心臟超聲幻燈

關(guān)于心臟超聲幻燈上、下左、右前、后入口體部出口超聲成像的三維空間第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心臟的超聲解剖解剖結(jié)構(gòu)左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。主動脈位于心臟最中央，肺動脈位于左前方；靜脈位于心房最后方。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二維超聲成像原理探頭計算機(jī)分析后顯示第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二維與M型超聲心動圖tdM型超聲二維超聲第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

多聲束加快掃描、探查心臟大血管獲得的是斷層圖像，顯示聲像圖與活體心臟大血管結(jié)構(gòu)形態(tài)是直觀的，實(shí)時的。二維超聲心動（twodimensionalechocardiogreply2DE）M型超聲心動圖（M-modeechocardiographyM型）

指單聲束投射到心臟不同聲阻抗界面以光點(diǎn)和輝度顯示，在偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)的垂直方向加慢掃描電壓，將光點(diǎn)的活動呈軌跡展開。隨心臟收縮、舒張熒光屏上即描繪出所獲得界面的厚度、距離、活動方向、速度等以曲線表示出來。第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天M與2D

二維超聲心動圖是斷層圖像直接顯示，能整體觀察心臟的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及運(yùn)動。

M型超聲心動圖為單聲束發(fā)射接收，以曲線判斷正常與異常，在二維超聲心動圖的引導(dǎo)下，取樣定位準(zhǔn)確，能清晰觀察心內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)如心瓣膜震顫，室壁運(yùn)動方向、運(yùn)動速度，并能顯示多個心動周期變化，對比心臟收縮、舒張變化規(guī)律、心功能數(shù)據(jù)收集等。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天①胸骨旁左室長軸解剖結(jié)構(gòu)右室前壁（右室流出道－右室）主動脈前壁室間隔（主動脈：前、后瓣）主動脈后壁－二尖瓣（前葉）左房左房后壁左室后壁（二尖瓣后葉）左室上前第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu):

右室前壁右室流出道主動脈前壁主動脈瓣（六邊形）主動脈后壁左房內(nèi)徑左房后壁四區(qū)：心底波群⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三區(qū)：二尖瓣前葉波群解剖結(jié)構(gòu):右室前壁右室內(nèi)徑室間隔左室流出道二尖瓣前葉左房左房后壁⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷二尖瓣前葉雙峰第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二區(qū)（b）：二尖瓣葉波群

解剖結(jié)構(gòu):

右室前壁

右室內(nèi)徑室間隔

左室內(nèi)徑

(二尖瓣前葉二尖瓣后葉)左室后壁⑴⑵⑶⑷⑸二尖瓣前葉雙峰后葉鏡像第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二區(qū)（a）：心室波群一區(qū)：心尖波群解剖結(jié)構(gòu):

右室前壁

右室內(nèi)徑室間隔

左室內(nèi)徑

乳頭肌左室腱索左室后壁

第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天②主動脈短軸

解剖結(jié)構(gòu)主動脈右、左、無冠瓣左房腔房間膈右房三尖瓣右室流出道肺動脈瓣肺動脈總干

左前第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天③二尖瓣短軸解剖結(jié)構(gòu):左、右室腔二尖瓣前葉二尖瓣后葉

第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天④乳頭肌短軸解剖結(jié)構(gòu):左、右室腔前乳頭肌后乳頭肌第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

⑤心尖四腔心解剖結(jié)構(gòu):左、右心室左、右心房室間隔房間隔二尖瓣前后葉三尖瓣前、隔葉肺靜脈左下第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天⑥心尖五腔解剖結(jié)構(gòu)四腔心基礎(chǔ)上增加了左室流出道主動脈根部第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

(三)多普勒超聲心動圖

（dopplerechocardiographyDE）

多普勒超聲心動圖是應(yīng)用多普勒效應(yīng)研究心臟，大血管血流信息，為心血管疾病提供了定性加定量診斷依據(jù)。

1、人體多普勒效應(yīng)：指主要發(fā)生在超聲探查血流時，探頭與紅細(xì)胞的相對運(yùn)動，而引起聲波頻率發(fā)生改變，頻率變化與紅細(xì)胞運(yùn)動速度成正比。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

頻譜多普勒2.多普勒超聲心動圖

彩色血流顯像

多普勒超聲心動圖的臨床應(yīng)用主要是提供M型和切面超聲心動圖所不能獲得的心內(nèi)血流運(yùn)動信息（其中包括血流速度、方向、時間及血流性質(zhì)）?！鱌=4V2

第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

3.彩色血流顯像

colordopplerflowjmagingCDFI

該技術(shù)是在二維聲像圖基礎(chǔ)上，通過彩色多普勒采樣框?qū)ρ餍畔⒌亩帱c(diǎn)采集，經(jīng)本機(jī)內(nèi)計算機(jī)進(jìn)行頻率分析和彩色編碼，以不同顏色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性質(zhì)。彩色血流顯示能總體展示：血流速度、方向、血流性質(zhì)、流量、和血流分布狀態(tài)等。△P=4V2

第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天彩色血流分析①血流方向的顯示：彩色以紅、藍(lán)、為基本色。色彩的顯示與探頭相關(guān)血流迎向探頭→紅色血流背離探頭→藍(lán)色②血流速度的顯示：判斷血流速度：色彩明亮→血流速度快（心率快時）色彩暗淡→血流速度慢（大心腔時）③血流性質(zhì)的顯示：層流：正常管腔內(nèi)血流方向、速度基本一致即顯示單一的純色（紅色或藍(lán)色）湍流和渦流：由于血流方向、速度快慢不一致。表現(xiàn)為多種色彩嵌鑲。正向血流（迎向探頭）以紅、黃、綠、紅色為主的多色嵌鑲。負(fù)向血流（背離探頭）以綠、黃、藍(lán)色為主多色嵌鑲。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心臟瓣膜正常彩色血流圖心尖四腔：舒張期可見雙室流入道血流為紅色層流二尖瓣血流較三尖瓣血流寬大、明亮

①二、三尖瓣血流圖第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天②主、肺動脈瓣血流圖心尖五腔：收縮期左室流出道可見藍(lán)色層流肺動脈長軸：收縮期右室流出道→肺動脈干均可見藍(lán)色層流第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4頻譜多普勒Spectraldoppler

通過多普勒采樣聲束采集的血流信號，以頻譜圖展示，通過頻譜圖形可獲得血流方向、血流時間、血流速度、血流性質(zhì)，尤其是血流速度和時間可收集諸多心功能數(shù)據(jù)。

TV第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)發(fā)射和接收不同又分為：脈沖多普勒PW

連續(xù)多普勒CW脈沖多普勒

pulsedwavedopplerPW

由于單晶片發(fā)射、發(fā)射時間短，接收時間長，所以收集血流速度有限（多在2米內(nèi)），一旦遇高速血流即出現(xiàn)折返混疊，易造成誤診。但該技術(shù)優(yōu)勢具有距離選通對深部組織可定位取樣，定點(diǎn)收集血流信息非常準(zhǔn)確。T1f1T0f0T0￣T1F0￣f1DV(<2m/s)第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天連續(xù)多普勒

continuouswavedopplerCW

CW探頭晶體片為兩個部份，一個連續(xù)不斷發(fā)射，一個則不停頓接收每秒發(fā)射1/2重復(fù)頻率（PRT）可達(dá)百萬赫茲以上?？梢詸z測高達(dá)10m/sec以上的血流而不產(chǎn)生頻譜混疊，常用于高速血流信息的收集如：狹窄、分流、返流等。但是該技術(shù)無距離選通，它收集的多普勒信號是采樣聲束經(jīng)過途徑所有血流信號的總和，無法判斷高速血流的準(zhǔn)確部位。目前應(yīng)用的中、高檔多普勒超聲診斷儀，同時具備脈沖、連續(xù)功能互補(bǔ)不足。提供更可靠的診斷信息。f1f0F0￣f1V第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

頻譜分析方法：

①血流方向的顯示：血流朝向探頭頻譜在基線上方——正向血流背離探頭頻譜在基線下方——負(fù)向②血流速度、時間顯示：縱軸：血流峰值橫軸：血流時間正向負(fù)向

基線

v1t1vt第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天③血流性質(zhì)的顯示層流：正常心臟血管內(nèi)血液流動方向、速度基本一致頻譜特點(diǎn)：窄帶尖峰，包繞線光滑完整，其間存空窗v1t1第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天渦流：血流通過狹窄帶到大腔內(nèi)產(chǎn)生旋渦，血流方向紊亂在同一取樣區(qū)內(nèi)血流有朝向探頭，有背離探頭。頻譜特點(diǎn)：類似湍流頻譜但呈雙向充填?；€基線湍流：血流通過狹窄帶后，速度參差不齊但方向基本一致。頻譜特點(diǎn)：峰值流速高，頻譜寬，包絡(luò)線呈毛剌狀，空窗消失呈單向充填。t1vvt1第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正常血流頻譜（均為層流）：二尖瓣（MV）及三尖瓣（TV）血流頻譜：取樣容積置放二、三尖瓣下1cm頻譜特點(diǎn)：基線上方舒張期窄帶雙峰。（E峰-左室舒張早期、A峰-左房收縮），二尖瓣速度高于三尖瓣EAEAMVTV第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣(AV)及肺動脈瓣（PV）血流頻譜取樣容積放于主、肺動脈瓣上或瓣下1cm頻譜特點(diǎn):基線下方收縮期三角形單峰(上升支、下降支)

主動脈速度高于肺動脈AVPV第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)心臟超聲常用檢查方法為：1.二維切面超聲（B超~2D）左室長軸主動脈短軸、二尖瓣短軸、乳頭肌短軸四腔心、五腔心

2.M型超聲（M超）4-1區(qū)（心底→心尖）

3.多普勒超聲（D超）

彩色血流顯像(CDFI)

頻譜多普勒：脈沖多普勒(PW)

連續(xù)多普勒(CW)第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心臟的超聲解剖解剖結(jié)構(gòu)左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。主動脈位于心臟最中央，肺動脈位于左前方；靜脈位于心房最后方。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二維與M型超聲心動圖tdM型超聲二維超聲第44頁,共46頁，2024年2月25日，星