動脈血氣分析參數(shù)臨床意義新篇

關于動脈血氣分析參數(shù)臨床意義新篇動脈血氣分析的目的

血氣參數(shù)值為三個生理過程提供了有效信息：

肺泡通氣動脈氧合酸堿平衡pH第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析

評估肺泡通氣：肺泡氣體交換----PaCO2方程式pH第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天PaCO2

---方程式

VCO2×0.863

每分鐘產生的二氧化碳（VCO2）PaCO2=-----------=----------------------------------------

肺泡通氣（VA）每分鐘通氣量（VE）–每分鐘死腔氣量（VD）

【每分鐘通氣量（VE）=

呼吸頻率x潮氣量】【每分鐘死腔氣量（VD）=呼吸頻率x生理死腔氣量】任何PaCO2上升都能做以下解釋：◆

不充足的VE：中樞神經抑制、呼吸機麻痹、通氣功能障礙等；◆VD增加太多：COPD、肺通氣但未灌注或灌注不佳、肺纖維化等；◆

不充足的VE和VD增大都存在；

◆PaCO2增高可以降低肺泡氧分壓（PAO2）。

第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病例分析

案例：老年女性，三天前因與心肺無關的疾病入院。病人焦慮，陳述氣短。聽診肺野清晰，輕度心動過速，呼吸頻率30/分。護士說病人‘每晚都這樣’。醫(yī)生診斷為‘過度通氣和焦慮’，給與抗焦慮藥物治療。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入ICU?！?/p>

該患者在接受抗焦慮藥前病人的血氣狀況？1、PaCO2=32mmHgPaO2=70mmHg2、PaCO2=43mmHgPaO2=80mmHg

3、PaCO2=58mmHgPaO2=62mmHg◆

病人為什么會出現(xiàn)這樣的變化？第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天PaCO2與肺泡通氣

結論：◆術語通氣不足和通氣過度相應地僅指高或低PaCO2◆

臨床上不能根據(jù)呼吸頻率或深度來判斷通氣過度或通氣不足◆

PaCO2與呼吸頻率、深度和困難程度沒有特定的關系◆PaCO2是判斷通氣過度或通氣不足的唯一可靠指標第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈二氧化碳分壓（PaCO2）【正常值范圍】35~45mmHg

【平均】40mmHg◆

PaCO2是反映肺泡通氣狀態(tài)唯一的數(shù)值；◆正常的PaCO2說明，在測量當時肺泡通氣量與二氧化碳的產生量是相匹配的?！九R床意義】PaO2mmHg肺泡通氣狀況血液情況機體代謝>45mmHg通氣不足高碳酸血癥代謝率增加35~45mmHg通氣正常正常正常<35mmHg過度通氣低碳酸血癥代謝率降低第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈血氧評估

評估動脈氧合狀態(tài)分三個參數(shù)群：

氧的攝取

氧的運輸氧的釋放

pH第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈血氧評估

肺組織氧的攝取主要取決于：

◆肺泡的氧分壓（PAO2）

主要受大氣壓、吸氧濃度和PCO2的影響

◆肺內和肺外分流的程度

◆肺組織的彌散能力等

其他的影響因素如Hb和氧的親和力（P50）

用來評估氧的攝取是否充足的關鍵參數(shù)是PaO2

pH第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈血氧評估

氧的運輸主要取決于：

◆血液中血紅蛋白的濃度（ctHb）

◆無效血紅蛋白的濃度

◆動脈氧飽和度（SaO2）

用來評估實際氧運輸?shù)年P鍵參數(shù)是動脈氧含量（CaO2）

pH第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈血氧評估

氧的釋放主要取決于：

◆動脈和毛細血管末氧分壓、動脈氧含量

◆氧與血紅蛋白的親和力

氧的釋放由血紅蛋白與氧的親和力決定，一般用氧解離曲線表示，主要參數(shù)P50

pH第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天評估血氧相關參數(shù)

氧的攝取相關參數(shù)：

◆氧分壓：PaO2

◆吸入氧分壓：PIO2

◆肺泡氧分壓：PAO2

◆肺泡二氧化碳分壓：PACO2

◆肺泡氣動脈氧分壓差：P（A-a）O2

◆氧合指數(shù)：PaO2/PIO2pH第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天評估血氧相關參數(shù)

動脈氧分壓（PaO2）：肺泡氣方程式---PAO2=PIO2-1.25×PACO2PAO2---肺泡氧分壓

PIO2---吸入氧分壓PACO2---肺泡二氧化碳分壓pH第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天吸入氧分壓（PIO2）吸入空氣后氣道內的氧分壓，即為吸入氧分壓?！菊７秶浚?50mmHg

PIO2=（大氣壓—飽和水蒸氣壓力）×吸入空氣的氧濃度=（PB-PH2O）×FiO2=（760-47）×21%=150mmHg第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天肺泡氣氧分壓（PAO2）---方程式【正常范圍】：100mmHg

PAO2=吸入氧分壓-1.25×肺泡二氧化碳分壓PAO2=PIO2-1.25×PACO2=150-1.25×40=150-50=100mmHg

理想狀態(tài)下：PAO2=PaO2

PAO2決定了PaO2上限在臨床實際中：FIO2<60%，可使用1.25倍增系數(shù)FIO2>60%，可使用1.0倍增系數(shù)第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈血氧分壓（PaO2

）【正常范圍】：80~100mmHg【平均】90mmHgPaO2

由PAO2和肺部結構決定的。PaO2

正常值隨著年齡增加而逐漸減低：PaO2

=100－0.3×年齡±5【臨床意義】：

PaO2

是反映外呼吸狀況的指標，反映肺毛細血管的攝氧狀況。

◆PaO2

上升：1、吸高濃度氧2、機械通氣◆PaO2

下降：1、通氣功能或換氣功能障礙2、通氣血流比值失衡，肺內動靜脈分流3、心功能障礙，右→左分流

第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天如何正確評估PaO2

動脈氧分壓95mmHg、60mmHg、28mmHg

1、請問那個屬于正常？

2、傳遞氧氣是否適當？第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床列題1

一、在哪種環(huán)境下PaO2為90mmHg表示肺嚴重交換不正常？

病例：42歲男性在吸純氧時PaO2是多少？大氣壓760mmHg,正常的PaCO2為40mmHg。分析：PAO2=FiO2(PB-47)-1.0×(PaCO2)=1.0×（760-47）-1.0×40=713-40=673mmHg

PAO2為673mmHg，而PaO2只有90mmHg不正常。任何人呼吸100%氧氣，PaO290mmHg將不正常（除非大氣壓非常低）說明肺換氣交換存在嚴重問題。第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床列題2二、在哪種環(huán)境下PaO2為60mmHg表示肺的交換功能正常？病例：服用過量的催眠藥，PCO265mmHg,PaO260mmHg，肺泡氧分壓是多少?正常大氣壓，呼吸外周空氣。分析：PAO2=FiO2(PB-47)-1.25(PaCO2)PAO2=21%(760-47)-1.25×65=149.73-81.25=68.48(mmHg)肺泡氧分壓雖只有68.48mmHg,但肺泡與動脈氧分壓差（P(A-a)O2）為68.48-60=8.48mmHg,為正常值。

說明肺交換功能正常，其通氣不足是中樞神經系統(tǒng)抑制所致。第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床列3三、在哪種環(huán)境下PaO2為28mmHg表示肺交換正常？病例：一登山運動員，登上珠穆朗瑪峰頂峰，其潮氣末PCO27.5mmHg,大氣壓253mmHg,肺泡氧分壓是多少?PaO228mmHg是否常？分析：PAO2=FiO2(PB-47)-1.25(PaCO2)PAO2=21%(253-47)-1.25×7.5=43.26-9.4=34.26(mmHg)肺泡氧分壓雖只有34.26,mmHg,但肺泡與動脈氧分壓差（P(A-a)O2）=34.26-28=6.26mmHg，正常。

說明PaO2為28mmHg應該正常，肺的交換功能也正常，其氧分壓低是大氣壓低原因導致的。第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天如何正確評估PaO2

結論：◆沒有PAO2的是不能合適的解釋任何Pa02的改變

◆為合理解釋Pa02必須結合：PaCO2、FiO2、PB、PAO2、P(A-a)O2。第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天肺泡氣-動脈氧分壓差[P(A-a)O2

][P(A-a)O2

]：是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之差。P(A-a)O2=PAO2-PaO2

【正常范圍】：青年、中年人為：5-15mmHg

老年人（FiO2為21%）：15-25mmHg

吸入100%氧：可達60-70mmHg，上限120mmHg【臨床意義】：◆

反映的是肺攝取氧的能力，是評估氧合功能的敏感指標；◆評估肺換氣功能的主要指標，可以判斷氧氣從肺進入到血液的難易程度；◆

評估肺傳遞氧氣是否正常必須計算P(A-a)O2◆P(A-a)O2與年齡有關：P(A-a)O2=年齡÷4+4mmHg第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天【P(A-a)O2

臨床意義】◆判斷肺換氣功能：病理情況下，凡是任何影響肺泡與肺毛細血管氧氣交換的情況均可導致P(A-a)O2

增大，P(A-a)O2

增大說明：

1、嚴重的通氣/血流比值失調

2、肺彌散障礙

3、肺內分流（功能性分流和解剖分流）◆判斷低氧血癥的原因；◆心肺復蘇時，反映預后重要指標：顯著增大，反映肺淤血、肺水腫、肺功能嚴重減退◆肺泡-動脈氧分壓差異常提示肺實質性病變；◆肺泡-動脈氧分壓差可以作為肺栓塞的早期診斷線索。第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

P(A-a)O2

和PaCO2鑒別導致低氧血癥原因

低氧血癥的鑒別

———————————————————————————————導致低氧血癥原因P(A-a)O2

PaCO2對100%純氧的反應———————————————————————————————1、肺泡通氣降低正?！８纳?/p>

2、通氣/血流失衡↑正常改善

3、彌散障礙↑正常改善

4、絕對分流↑正常無反應

5、FiO2降低正常正常改善

6、通氣+彌散障礙↑↑改善———————————————————————————————除絕對分流，其他原因導致的低氧血癥都可以由吸入100%純氧15min而改善。第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

P(A-a)O2應用例題例題：肺炎患者，吸入空氣，血氣是PaO255mmHg，PaCO235mmHg，第二天，吸入30%氧氣的情況下，1小時后檢測血氣，血氣報告：PaO275mmHg，PaCO240mmHg。

a、怎樣評估血氧狀態(tài)？b、其氧療后的氧合狀態(tài)是否變好？

分析：1、該患者PaO2=55mmHg，有中度低氧血癥。

2、入院時：P(A-a)O2=150-1.25×35-55=51

增大說明氧合功能差，通氣/血流比嚴重失衡3、第二天吸入30%氧時：P(A-a)O2=PIO2-1.25×PaCO2-PaO2=0.3×（760-47）-1.25×40-75=89診斷：吸30%氧后，P(A-a)O2繼續(xù)增大，說明氧合狀態(tài)更為惡化。

第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

P(A-a)O2應用例題例題：27歲女性急診室主訴胸痛，胸片和體格檢查均正常，查動脈血氣:PaO283mmHg，PaCO231mmHg，PH7.4，HCO321mmol，PB760mmHgFIO20.21分析：1、初步判斷：病毒性胸膜炎可能2、治療：止痛治療，回家休息3、查看：P(A-a)O2P(A-a)O2=PIO2-1.25×PaCO2-PaO2=0.21×（760-47）-1.25×31-83=27.98該患者按年齡其P(A-a)O2=27÷4+4=10.75而實際P(A-a)O2增大，說明氧交換障礙，高度懷疑肺栓塞？4、第二天患者因相同主訴返回，經查D-二聚體和肺掃描，確診為肺栓塞。給予靜脈溶栓治療后病情好轉

第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天互動問答臨床問題1：如果在海平面大氣壓和PaCO2下降一半，肺泡氣PaO2將？

1、上升

2、下降

3、不變臨床問題2：在海平面室內，PaCO2是20mmHg，其動脈氧分壓可能是多少？第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天氧合指數(shù)

(PaO2/FiO2

)

氧合指數(shù)

＝PaO2/FiO2

（100/0.21=480）【正常范圍】：400~500mmHg

對于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)?！九R床意義】：◆

PaO2/FiO2

≦

300，提示肺氣體交換嚴重障礙，急性肺損傷?！鬚aO2/FiO2

≦200，是診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的標準?！粢部梢宰鳛楹粑δ懿蝗牟∏槌潭群椭委熜Ч挠^察指標。

PaO2/FiO2

在FiO2

≧50%和PaO2≦100mmHg時最穩(wěn)定

但評估伴PaCO2高的低氧血癥或P(A-a)O2明顯增大的患者應注意。第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天評估血氧相關參數(shù)

氧的運輸相關參數(shù)：

◆動脈氧飽和度：SaO2

◆血紅蛋白：Hb

◆動脈氧含量：CaO2pH第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天氧飽和度SaO2參數(shù)【SaO2正常范圍】：93~98%出生時和出生后4天內：85%~90%SaO2：是指動脈血中血紅蛋白實際結合的氧含量與血紅蛋白能夠結合的最大氧量之比，也就是血紅蛋白結合氧占全部血紅蛋白所能結合的最大氧量的百分比?；旌响o脈血的氧飽和度（SvO2）：65%~75%【臨床意義】：計算的氧飽和度的高低主要取決于氧分壓和血紅蛋白的氧解離曲線。

◆氧分壓是最重要的SaO2決定因素。

◆影響SaO2的其他因素是血紅蛋白的質，如高COHb血癥、高鐵血紅蛋白血癥時，會引起SaO2降低。

◆

SaO2不受血紅蛋白含量影響，因此在貧血時，SaO2不降低。

第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

氧飽和度（SaO2）參數(shù)◆脈氧氧飽和度（SpO2）

◆實測氧飽和度（SaO2）

SpO2

=

cO2Hb

cO2Hb+cHHb×100%

SaO2=cO2Hb

cO2Hb+cHHb+cMetHb+cCOHb第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天脈搏氧飽和度SpO2

通過脈搏血氧飽和度測定儀感知患者脈搏，并放射兩種波長的光，區(qū)別去氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，從而得出脈搏氧飽和度；脈搏血氧飽和度測定儀不能區(qū)別碳氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，也就是COHb的存在不能影響SpO2讀數(shù)；脈搏氧飽和度測定儀不能有效區(qū)別氧去飽和狀態(tài)與低PaO2和高鐵血紅蛋白過度的狀態(tài)。例如：SpO2

為90%表示:a.PaO2

降低使10%的氧去飽和b.PaO2

正常而MetHb超過正常10%c.低PaO2

和MetHb過多同時存在高血氧飽和度時，SpO2

不能及時覺察PaO2

的變化高血氧飽和度時，SpO2

不能及時察覺PaCO2

的變化第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天氧含量參數(shù)CaO2

【臨床意義】

◆

CaO2：直接反映在動脈血中的實際攜帶的氧分子總數(shù)量。

◆

CaO2：低氧血癥嚴重程度的主要決定因素。

◆

Hb減少的各種貧血，PaO2和計算SaO2正常，但CaO2

降低和實測SaO2降低

◆Hb質變時，PaO2和計算SaO2正常，但CaO2

降低和實測SaO2降低◆動-靜脈氧含量差是反映組織的攝氧量，評估組織循環(huán)及組織代謝情況。

CaO2=1.34×SaO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+0.0031×PaO2

CaO2

：動脈血氧含量是與血紅蛋白結合的氧量和物理溶解的氧量的總和。

主要取決于SaO2及Hb的含量，其次是PaO2。

【正常范圍】：17~21mL/dLCvO2

：為混合靜脈血氧含量，【正常范圍】：12~14mL/dLCaO2-CvO2

：為動、靜脈血氧含量差，【正常范圍】：4~6mL/dL

第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

CaO2應用例題例題3：患者，59歲，肝性昏迷二天，查血氣：PaO290mmHg，PaCO228mmHgPvO230mmHg(混合靜脈血)，SaO296.2%，Hb8g/dl，PH7.68。1、該患者通氣狀態(tài)？2、該患者是否有低氧血癥或缺氧？3、該患者動脈血氧含量是多少？4、該患者氧解離曲線右移還是左移？分析：1、該患者PaCO228mmHg，通氣過度2、PaO2、SaO2都正常，沒有低氧血癥3、CaO2=1.34×SaO2×ctHb×+0.0031×PaO2

=1.34×96.2%×8×+0.0031×90=10.6ml/dl該患者PaO2、SaO2都正常，由于貧血，CaO2必然低，導致組織供氧減少。這說明在評估組織氧供是否正常，關注CaO2的很重要。4、該患者PaCO228mmHg，降低，呈堿性，所以氧解離曲線左移，加重組織缺氧

第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天互動問答臨床問題3：如果Hb含量下降25%，SaO2下降25%，CaO2將下降？

1、下降約25%

2、下降約50%

3、下降約75%臨床問題4：如果PaO2從50mmHg上升到100mmHg，Hb不變，CaO2將上升？

1、加倍

2、上升超過25%

3、上升不超過25%

第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天評估血氧相關參數(shù)

氧的釋放相關參數(shù)：◆

乳酸：Lac◆

血氧飽和度為50%時的氧分壓：P50◆

動脈氧釋放分壓：Px

pH第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天乳酸（Lac）【參考范圍】：0.5～1.6mmol/L乳酸是葡萄糖降解產生的代謝物

◆乳酸升高一般是細胞缺氧導致的：因此可作為反映組織缺氧的一個較為靈敏、可靠的指標。

◆乳酸濃度升高也可反映組織血流灌注不足；或嚴重的動脈氧氣供應損害這兩者的結合。

◆一般在臨床休克或者重要器官衰竭發(fā)生的幾個小時前，會有升高的或者較高的乳酸濃度。血乳酸的下降或持續(xù)低水平是危重疾病診治成功的信號！乳酸濃度的監(jiān)測可作為監(jiān)測危重病人治療是否適當?shù)囊环N方法第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天乳酸參數(shù)值（Lac）正常健康成人:

<1.5mmol/L(<13.5mg/dL)

勞累過度時:10-15mmol/L(90-135mg/dL)危重病人病理乳酸水平：◆Lac2.0~4.0mmol/L(18~36mg/dL)：稍微增加◆Lac＞4.0mmol/L (>36mg/dL)：真正增高

◆新生兒代謝疾病:5~15mmol/L(45~135mg/dL)如：休克病人乳酸濃度危重病人死亡率

3mmol/L20%

4mmol/L25%

5mmol/L40%

6mmol/L60%

8mmol/L82%

第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

P50參數(shù)

P50是氧飽和度50%的氧分壓?！菊Ｖ怠浚?6.6mmHgP50的大小可表示氧解離曲線的位置，反應血液運輸氧的能力和血紅蛋白對氧的親和力。

2.3-DPG

Temp.

pCO2

pH

FHbF

FCOHb

FMetHb

2.3-DPG-Temp.pCO2pH

P50減小，右移P50增大，左移↑↑↑↓↓↓↑↑↑↑↓第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天Px參數(shù)

動脈氧釋放分壓：Px

正常范圍：男性35~41mmHg女性32~39mmHgPx定義：在PH和PCO2保持不變情況下，每升動脈血釋放出2.3mmol氧氣后的氧分壓。Px是對動脈血中可釋放氧的檢測，反映動脈血對細胞供氧的能力。

Px提示在正常的組織灌注和氧需求條件下，毛細血管末梢的PO2的水平PX告訴我們？氧釋放分壓是用來判定低氧血癥、貧血或血紅蛋白氧親和力異常增加是否被代償?shù)膮?shù)。pH第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈血氧評估策略

PaO2、CaO2、P50這些參數(shù)可以說明組織氧供有關呼吸和血流的信息。

例如：低氧血癥的病人PO2是56mmHg，SO2是79%，如果Hb濃度提高，病人可以有正常的動脈氧供；另一方面，病人有同樣的PO2是56mmHg，但SO2是94%，如果Hb濃度是低的，或出現(xiàn)無效Hb，病人的氧供會明顯受損。

因此，臨床需要對氧的攝取、氧的運輸和氧的釋放一起評估，才能取得完整的診斷信息。pH第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈血氧評估策略

PaO2、CaO2、P50這些參數(shù)是評估血氧狀態(tài)最高優(yōu)先級：

◆第一評估的參數(shù)是PaO2

◆當PaO2參數(shù)值可以接受時，下一個參數(shù)是CaO2

◆第三個關鍵參數(shù)是P50

如果評估的關鍵參數(shù)偏離預期值，則下一步應該關注該參數(shù)的下一級一個或多個的參數(shù)是否有偏離，通過處理這些參數(shù)或許可以調整該關鍵參數(shù)。之后，可以繼續(xù)用三個關鍵參數(shù)的下級參數(shù)來評估只有對三個關鍵都進行綜合考慮，才能對動脈血氣進行充分的評估和最優(yōu)化。pH第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈氧合狀態(tài)評估策略微觀圖第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

酸堿平衡的相關參數(shù)及臨床應用

丹麥雷度血氣培訓中心長沙琦匯醫(yī)療王陸斌第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天血氣分析相關參數(shù)血氣參數(shù)包括：測量值和計算值

評估酸堿平衡的相關參數(shù)：

◆診斷酸堿失衡：PH、

PaCO2、HCO3-BE、AB、SB

◆診斷三重酸堿失衡：陰離子間隙（AG）

、潛在HCO3-◆代謝物：Lac、GLu

第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

pH值和Henderson-Hasselbalch公式

（亨德森-哈塞爾巴赫公式）定義：pH是反映液體酸堿度的指標，是表示液體H+濃度，以[H+]濃度負對數(shù)來表示。

[HCO3-]

HCO3-

24

pH

=pKa+log————=

6.1+log——-—---—

=6.1+log

————

[H2CO3]

PaCO2×0.0340×0.03

2420

=6.1+log———

=

6.1+log———=

6.1+1.3

=

7.40

1.21第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

pH值和Henderson-Hasselbalch公式

【正常范圍】：7.35~7.45

【平均】：7.40【臨床意義】：

◆PH>7.45：堿血癥

◆PH<7.35：酸血癥

◆PH在7.35~7.45：1、正常值

2、代償性酸堿紊亂

3、

混合性酸堿紊亂PH7.30~7.35及PH7.45~7.50為治療滿意范圍PH7.10~7.30及PH7.50~7.64為機體內酶系統(tǒng)活動受損的范圍第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天動脈二氧化碳分壓【PaCO2正常值】35~45mmHg

【PaCO2平均值】40mmHg

PaCO2反映呼吸性酸堿平衡失衡的重要指標

PaCO2也可以受代償因素的影響【臨床意義】◆

PaCO2

>45mmHg：呼酸或代堿時代償升高

◆PaCO2

<35mmHg：呼堿或代酸時代償降低

第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天實際碳酸氫鹽（AB）、標準碳酸氫鹽（SB）

AB正常范圍：【22~27mmol/L】【平均24mmol/L】

SB正常范圍：【22~27mmol/L】【平均24mmol/L】

AB：是指隔絕空氣下，實際體溫、實際PaCO2下測得的HCO3-值SB：是指在標準的條件下，體溫37度、PaCO2在40mmHg,SaO2完全飽和下測得的HCO3-值?！九R床意義】

AB：是反映酸堿失衡代謝因素的指標，受代謝和呼吸因素影響

SB：是反映酸堿失衡代謝因素的指標，不受呼吸因素影響

正常人：AB=SB，病人SB正常時：

AB＞SB：提示呼酸存在

AB＜SB：提示呼堿存在

病人AB=SB，同時又都低于參考值下限：提示失代償代謝性酸中毒

同時二者高于參考值上限：提示失代償代謝性堿中毒當AB<10mmHg或>40mmHg，總提示有原發(fā)性代謝性酸堿失衡存在第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天剩余堿（BE）、堿缺失（BD）【BE正常范圍】：－3~+3mmol/L

BE:在標準狀況下，用酸或堿將人體1L血漿或全血滴定至PH7.40時，所需的酸或堿量。需用酸滴定：為堿過剩（＋BE）

需用堿滴定：為堿缺失（－BE或BD）

補堿量：5%NaCO3=BE×0.5×體重（Kg）4%NaCO3=BE×0.6×體重（Kg）第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

陰離子間隙（AG）參數(shù)及應用

【AG正常值】：12±4mmo/L

AG是未測定陰離子與未測定的陽離子之差。

AG=UA-UCNa+UC=(HCO3-+CL-)+UAUA–

UC=Na-(HCO3-+CL-)

AG=Na-(HCO3-+CL-)=140-(24+104)=12mmHg

有時盡管發(fā)生了代謝性酸中毒，但由于某種原因HCO3-濃度正常（代酸+呼酸），從而掩蓋了其代謝性酸中毒的存在，此時，計算AG是診斷高AG代謝性酸中毒唯一線索。血漿0015HCO3-5UCUA-Cl-Na+第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

AG值的臨床應用【臨床應用】

AG>16mmol/L：為高AG型的代謝性酸中毒

AG<6mmol/L：為AG值降低根據(jù)AG是判斷高AG型代謝性酸中毒的重要指標?！舸_定和區(qū)分代謝性酸中毒及其類型:

1、高AG型代謝性酸中毒

2、正常AG型（高CL）代謝性酸中毒

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