小兒生長發(fā)育及評價

關于小兒生長發(fā)育及評價12骨骼發(fā)育頭顱骨頭圍、前囟、后囟、顱逢。頭圍第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3前囟

1）概念頂骨和額骨之間的菱形間隙。

2）測量方法前囟對邊中點連線長度的乘積。寫作a×acm。

第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天43）正常值出生時1.5~2.0×1.5~2.0cm，前半年隨顱骨發(fā)育增大，6個月后隨顱骨發(fā)育鈣化縮小。1~1.5歲閉合。正常時平軟，可見搏動。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5臨床意義前囟過大及閉合延遲佝僂病、呆小癥、腦積水等。前囟過小或早閉頭小畸形或正常。前囟隆起顱壓高：CNS感染，急性全身感染性疾病，顱內出血、缺血缺氧性腦病，水電解質平衡紊亂：低鈉血癥、水中毒，良性顱高壓：急性Vit-A、Vit-D中毒，嬰兒期應用四環(huán)素等。前囟凹陷脫水：腹瀉、高熱；極度消瘦。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天6后囟為頂骨和枕骨邊緣形成的三角形間隙，于生后6~8周閉合。顱逢生后顱逢重疊，呈疊瓦狀，繼之分離，于生后3~4月閉合。顱壓高時可致顱逢明顯分離。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天7

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天8頸曲腰曲胸曲與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天9眼離書本一尺遠，胸離書桌一拳遠，手離筆尖一寸遠。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天10長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天11骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調查得到每個骨化中心出現的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天12新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天138yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天14第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天15標準體位的CHN骨齡片第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天16兩例不符合標準要求的骨齡片第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天17

測定骨齡臨床應用腕部骨化中心共計10個

≤10y歲數+1

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據骨齡發(fā)育水平可協助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。骨齡落后：與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天18牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育有三個時期：生長期、鈣化期、萌出期。萌出前已經鈣化。人一生有2副牙齒，乳牙和恒牙。乳牙（1）出牙時間4~10個月開始萌出，最遲不超過12個月，2~2.5歲出齊。2歲內出牙數目約為：月齡－（4~6）。

第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天19出牙順序112134516781111910第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天20臨床意義出牙延遲或順序倒錯常見于嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、呆小癥、先天愚型等。出牙時個別小兒可出現流涎、低熱、煩躁等癥狀，屬生理現象。恒牙共32枚。6歲左右于全排乳牙之后出第一磨牙，以后按乳牙萌出順序乳牙逐漸脫落，代之以恒牙。此期應特別注意口腔衛(wèi)生。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天21淋巴組織胸腺出生至10歲前由10g漸增至30g，前2月增長迅速達20g，10歲后逐漸萎縮。淋巴結新生兒期不易觸及，正常嬰幼兒的頸部、頜下、腋下和腹股溝可觸及黃豆大小單個淋巴結，無壓痛，屬正常增生。（3）扁桃體2歲以后增大較快，以后漸縮小，6歲后第二次生理性增大。故小兒時期常見扁桃體增大，屬生理現象。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天22體格生長的評價發(fā)育水平developmentallevel生長速度growthspeed勻稱程度equabledegree第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天23體格生長評價發(fā)育水平將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標與同性別、同年齡人群相應參數進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。

體格生長評價第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天24發(fā)育水平

早產兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進行生長水平評價時應矯正胎齡至40周（足月）后再評價（1）身長矯正至40月齡（2）體重矯正至24月齡（3）頭圍矯正至18月齡

體格生長評價第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天25生長速度

對某一個體的各單項體格生長指標定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標的增長值,并與人群生長參數增長值對照,可及時早期發(fā)現和干預個體的生長偏離。

體格生長評價第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天26勻稱程度

評價個體各體格生長指標之間關系體型勻稱Weighttostature身材勻稱Trunk-legratio

體格生長評價第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天27統(tǒng)計學表示方法

1.均值離差法

±SD的方法表示，應用于符合正態(tài)分布的樣本。

±1SD包括68%對象，

±2SD包括95%，

±3SD包括99.7%。通常以±2SD為正常范圍：＜－2SD為營養(yǎng)不足，＞＋2SD為營養(yǎng)過剩。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天28><－2SD－1～2SD－1SD＋1SD＋1～2SD＋2SD六級下中下中低中高中上上±1SD五級下中下中中上上±2SD三級下正常上均值離差法評價表第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天29如：正常參考值：1歲男童體重＝9.97㎏，SD＝1.04；身高＝76.5㎝，SD＝2.8則：體重正常值為9.97±2×1.04(㎏)即7.89~12.59㎏身高正常值為76.5±2×2.8(cm)即70.9~82.1(cm)如1歲男童實測體重為12.5㎏，身高為71.2cm，是否正常？第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天30統(tǒng)計學表示方法

2.百分位數法適用于非正態(tài)分布的樣本。P3~P97之間包括樣本的94%，所以常以＜P3百分位為營養(yǎng)不良，＞P97百分位為營養(yǎng)過剩。如：正常參考值：1歲男童體重P3=8.08㎏，P97=11.94㎏，身高P3=71.8cm，P97=82.0cm。

(例W=12.5kgH=71.2cm)第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天313.均差比值法(標準差的離差法)（SDS）由于兒童生長發(fā)育存在著性別、年齡、地區(qū)間的差異，上兩種方法必須應用同性別、同年齡、同地區(qū)的參照值來恒量，SDS可以應用于不同性別、年齡、地區(qū)間兒童比較。SDS=（X－）/SD第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天32即用受檢兒童某項指標的實測值與參照值之間的差值和相應的標準差相比，其本身沒有單位，只代表該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置。結果判斷：SDS為±2時為正常范圍。為0時相當于均值，±2~3時可疑，應近一步檢查，＜3時營養(yǎng)不良，＞3時營養(yǎng)過剩。

(例W=12.5kgH=71.2cm)SDS=(12.5－9.97)/1.04=2.43第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天334.指數法常用Kaup指數

Kaup=即每單位面積的體重值，用于判斷勻稱度，亦稱體塊指數（BMI）。正常男孩數值為12.71~17.84，女孩為2.67~17.31。例W=12.5kgH=71.2cmKaup=24.66第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天34生長曲線圖評價法用同性別、同年齡組小兒的某一項體格生長指標的各主要百分位數值（或離差法的均值和標準差）畫成曲線，可制成生長發(fā)育曲線圖。常用的生長發(fā)育曲線圖有：年齡—體重曲線圖，年齡—身高曲線圖，身高—體重曲線圖。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天35第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天36第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天37第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天38第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期天39按身高測體重按年齡測身高按年齡測體重意義營養(yǎng)評分高高高低中低高