婦科病例分析

關(guān)于婦科病例分析病案1程惠，女，33歲。2009年11月5日就診。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史主訴：下腹疼痛7天，加重伴發(fā)熱1天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則。人流術(shù)后3+月。術(shù)后2周曾泡溫泉并已有性生活。近2個月來月經(jīng)需行10天干凈，色鮮紅，伴有經(jīng)行下腹痛，需服止痛藥方止。PMP3/10，15/10干凈。近1周來出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白帶增多色黃，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛更明顯，呈持續(xù)性全下腹痛，下午發(fā)熱，最高38.7℃，伴惡心欲吐。并見少量陰道流血，色鮮紅，腥臭味，無血塊，小便黃。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天既往史：2007年發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥，并見子宮肌瘤，大小約3*4*3cm，定期監(jiān)測增大不明顯，無系統(tǒng)治療。否認肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。否認輸血史。過敏史：青霉素過敏史。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)13歲初潮，5/30-32天，痛經(jīng)明顯，常需服止痛藥。近2個月來經(jīng)行7天方凈。LMP3/10，經(jīng)行7天干凈,痛經(jīng)明顯。已婚，結(jié)婚3年，未避孕未孕。孕0。平素帶下量稍多。丈夫體健。個人史：平素工作稍忙碌，無煙酒等嗜好。家族史：否認明顯家族遺傳病史。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢查體格檢查：T38.8℃P110次/分R20次/分BP105/56mmHg神清，精神疲倦，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率110次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹肌軟，全下腹部壓痛++，反跳痛++，叩診移動性濁音陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛。舌紅黃厚膩脈滑數(shù)第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天婦檢：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，舉擺痛明顯。子宮前位，增大如孕50天，活動差，壓痛++，雙附件增厚，觸痛（++）。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天婦科B超：1.子宮增大,子宮腺肌癥，未見典型妊娠征。2.子宮肌瘤（3.4*3.2*3.3cm）3.右附件混合性包塊:盆腔膿腫(4.1*2.5*3.8cm)?第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢驗項目結(jié)果單位參考值范圍白細胞計數(shù)（WBC）19.23109/L4-10中性粒細胞%（NEUT）88.8%50-70紅細胞計數(shù)（RBC）4.101012/L3.5-5血紅蛋白（HGB）121g/L110-150紅細胞壓積（HCT）42%35-45血小板計數(shù)346109/L100-300血細胞分析第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢驗項目結(jié)果單位參考值范圍PRG(孕酮)66.5mmol/Lβ-HCG2.5IU/L0-10尿妊娠酶陰性第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢驗項目結(jié)果單位參考值范圍EMAB陽性AFP正常CEA正常第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢驗項目結(jié)果肝功能未見異常腎功能未見異常凝血功能未見異常胸片未見異常心電圖未見異常腹平片未見異常第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢驗項目結(jié)果單位參考值范圍C反應(yīng)蛋白125mg/L0-6血沉75IU/L0-20CA12585u/ml0-35第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢驗項目結(jié)果單位參考值范圍衣原體陽性支原體培養(yǎng)陽性宮頸拭子細菌培養(yǎng)陰性淋球菌培養(yǎng)陰性第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天該病的中西醫(yī)診斷中西醫(yī)鑒別診斷中西醫(yī)治療

第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病例2馮某某，女，25歲，2009—9—22以“月經(jīng)不調(diào)3年，未避孕，不孕2年余”為主訴就診。月經(jīng)于l3歲初潮，開始尚規(guī)律，近3年來月經(jīng)后期，30d一6個月一行，每次行經(jīng)2—6d。曾于外院間斷治療效不佳，末次月經(jīng)2009—8—16，2d即凈，量少，色暗，經(jīng)行腹痛，喜暖喜按。白帶量偏少；2007年7月人工流產(chǎn)一次。該患者面部痤瘡較重，體型偏胖，且自訴近期體質(zhì)量增加較明顯。平素畏寒、腰酸，納眠可，大便偶稍干，小便正常。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈滑。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

B超示：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。內(nèi)分泌示：FSH：5．2Iu／L(6—15IIJ／L)LH：34．9Iu／L(0—20lu／L)E2：32．87IL(50—260lu／L)P：0．521g／L(2．37一30．9g／L)T：1．96L(0—1．4g／L第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天該病人需進一步完善的檢查該病的中西醫(yī)診斷中西醫(yī)鑒別診斷中西醫(yī)治療

第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病例3患者李XX，29歲，因“經(jīng)行腹痛5年”于2003．12．25入院

第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：緣患者平素體健，自1998年開始出現(xiàn)行經(jīng)時下腹墜痛，以第二天為甚，能自行緩解，故未不求治，后患者一直覺行經(jīng)時下腹墜痛。2000年5月，患者因行經(jīng)時腹痛加劇，不能緩解，遂到我院門診求治，長期在?？崎T診中藥治療?；颊咧委熀蟾雇窗Y狀減輕，2002年8月，患者開始有生育要求無避孕，至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行輸卵管通液術(shù)及輸卵管造影均提示輸卵管通暢。為進一步診斷治療，遂收入院。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天入院癥見：神清，精神可，無腹痛，無腰酸，口干口苦，小便調(diào)，大便干，質(zhì)稍硬。納眠可，二便調(diào)。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

既往史：否認傳染病、心臟病、高血壓等病史，否認外傷及手術(shù)史。過敏史：否認藥物、食物及接觸過敏史。經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)12歲初潮，周期45天，經(jīng)期8天，LMPl7-24／12，痛經(jīng)(+)，得熱痛減，血塊(+)，白帶量中，色白，無異味，已婚4年，G0P0，丈夫體健同居，自2000年8月起未避孕。

第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天查體：全腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，麥氏點壓痛(一)。舌黯滯，苔白，脈弦緊。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸II度糜爛，接觸性出血(±)，子宮后位，大小正常，活動一般，骶韌帶觸及一觸痛結(jié)節(jié)，觸痛(+)，右側(cè)附件可及一質(zhì)中包塊大小約5x5cm,活動欠佳，壓痛，左側(cè)附件未及異常。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天該病的中西醫(yī)診斷鑒別診斷中西醫(yī)治療第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病例4患者王XX，38歲，于2009年04月30日入院。主訴：不規(guī)則陰道出血26天，下腹隱痛7天?，F(xiàn)病史：緣患者平素月經(jīng)規(guī)律，28—30天一潮，5～7天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)，血塊(+)，經(jīng)前乳脹(一)，下腹墜脹(+)?；颊哂诮衲?月23日月經(jīng)來潮，量少，3天干凈，色質(zhì)同前，2月6日出現(xiàn)少量陰道出血，護墊可，2月20日再次月經(jīng)來潮，至我科門診就診，婦檢無異常，故予中藥調(diào)理，2月26日性激素六項提示FSH

3.89IU/L，LH

2.5，E280pmol/L，P4.5nmol/L

。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天PMP3月15日至20日，月經(jīng)正常來潮干凈后，于23-25/3及27-29/3兩次陰道少量出血，護墊可，遂于4月2日我科門診就診，予“消癥丹”5片tid口服，當(dāng)天B超提示：子宮稍大，子宮內(nèi)膜厚1.5cm，宮腔內(nèi)見衰減光團，2.0X2.1cm,考慮粘膜下肌瘤。TCT提示：良性反應(yīng)性改變。LMP：4月4日，初量少點滴，至10/4量多如平時經(jīng)量，因陰道出血未凈故于18/4來我科門診診治，醫(yī)師予止血丹膠囊口服，出血未見減少，20日于外院就診，服用婦康片4片q8h（每隔8小時服一次，每次4片），4月23日血止，血止后見白帶增多，色黃，伴下腹隱痛，4月25日患者因出現(xiàn)皮膚瘙癢及潮熱自行停藥，當(dāng)晚又出現(xiàn)陰道出血，量多，伴腹痛，4月26日患者再次外院就診改予口服媽富隆片2片q8h（每8小時一次），服藥2天出血基本干凈，但陰道分泌物增多色淡質(zhì)稀夾血污，伴下腹隱痛，故來我院門診就診，醫(yī)生建議患者入院治療。

第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天入院癥見：神清，精神疲倦，面色萎黃，稍頭暈，無發(fā)熱惡寒，無胸悶氣促，下腹隱痛，痛有定處，陰道分泌物增多質(zhì)稀夾淡暗血污，乳脹(一)，無口干口苦，胃納欠佳，睡眠尚可，大便2次/天，較爛，小便調(diào)。

既往史：94年發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未進一步治療，96年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫(部位不詳)，未予治療。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天過敏史：否認其藥物、食物及接觸過敏史。

其他情況(個人史．(月經(jīng))婚育史．家族史等)：

經(jīng)帶胎產(chǎn)史：13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，28—30天一潮，5～7天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)，血塊(+)，經(jīng)前乳脹(一)，LMP：4月4日，色質(zhì)量同現(xiàn)病史。平素白帶不多。已婚，G2P1(95年剖腹產(chǎn)l子)A1(96年行人流術(shù))，06年于我科門診行換環(huán)術(shù)，術(shù)后半年因陰道不規(guī)則出血取環(huán)，丈夫體健同居，工具避孕。

第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個人史：長期生活于廣州，未及疫水疫區(qū)。無特殊嗜好。

家族史：否認家族遺傳病及腫瘤史。

體格檢查：

一般狀況：T36．2℃P82次／分R20次／分BP100／64mmHg

心肺聽診無異常。全腹平軟，莫菲氏征（－），下腹正中及左下腹壓痛(+)，反跳痛(－)。麥氏點壓痛（－），雙腎區(qū)無叩擊痛。

舌暗淡邊有齒印，苔白膩，舌底絡(luò)脈瘀曲，脈沉細滑。

第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天?？魄闆r（消毒下婦檢）：外陰陰道少量發(fā)育正常，見陰道分泌物質(zhì)夾淡暗紅色血污，宮頸輕度糜爛，子宮前位，大小正常，壓痛，左側(cè)附件增厚，壓痛，右側(cè)附件無異常。

第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：

其他：2009年2月26日性激素檢查提示：FSH

3.89IU/L，LH

2.5，E2700pmol/L，T