健康展板代謝綜合征

關(guān)于健康展板代謝綜合征

是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種代謝異常發(fā)生在同一個(gè)體為特點(diǎn)的征候群

代謝綜合征概述糖代謝紊亂脂代謝紊亂肥胖或超重高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥代謝異常種類高凝血、低纖溶血癥高血壓血管內(nèi)皮功能障礙微量白蛋白尿

協(xié)同作用大于各危險(xiǎn)因素單獨(dú)作用之和

第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征幾種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。2.甘油三脂(TG)≥1.7mmol/L。3.高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L。4.血壓≥130/85mmHg。5.空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。（一）2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南符合以下3項(xiàng)者即可診斷為代謝綜合征。第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）來(lái)自WHO和NCEPATPIII的標(biāo)準(zhǔn)Mets指標(biāo)WHONCEPATPIII高血壓正在接受降壓治療BP>140/90mmHg降壓治療及/或BP>130/85mmHg血脂異常血漿TG>1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C:

男性<0.9mmol/L(35mg/dl),

女性<1.0mmol/L(40mg/dl)TG>150mg/dlHDL-C:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl肥胖BMI>30kg/m2及/或腰臀比:男性>0.9,女性>0.85腰圍:男性>102cm(40in),女性>88cm(35in)血糖代謝異常2型糖尿病或糖耐量減低(IGT)空腹血糖>110mg/dl其他微量白蛋白尿=過(guò)夜尿白蛋白分泌率>20g/min(30mg/gCr)診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病或IGT合并以上任何2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如果糖耐量正常,必須具有其他3項(xiàng)異常以上任何3項(xiàng)異常第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天注解：WHO世界衛(wèi)生組織NCEPATPIII美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃，成人治療專家組III第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天高甘油三酯(>1.7mmol/l)低HDL(<1.03mmol/l,M)(<1.29mmol/l,F)高血壓(130/>85)空腹血糖>5.6mmol/l（三）2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)核心成分：肥胖強(qiáng)調(diào)腰圍和種族差異加下列二項(xiàng)以上不同人種的腰圍標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征發(fā)病高危人群：（一）≥４０歲者（二）有１項(xiàng)或２項(xiàng)代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者（三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者（四）有肥胖、２型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項(xiàng)組合或代謝綜合征家族史者（五）有心血管病家族史第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征的患病率與年齡的關(guān)系Prevalence,%Age,yearsMenWomen40%50%adults24%23%0%10%20%30%40～4920～2930～3950～5960～69

708%6%44%44%第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素抵抗InsulinResistance,IR

是導(dǎo)致代謝綜合征的重要環(huán)節(jié)指機(jī)體對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用降低，機(jī)體為了保持內(nèi)在環(huán)境穩(wěn)定和血糖正常，代償性地分泌胰島素增加而致高胰島素血癥

第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素抵抗及其后果↓↓↓營(yíng)養(yǎng)↑＋活動(dòng)↓胰島素抵抗肥胖體重正常代謝性肥胖脂肪肝惡性腫瘤骨質(zhì)疏松膽囊炎高尿酸血癥動(dòng)脈粥樣硬化胰島細(xì)胞功能異常糖尿病高血壓血脂紊亂冠心病、腦中風(fēng)第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周?chē)艿?1頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天另有國(guó)內(nèi)外學(xué)者仍堅(jiān)持具備八高癥中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上者即可診斷成立。八高癥：①超重肥胖②高糖③高脂④高尿酸⑤脂肪肝⑥高粘血⑦高血壓⑧高胰島素抵抗第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征多器官損害血稠血小板活化脂肪肝痛風(fēng)癡呆動(dòng)脈狹窄冠心病糖尿病MS第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖代謝綜合征患者大多有高血糖癥，不一定空腹血糖(FPG)受損而可有餐后血糖升高異常。改善生活方式及某些藥物可以減輕空腹血糖受損到發(fā)展為明顯糖尿病的危險(xiǎn)。第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗(IR)達(dá)47%，尿毒癥中達(dá)80%。胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行

第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥與冠心病胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)與已有心梗

但無(wú)糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)比較P<0.001P<0.001P<0.001HaffnerSMetal,NEnglJMed1998;339:229-234非糖尿病糖尿病一項(xiàng)隨訪7年的芬蘭人群隊(duì)列研究中致死或非致死性心梗發(fā)生率第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征與高血壓

可能機(jī)制：●高胰島素使腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增加●血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長(zhǎng)因子,酶活性改變第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥與心血管疾病

據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天前瞻性研究顯示，患有MetS的人群發(fā)生心血管事件的可能性比正常人群高3倍代謝綜合征是根據(jù)NCEPIII和WHO各自定義的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)對(duì)年齡、LDL-C、吸煙、冠心病家族史、纖維蛋白原水平、飲酒量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等因素調(diào)整后，P<0.05。在11年的隨訪中，與男性代謝綜合征相關(guān)的死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性LakkaHMetal.JAMA2002;288:2709-16第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征與2型糖尿病可能機(jī)制：外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血漿游離脂肪酸(FFA)上升第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征合并糖尿病顯著增加冠心病危險(xiǎn)代謝綜合征與非代謝綜合征比較：p=0.0003AnandSSetal,Circulation2003;108:420-425n=148n=184n=844有無(wú)代謝綜合征或是否合并糖尿病患者的年齡及性別調(diào)整后冠心病發(fā)生率第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天①體重指數(shù)（BMI）：體重（公斤）/身高的平方（米的平方）22-23者為正常；≥24者為超重；≥27者為肥胖。②腰圍/臀圍之比：男≥0.9；女≥0.85者為向心性肥胖。③理想體重估計(jì)值（kg）=（身高cm－105）：＞10%為超重；＞20%為肥胖。常用的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)有：第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5millionyears50years遺傳因素和環(huán)境因素共同發(fā)揮作用出現(xiàn)以高血脂、高血糖、高胰島素、高尿酸和低HDL為特征的代謝異常第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血壓危險(xiǎn)因素心、腦血管疾病人體泰坦尼克號(hào)VS

代謝綜合征的冰山2型糖尿病IGT第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七步:CHD風(fēng)險(xiǎn)患冠心病(CHD)的Framingham危險(xiǎn)評(píng)分：男性第一步:年齡 Years Points 20-34 -9 35-39 -4 40-44 0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 11 70-74 12 75-79 13第二步:總膽固醇

TC Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat

(mg/dL) Age20-39 Age40-49 Age50-59 Age60-69 Age70-79

<160 0 0 0 0 0 160-199 4 3 2 1 0 200-239 7 5 3 1 0 240-279 9 6 4 2 1

3280 11 8 5 3 1 HDL-C

(mg/dL) Points

360 -1 50-59 0 40-49 1 <40 2第三步:HDL-C SystolicBP Points Points

(mmHg) ifUntreated ifTreated

<120 0 0 120-129 0 1 130-139 1 2 140-159 1 2

3160 2 3第四步:收縮壓第五步:吸煙 Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat

Age20-39 Age40-49 Age50-59 Age60-69 Age70-79Nonsmoker 0 0 0 0 0Smoker 8 5 3 1 1年齡

總膽固醇

HDL-C

收縮壓

吸煙

總分

第六步:

評(píng)分

總分 10年風(fēng)險(xiǎn) 分值 10年風(fēng)險(xiǎn)

<0 <1% 11 8% 0 1% 12 10% 1 1% 13 12% 2 1% 14 16% 3 1% 15 20% 4 1% 16 25% 5 2% 317 330% 6 2% 7 3% 8 4% 9 5% 10 6%?2001,ProfessionalPostgraduateServices?第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七步:CHD風(fēng)險(xiǎn)患冠心病(CHD)的Framingham危險(xiǎn)評(píng)分：女性第一步:年齡第二步:總膽固醇第三步:HDL-C第四步:收縮壓第五步:吸煙第六步:

評(píng)分?2001,ProfessionalPostgraduateServices?

歲

分值 20-34 -7 35-39 -3 40-44 0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 12 70-74 14 75-79 16

收縮壓 Points Points

(mmHg) ifUntreated ifTreated

<120 0 0 120-129 1 3 130-139 2 4 140-159 3 5

3160 4 6年齡

總膽固醇

HDL-C

收縮壓

吸煙

總分

TC Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat

(mg/dL) Age20-39 Age40-49 Age50-59 Age60-69 Age70-79

<160 0 0 0 0 0 160-199 4 3 2 1 1 200-239 8 6 4 2 1 240-279 11 8 5 3 2

3280 13 10 7 4 2

總分

10年風(fēng)險(xiǎn)

分值

10年風(fēng)險(xiǎn)

<9 <1% 20 11% 9 1% 21 14% 10 1% 22 17% 11 1% 23 22% 12 1% 24 27% 13 2% 325 330% 14 2% 15 3% 16 4% 17 5% 18 6% 19 8% HDL-C

(mg/dL) Points

360 -1 50-59 0 40-49 1 <40 2 Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat

Age20-39 Age40-49 Age50-59 Age60-69 Age70-79Nonsmoker 0 0 0 0 0Smoker 9 7 4 2 1第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病CHD危險(xiǎn)度等級(jí)圖解男女冠心病危險(xiǎn)冠心病危險(xiǎn)非常高高中等輕低>40%20%-40%10%-20%5%-10%<5%10年危險(xiǎn)水平——?dú)W洲心臟病協(xié)會(huì)第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)測(cè)國(guó)人10年缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)的工具第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天05101520253028.7動(dòng)脈粥樣硬化/血栓栓塞*17.8傳染病12.6癌癥9.1外傷6肺病5.1愛(ài)滋病動(dòng)脈粥樣硬化/血栓*

1.TheWorldHealthReport,2002,WHOGeneva死亡率（%）*缺血性心臟病,腦血管病,inflammatoryheartdisease和高血壓心臟病?全球的定義為WHO成員國(guó)地區(qū)(非洲,美洲,中東,歐洲,東南亞和西太平洋)（%所有死亡率）全球第一大死亡原因1?第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)展高血壓糖尿病吸煙…第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)一、建立合理的生活方式是預(yù)防代謝綜合征的最佳措施二、控制體重是改善代謝綜合征癥狀的重要措施三、合理的藥物治療可延緩疾病進(jìn)程第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管疾病防治模式轉(zhuǎn)變1.下游干預(yù) 上游預(yù)防（從源頭治理/從青少年抓起）經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)3.危險(xiǎn)因素

單一干預(yù)

綜合控制

單科單兵作戰(zhàn)

多學(xué)科聯(lián)防

4.大醫(yī)院為中心 社區(qū)為中心第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天多重危險(xiǎn)因素控制代謝綜合征

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建立文明科學(xué)實(shí)用的生活方式，可總結(jié)為四句話十六個(gè)字：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，又稱維多利亞宣言和健康四大基石。第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征治療小結(jié)

代謝綜合征治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前重點(diǎn)以代謝綜合征個(gè)體患者具體的代謝異常成分和異常程度進(jìn)行防治。重點(diǎn)在改善生活方式包括調(diào)整飲食，降低體重，戒酒禁煙以達(dá)到減少或消除腹部肥胖，改善胰島素抗性。但對(duì)已有的血脂、血壓、血糖等成分異常必須給予有效藥物，較長(zhǎng)期應(yīng)用達(dá)到各項(xiàng)異常成分應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)值，并堅(jiān)持長(zhǎng)期維持。對(duì)于已有的心血管并發(fā)癥亦需以相應(yīng)的藥物關(guān)注。正確選擇藥物劑量及療程以減少代謝綜合征患者的相關(guān)疾病，并注意副作用監(jiān)測(cè)。治療成功與否很大程度上取決于醫(yī)生指導(dǎo)下患者的自覺(jué)認(rèn)識(shí)及堅(jiān)持治療。第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防代謝綜合征第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征的控制目標(biāo)體重指數(shù)(kg/m2)男<25，女<24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1

非空腹4.4~8.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.2血壓(mmHg)<130/80膽固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)>1.1低密度脂蛋白(mmol/L)<2.5第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝綜合征分級(jí)干預(yù)

一級(jí)干預(yù)（一）合理膳食：原則是低脂、低糖、低鹽、多纖維素、多維生素。①低脂：防止進(jìn)食大量高脂食物，預(yù)防形成高脂血癥、A硬化、胰腺炎、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。②低糖：進(jìn)食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在200-300g/天。③低鹽：預(yù)防高血壓，北方沿海食鹽量大，高血壓發(fā)病率高，南方甜食，高血壓發(fā)病率低，每天食鹽≯6克。④多纖維素：防便秘、防衰老、防結(jié)直腸癌。⑤多維生素：參與體內(nèi)酶的合成、抗衰老、抗氧化。第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天一級(jí)干預(yù)（二）戒煙限酒：

①煙內(nèi)含有CO、尼古丁等30多種有害物質(zhì)，百害無(wú)一益，理應(yīng)戒除。②限酒：不是戒酒，糧食制酒、中藥藥酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法國(guó)葡萄酒產(chǎn)地，心血管發(fā)病率低也是一定例證，酒不宜多，更不能鼓勵(lì)