心血管內(nèi)科常用藥物及護(hù)理

關(guān)于心血管內(nèi)科常用藥物及護(hù)理心內(nèi)科藥物特點(diǎn)1，作用比較特殊，針對(duì)性較強(qiáng)2，醫(yī)護(hù)人員比較生疏，其他科室用的比較少3，一般可以起到立竿見(jiàn)影的效果，所以，一旦用錯(cuò)藥，后果不堪設(shè)想4，劑量與效果關(guān)系明確，量效幾乎呈直線關(guān)系，劑量越大作用越強(qiáng)5，使用方法獨(dú)特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短時(shí)間用，有的要持續(xù)用，還有的要負(fù)荷量，第2頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天6，不同情況劑量不同，要根據(jù)具體情況決定7，劑量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至還要滴定，半片、四分之一片、一片、幾片在同一個(gè)病人身上都可能用到8，副作用特別多，觀察困難，難以判斷是疾病本身還是藥物副作用第3頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、降血壓的藥物

分類利尿藥（雙克、速尿、安體舒通)B受體阻滯劑（倍他樂(lè)克、阿替洛爾）鈣拮抗劑（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（卡托普利、依那普利）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（厄貝沙坦）a受體阻滯劑（哌唑嗪）第4頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

[一]利尿劑1、常用藥物：

DCT、螺內(nèi)酯、速尿2、主要副作用：

(1)電解質(zhì)紊亂；

(2)體位性低血壓或血壓下降；

(3)血尿酸增高、痛風(fēng)；

(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂第5頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天利尿劑

3、用藥護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑使用

(2)盡量白天使用

(3)準(zhǔn)確記錄尿量

(4)觀察水腫消退情況和心衰緩解情況

(5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽

(6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性第6頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天速尿泵問(wèn)題

根據(jù)醫(yī)囑配制輸液，調(diào)節(jié)合適速度，客觀真實(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，觀察消化道出血情況，及時(shí)驗(yàn)血查電解質(zhì)。

泵的連接問(wèn)題是大問(wèn)題，經(jīng)常出現(xiàn)管道連接脫離，藥液輸在被子床單上，要及時(shí)定時(shí)查看管道連接。第7頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔二〕B受體阻滯劑1、常用藥物：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾2、主要副作用：(1)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶爾有過(guò)敏反應(yīng)(2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

第8頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

〔二〕B受體阻滯劑(3)心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯：用藥后清醒安靜時(shí)心室率維持在50－60次／分，臨床上理想的治療目標(biāo)(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、憂郁等精神方面的不良反應(yīng)第9頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

B受體阻滯劑

3、用藥護(hù)理(1)按口服醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后反應(yīng)(2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，觀察心率、血壓、心電圖

(3)靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢第10頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔三〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1、常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利2、主要副作用(1)干咳：是最常見(jiàn)不良反應(yīng)，(3)腎功能減退蛋白尿，腎血管病變(4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象（體位性低血壓、低血壓），服藥后要臥床觀察

（5）致畸第11頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

3、用藥護(hù)理

(1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％

(2)注意觀察有無(wú)“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時(shí)給予相應(yīng)處理

(3)用藥過(guò)程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)

(4)告知病人用藥1－2周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥

第12頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔四〕鈣拮抗劑

1、常用藥物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用

(1)心動(dòng)過(guò)速(2)頭痛、顏面潮紅和多尿：(3)便秘為拮抗劑比較常見(jiàn)

可同服中藥緩瀉劑

第13頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鈣拮抗劑

(4)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯

(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見(jiàn)副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀(6)抑制心肌收縮力

第14頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、用藥護(hù)理

(1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖

(2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮

(3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存第15頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、抗心律失常藥

分類：鈉通道阻滯藥（利多卡因、普羅帕酮）

B受體阻斷藥（普萘洛爾、倍他樂(lè)克）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（胺碘酮、溴芐胺）

鈣拮抗藥（維拉帕米）第16頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天所有的抗心律失常藥在靜脈推注時(shí)必須做好隨時(shí)搶救的充分準(zhǔn)備，如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復(fù)蘇等并且必須在心電監(jiān)護(hù)下第17頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔二〕利多卡因1，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了，但在急性惡性室性心律失常時(shí)，也有一定的價(jià)值2，劑量首次宜少，50~100mmHg,緩慢靜脈注射，一般要求10分鐘以上，密切觀察心電圖、血壓，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下重復(fù)使用，室速室顫終止后可以持續(xù)靜脈輸注第18頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天利多卡因副作用：

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈(2)感覺(jué)異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷

(3)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓第19頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

〔三〕普羅帕酮（心律平）

1，片劑，注射劑2，室上速、房顫、房撲時(shí)使用，房速也可以使用，廣譜抗心律失常藥

3，口服按醫(yī)囑，靜脈注射70~140mmHg/次，緩慢推注，10分鐘以上，心律失常終止即停止注射，注射過(guò)程中嚴(yán)密觀察心電圖、血壓和病人的反應(yīng)第20頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天普羅帕酮副作用

（1）胃腸道：惡心、嘔吐，防止窒息（2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等（3）其它：個(gè)別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.

第22頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔五〕胺碘酮副作用：

（1）肺纖維化：是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)

（2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變

（3）心臟方面反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過(guò)渡延長(zhǎng)而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速（4）甲狀腺功能影響，甲減、甲亢（5）眼睛角膜改變，色素沉著

第24頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天胺碘酮用法：緊急處理時(shí)，150--300mg,分1-2次緩慢靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過(guò)程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時(shí)60-100mg，5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉外加濕敷。第25頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔四〕普萘洛爾（心得安）

副作用：（1）可有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等；（2）可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。按口服醫(yī)囑發(fā)藥，不得發(fā)一整瓶。第26頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

〔六〕維拉帕米（異博定）

副作用：

（1）偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度，

（2）有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓（3）其他同普通鈣拮抗劑

第27頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔七〕腺苷或ATP副作用：可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間通常短于1min。作用：室上速發(fā)作時(shí)終止，也可鑒別房速、室速。用法：首次5-10mg，無(wú)效可以重復(fù)1-2次，每次10-20mg，不必稀釋。第28頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理

（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥.（2）靜脈注射藥時(shí)速度應(yīng)快，彈丸式注射，好比打子彈一樣，（3）使用時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓等，注意用藥過(guò)程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)，心動(dòng)過(guò)速終止后立即停止注射。第29頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、擴(kuò)血管藥分類：小靜脈擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）

小動(dòng)脈擴(kuò)張劑（酚妥拉明）

動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑（硝普鈉）第30頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔一〕硝酸酯類

1、常用藥物硝酸甘油、消心痛、欣康

2、副作用（1）搏動(dòng)性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅(2)偶見(jiàn)體位性低血壓引起的暈厥(3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高第31頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天硝酸甘油片硝酸甘油注射液第32頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天硝酸酯類

3、用藥護(hù)理（1）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

（2）給藥過(guò)程中注意觀察血壓心率

（3）避免體位性低血壓所引起的暈厥

（4）指導(dǎo)病人正確的用藥方法（5）告訴病人口服硝酸甘油的知識(shí)（6）應(yīng)用硝酸甘油貼劑時(shí)應(yīng)更換位置(7）應(yīng)用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意：第33頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天硝普鈉1，50mg/支2，降壓作用最大最快3，一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4，極個(gè)別情況可以使用普通靜脈輸液（血壓特別高需要緊急降壓時(shí)）5，需要避光使用，且每次配液只能使用8小時(shí)-10小時(shí)6，嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半小時(shí)內(nèi)必須每5分鐘檢測(cè)一次血壓，防止低血壓休克第34頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、強(qiáng)心藥分類：

洋地黃類正性肌力藥（地高辛、西地蘭）非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)）第35頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔一〕洋地黃

1、常用藥物：西地蘭、地高辛

2、副作用：中毒反應(yīng)

（1）胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、食欲不振、乏力）

（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（視覺(jué)變化，綠視黃視）

（3）心臟毒性（心衰加重、心律失常、猝死）第36頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天西地蘭注射液第37頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

洋地黃類

（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，每天0.125-0.25mg（半片-一片），

（2）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必0.9%NS20ml稀釋后緩慢注射（不少于10分鐘），并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化,首次劑量0.4-0.6mg，維持劑量0.2-0.4mg/天，并常規(guī)詢問(wèn)患者不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第38頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

洋地黃類3、用藥護(hù)理:

(3)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)

(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性第39頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天洋地黃類

4、洋地黃中毒的處理：（1）立即停用洋地黃制劑（2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時(shí)起搏器。第40頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔二〕非洋地黃類

1、常用藥物（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開(kāi)始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，短期應(yīng)用時(shí)對(duì)改善心衰，效果是肯定的第41頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

非洋地黃類

2、副作用血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳

第42頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抗血小板藥1，阿司匹林（普通腸溶平片50mg/300mg、腸溶緩釋片100mg）2，氯吡格雷(波立維75mg/片、泰嘉25mg/片)3，替羅非班(欣維寧5mg/100ml/瓶)第43頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿司匹林1，不同病情劑量不同（負(fù)荷量/維持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天穩(wěn)定性心絞痛：100mg/天2，飯后服3，觀察消化道反應(yīng)，特別是消化道出血情況4，阿司匹林過(guò)敏性哮喘5，血小板減少、全身出血情況第45頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天氯吡格雷1，同阿司匹林，不同病情劑量不同（負(fù)荷量/維持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急診PCI者600mg，然后75mg/天，必要時(shí)150mg/天一周穩(wěn)定性心絞痛或PCI術(shù)后：75mg/天2，觀察出血、血常規(guī)第46頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天替羅非班（欣維寧）1，目前最強(qiáng)的抗血小板藥2，靜脈制劑，5mg/100ml/瓶3，只在特殊情況時(shí)使用，急性心肌梗死、不穩(wěn)定冠心病、急性血栓病變、復(fù)雜PCI后4，一般需要負(fù)荷量/維持量，劑量與個(gè)體相關(guān)，可以靜脈輸注或動(dòng)脈內(nèi)直接推注，負(fù)荷量10-20ml/次，動(dòng)脈內(nèi)10-20ml/1-2次，維持量3-10ml/小時(shí)，與體重、腎功能、合并用藥、并存疾病等有關(guān)5，嚴(yán)密觀察全身出血情況，包括口鼻、胃腸道、尿道、皮膚黏膜、皮下、內(nèi)臟、各個(gè)可能的部位。6，血小板、凝血功能、血栓觀察第47頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抗凝藥物1，普通肝素（注射劑，12500IU/100mg/支）2，低分子肝素（克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支）3，華法林（1mg/片，2.5mg/片）第49頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通肝素1，目前我們科室主要在導(dǎo)管室手術(shù)中使用2，不同情況使用劑量不同，主要與手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、術(shù)前凝血功能情況有關(guān)3，冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測(cè)，2000-3000IU/次，靜脈推注PCI6000-8000IU/次，每超過(guò)1小時(shí)，追加1000IU4，也可以靜脈輸注，具體劑量根據(jù)病情決定5，觀察全身出血情況6，觀察血栓情況，特別是使用時(shí)間較長(zhǎng)者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點(diǎn)7，檢測(cè)凝血功能、血小板數(shù)第50頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天低分子肝素（克賽）1,4000IU/支，6000IU/支，配有專門(mén)的注射器（預(yù)裝）2，劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能有關(guān)3，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用4，皮下注射，講究方法（示范）5，一般是12小時(shí)一次，但特殊情況下24小時(shí)一次6，注射部位必須壓迫止血充分，止血時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)7，觀察注射部位及全身出血情況第52頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第53頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天華法林1，口服抗凝藥，1mg/片，2.5mg/片2，看清劑量規(guī)格，不能籠統(tǒng)一片，要確定劑量3，初始服用時(shí)一般需要稍大劑量，2.5mg甚至3.5mg，連續(xù)服用3-5天，監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)要求調(diào)整劑量4，達(dá)到目標(biāo)INR后，調(diào)整維持劑量至適合量，然后長(zhǎng)期維持5，INR穩(wěn)定后每月至少監(jiān)測(cè)一次INR，6，華法林與很多食物、藥物有相互影響，要宣教好，完整告訴病人及家屬7，觀察全身出血情況第54頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

升壓藥物1，多巴胺（20mg/支）

一般靜脈滴注或靜脈泵注，100-200mg多巴胺/250-500ml0.9%NS或5%GS靜脈滴注,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，初始以20滴/分。100mg、200mg多巴胺/40ml、30ml0.9%NS或5%GS泵注，初始以10ml/小時(shí)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整注射速度。

緊急情況時(shí)可以靜脈推注，3mg/5mg/10mg/20mg,根據(jù)具體情況決定。第56頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天2，去甲腎上腺素（10mg/支）

多靜脈滴注或靜脈泵注，.緊急情況也可以靜脈推注。用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴.成人常用量開(kāi)始以每分鐘8～12μg速度滴注調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平;維持量為每分鐘2～4μg在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量但需注意保持或補(bǔ)足血容量..第59頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天去甲腎上腺素不良反應(yīng)藥液外漏可引起局部組織壞死.本品強(qiáng)烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少腎血流銳減后尿量減少組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時(shí)可使回心血流量減少外周血管阻力升高心排血量減少后果嚴(yán)重.應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白注射局部皮膚破潰皮膚紫紺發(fā)紅嚴(yán)重眩暈上述反應(yīng)雖屬少見(jiàn)但后果嚴(yán)重.第60頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天去甲腎上腺素不良反應(yīng)個(gè)別病人因過(guò)敏而有皮疹面部水腫.在缺氧電解質(zhì)平衡失調(diào)器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時(shí)可出現(xiàn)心律失常;血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢.以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意焦慮不安眩暈頭痛皮膚蒼白心悸失眠等.逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓心率緩慢嘔吐抽搐第61頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天3，阿拉明(間羥胺，10mg/支)肌內(nèi)或皮下注射2～10mg/次(以間羥胺計(jì))由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)在重復(fù)用藥前對(duì)初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘()靜脈注射初量0.5～5mg繼而靜滴用于重癥休克()靜脈滴注將間羥胺15～100mg加入%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓成人極量一次100mg(每分鐘0.3～0.4mg)第63頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天.

心律失常發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異.升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛可致急性肺水腫心律失常心跳停頓.過(guò)量的表現(xiàn)為抽搐嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重心律失常此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察血壓過(guò)高者可用酚妥拉明靜脈注射必要時(shí)可重復(fù).靜脈滴注時(shí)藥液外溢可引起局部血管嚴(yán)重收縮導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫第64頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑用藥

（2）密切監(jiān)測(cè)血壓、心律情況

（3）靜脈用藥時(shí)密切觀察局部情況，作好記錄第65頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿拉明第66頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天新活素0.5mg/支

第67頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用方法

采用按負(fù)荷劑量靜脈推注新活素隨后按維持劑量進(jìn)行靜脈滴注推薦的常用劑量新活素首先以1.5μg/kg靜脈沖擊后，0.0075μg/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注劑量范圍負(fù)荷劑量1.5-2.0ug/kg維持劑量速率0.0075-0.01ug/kg/min(建議開(kāi)始靜脈滴注的維持劑量速率為0.0075ug/kg/min)調(diào)整增加滴注給藥速率需謹(jǐn)慎用藥方式新活素國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)采用連續(xù)靜脈滴注24小時(shí)的給藥方式

第68頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血壓反應(yīng)在給藥期間應(yīng)密切監(jiān)視血壓變化、尿量。

如果在給藥期間發(fā)生低血壓則應(yīng)降低給藥劑量或停止給藥并開(kāi)始其它恢復(fù)血壓的措施(如輸液改變體位等)由于重組人腦利鈉肽引起的低血壓作用的持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)(平均2.2小時(shí))所以在重新給藥開(kāi)始前必須設(shè)置一個(gè)觀察期。

第69頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈用藥液的制備從裝有100ml稀釋液的輸液袋中抽取稀釋液(推薦稀釋液5%葡萄糖注射液，0.9%生理鹽水，含5%葡萄糖和0.45%NaCl注射液，含5%葡萄糖0.2%NaCl