牙齒缺損的修復(fù)及護(hù)理

關(guān)于牙齒缺損的修復(fù)及護(hù)理牙齒缺損是指牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常。它表現(xiàn)為正常牙齒形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞，因而常常對(duì)咀嚼、發(fā)音、面容、牙髓、牙周組織甚至對(duì)全面健康等產(chǎn)生不良影響。常用的修復(fù)體有嵌體、部分冠、全冠和樁冠等。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、牙體缺損修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)（一）牙體缺損的病因（二）牙體缺損的不良影響（三）牙體缺損修復(fù)體的類型二、牙體缺損病人修復(fù)的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問題（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施目錄第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、牙體缺損修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)（一）牙體缺損的病因造成牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、牙體缺損修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)（二）牙體缺損的不良影響牙體缺損應(yīng)及時(shí)治療和修復(fù)，以終止病變發(fā)展，恢復(fù)牙冠原有功能，否則可能對(duì)病人造成下列不良影響。1、對(duì)牙體和牙髓組織的影響。2、對(duì)牙周組織的影響。3、對(duì)咀嚼功能的影響。4、對(duì)美觀和發(fā)音的影響。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、牙體缺損修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)（三）牙體缺損修復(fù)體的類型

1、嵌體嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。2、鑄造金屬全冠全冠（fullcrown）是覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體。3、烤瓷溶附金屬全冠烤瓷溶附金屬全冠（porcelainfusedtometal，PFM）又稱金屬烤瓷全冠，是一種由低溶烤瓷真空條件下溶附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。

4、CAD-CAM修復(fù)體計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（computeraideddesign,CAD）和計(jì)算機(jī)輔助制作（computeraidedmanufacture,CAM）技術(shù)簡稱CAD-CAM，是將光電子技術(shù)、微機(jī)信息處理及自控機(jī)械加工技術(shù)用于制作冠的一門新興的口腔修復(fù)新工藝。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、牙體缺損修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)

（三）牙體缺損修復(fù)體的類型

5、全瓷冠全瓷冠（allceramiccrown）是用瓷粉經(jīng)過高溫真空條件下制成的全冠修復(fù)體。它具有硬度高、熱傳導(dǎo)低、不導(dǎo)電、耐磨損、可配色、色澤穩(wěn)定、生物相容性好等特點(diǎn)。是一種比較理想的修復(fù)體。由于它的脆性大、容易破裂，。但只要嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，設(shè)計(jì)、制作合理，全瓷冠也具有很好的應(yīng)用效果。（1）適應(yīng)癥：①前牙缺角、切緣缺損，不宜用充填或金屬修復(fù)體治療者。②前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。③前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色等色度色彩影響美觀者。④因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙。⑤錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而不宜做正畸治療者。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、牙體缺損修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)

（三）牙體缺損修復(fù)體的類型

（2）禁忌癥：①乳牙或發(fā)育未完成的青少年活髓牙。②牙冠過短、過小，缺損嚴(yán)重?zé)o法取得足夠固位形者。③深覆、咬合緊者或夜磨牙病人。④心理、生理、神經(jīng)精神疾病不能承受和配合治療者。（3）牙體預(yù)備：應(yīng)遵照全冠修復(fù)牙體預(yù)備的一般要求，如去除齲壞組織、軸壁相互平行、冠的最大周徑降至頸緣、各面平滑無倒凹、在各種位應(yīng)有足夠的修復(fù)間隙等。

（4）全瓷冠的制作：全瓷冠種類較多，其制作技術(shù)也不同。滲透玻璃陶瓷全冠制作是采用多層堆塑成形，其設(shè)備較簡單，但技術(shù)要求高。熱壓鑄瓷全瓷冠的底層是采用熱壓鑄瓷發(fā)放獲得，需要專用鑄瓷爐。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、牙體缺損病人修復(fù)的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史詢問病人牙體缺損的原因，經(jīng)過何種治療。了解病人的健康狀況，有無慢性病史及藥物過敏史。2、身體狀況由于牙體缺損的范圍、程度、部位不同，病人可出現(xiàn)牙體、牙髓癥狀、牙周癥狀、偏側(cè)咀嚼、發(fā)音不清等。3、輔助檢查借助X線片了解病人牙周、根尖周以及根管的治療情況。4、心理—社會(huì)狀況評(píng)估病人對(duì)牙體預(yù)備有無足夠的思想準(zhǔn)備，是否存在恐懼、緊張心理。病人對(duì)修復(fù)體功能及美觀的期望程度。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、牙體缺損病人修復(fù)的護(hù)理（二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問題1、牙齒異常由牙體缺損所致。2、社交障礙與前牙缺損導(dǎo)致發(fā)音不清、影響面容有關(guān)。3、恐懼與懼怕磨牙及陌生的治療環(huán)境有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)

1、病人恐懼、緊張心理消除，配合醫(yī)師完成各項(xiàng)治療。2、病人患牙恢復(fù)正常功能，前牙的美觀要求得以滿足。3、病人恢復(fù)正常的社會(huì)交往。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、牙體缺損病人修復(fù)的護(hù)理（四）護(hù)理措施1、心理護(hù)理進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療前，應(yīng)了解病人對(duì)修復(fù)體的要求及期望達(dá)到的目的，結(jié)合病人口腔情況將預(yù)期效果告知病人。一般情況下，都能滿足病人的要求，如采用全瓷冠或金屬烤瓷修復(fù)，其顏色和形態(tài)與天然牙幾乎相似。對(duì)懼怕磨牙的病人，如缺損牙已經(jīng)過牙髓治療，告知病人這類牙在切磨時(shí)不會(huì)疼痛。如為活髓牙可注射麻醉藥，使病人在無痛狀態(tài)下接受治療，消除病人恐懼、緊張心理。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、牙體缺損病人修復(fù)的護(hù)理（四）護(hù)理措施2、全冠修復(fù)的護(hù)理操作技術(shù)全冠因其固位力強(qiáng)，對(duì)牙有很好的保護(hù)作用，適用于各種牙體缺損的修復(fù)。在各類固定修復(fù)體中全冠占有的比例最大。（1）牙體預(yù)備及制取印模的護(hù)理1）用物準(zhǔn)備常規(guī)用物：檢查盤、口杯、手套、紙巾。牙體預(yù)備用物：各種形狀及粗細(xì)不同的金剛砂車針（尖形、輪形、柱形、火焰形等）、砂石針（刀邊石、輪形石、倒錐石等）。制取印模用物：各類不同型號(hào)的托盤、印模材料（藻酸鹽、硅橡膠等）、橡皮碗、調(diào)伴刀。蠟記錄用物：紅蠟片或蠟條、雕刻刀、酒精燈、打火機(jī)。其他用物：藥物棉線（縮齦線）、局麻藥物、注射器、75%乙醇、碘伏、棉簽、紗團(tuán)等。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、牙體缺損病人修復(fù)的護(hù)理（四）護(hù)理措施2）護(hù)理配合：安排病人，調(diào)節(jié)椅位及光源。讓病人了解牙體預(yù)備的目的，消除病人的緊張心理。告知病人，若有不適，可舉手示意，切勿亂動(dòng)或抓扯醫(yī)師操作的手，以免鉆針損傷口腔組織。若行活髓牙的牙體預(yù)備時(shí)需做局部麻醉。牙體預(yù)備完成，制取印模。取印模前，教會(huì)病人用口呼氣、鼻吸氣的呼吸方式，以免病人惡心、嘔吐。正確設(shè)置病人的體位和頭尾。協(xié)助醫(yī)師選擇托盤，可根據(jù)需要采用局部托盤或全牙列托盤。調(diào)伴印模材料，將其置于托盤內(nèi)，然后遞少許材料給醫(yī)師涂于患牙間隙及頸緣，再將托盤遞于醫(yī)師送入口內(nèi)，這樣可以防止產(chǎn)生氣泡，保證印模的完整性。印模取出后，用清水沖洗，消毒后用人造石灌注。點(diǎn)燃酒精爐，備蠟片或蠟條供醫(yī)師在病人口內(nèi)進(jìn)行蠟記錄。將完成的蠟置于冷水杯中，妥善保存。預(yù)約病人復(fù)診時(shí)間。清理用物，消毒備用。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、牙體缺損病人修復(fù)的護(hù)理（四）護(hù)理措施（2）蠟型制作：石膏模型硬固后，醫(yī)師根據(jù)蠟記錄的關(guān)系在模型上進(jìn)行鑄造全冠的蠟形制作（可由技術(shù)員完成該步驟）。蠟型完成后送制作中心包理、鑄造，完成鑄造金屬全冠的制作。（3）試戴及黏固的護(hù)理1）用物準(zhǔn)備試戴用物：咬合紙、牙線、去冠器、小骨錘、傳力器、金屬厚度卡尺、各類砂石針及金剛砂車針。黏固用物：黏合劑（磷酸鋅黏合劑、聚羧酸鋅黏合劑等）、玻璃板、黏固粉調(diào)伴刀、拋光橡皮輪、絨輪、拋光粉。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、牙體缺損病人修復(fù)的護(hù)理（四）護(hù)理措施2）護(hù)理配合：常規(guī)安排病人，檢查盤內(nèi)備好咬合紙、牙線、紗團(tuán)及核對(duì)無誤的修復(fù)體。醫(yī)師試戴時(shí)，根據(jù)需要及時(shí)傳遞去冠器、傳力器，并協(xié)助敲擊就位，隨時(shí)增添所需物。修復(fù)體試戴就位，咬合調(diào)改合適，病人滿意后，備橡皮輪、絨輪供醫(yī)師打磨拋光，準(zhǔn)備黏固。備紗團(tuán)、75%乙醇小棉球供醫(yī)師隔濕、消毒牙體組織，護(hù)士同時(shí)用75%乙醇清洗、消毒修復(fù)體上殘留的的拋光粉及切割碎屑，并徹底吹干。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共22頁，2024