臨床路徑登記本

臨床路徑管理記錄本

科室:

年份:

醫(yī)務(wù)部

1

目錄

1.臨床路徑文本及表單

2.臨床路徑管理小組成員及職責(zé)

3.臨床科室臨床路徑實(shí)施流程

4.臨床路徑實(shí)施流程圖

5.臨床路徑患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)、變異標(biāo)準(zhǔn)及處理程序?qū)嵤┝鞒?/p>

6.臨床路徑知情同意書

7.臨床路徑醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表

8.臨床路徑患者滿意度調(diào)查表

9.臨床路徑概念與實(shí)施的目的及現(xiàn)實(shí)意義

10.具體臨床路徑病種實(shí)施情況

11.臨床路徑培訓(xùn)資料

12.臨床路徑非手術(shù)科室/手術(shù)科室的控制指標(biāo)臺(tái)賬

13.臨床路徑季度總結(jié)

14.臨床路徑年度總結(jié)

15.臨床路徑信息登記表

16.非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表

17.手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表

2

文本及表單粘貼處

3

臨床路徑實(shí)施小組成員

病種

組長(zhǎng)

副組長(zhǎng)

實(shí)個(gè)案管理員及電話（長(zhǎng)號(hào)）

施成員

小成員

組成員

成員

成員

附件1:實(shí)施小組由臨床科室主任任（組長(zhǎng)），護(hù)士長(zhǎng)任（副組長(zhǎng)），臨床科室（個(gè)案管理員）由科

室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱愛臨床路徑管理工作的高年資主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師

擔(dān)任，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任（成員）。

實(shí)施小組：1.負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2.負(fù)責(zé)提出

科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床

路徑的文本；3.結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

4.參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)

科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)

小組的日常聯(lián)絡(luò)。2.牽頭臨床路徑文本的起草工作。3.指導(dǎo)每日臨床路徑

4

診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。

4.根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修

訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。

臨床路徑實(shí)施流程

一、實(shí)施流程

（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，與上級(jí)醫(yī)師對(duì)住院患者進(jìn)行臨

床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；

（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根

據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服

務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；

（三）相關(guān)護(hù)理組在為患者及家屬作入院介紹時(shí)，向他們?cè)敿?xì)介紹其

住院期間的診療計(jì)劃以及需要給予配合的內(nèi)容；

（四）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的

變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；

（五）醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相

應(yīng)的鑒名欄鑒名。

?進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并

癥、能夠接臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。

?出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

L在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其

它科室實(shí)施治療的;

5

2.在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而

需退出臨床路徑的；

3.發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；

4.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的；

?設(shè)立緊急情況警告值管理制度：警告值是指患者在臨床路徑治療過

程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和

治療，

二'變異的管理：是臨床路徑管理的重點(diǎn)

（一）變異的定義：指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床

路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象；

（二）變異的分類：變異有正負(fù)之分，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒有

進(jìn)行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、檢查延遲；正變異是

指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、檢查提前等，

（三）按照變異產(chǎn)生的原因分為：疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異，醫(yī)院系統(tǒng)造

成的變異；醫(yī)務(wù)人員造成的變異；病人需求造成的變異，退出五種情況。

（四）變異的處理的遵循以下步驟：

L記錄：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)

真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)組織分析變異原因并制訂處理措施，

2.報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與

科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

3.討論：對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，

提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異

6

的方法，對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)

行重點(diǎn)討論，

三、實(shí)旋結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)包括

評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估、主要藥物選擇、并發(fā)

癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸

情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度等

四、修正與改艮

每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及

時(shí)加以修改和補(bǔ)充。

附表：1

臨床路徑實(shí)施流程圖

7

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)、變異標(biāo)準(zhǔn)及處理程序?qū)嵤┝鞒?/p>

一、進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的

合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。

二'進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變

原治療方案的。

（二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式

而需退出臨床路徑的。

（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。

（四）在實(shí)施臨床路徑管理的過程中，因患者合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾

病，需要轉(zhuǎn)科治療、增加檢查治療內(nèi)容而需要退出臨床路徑的。

（五）患者因經(jīng)費(fèi)、藥物使用等方面的原因主動(dòng)要求退出臨床路徑。

（六）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。

三、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨

床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。

（一）變異的分類：

1、以變異來源分類：根據(jù)變異來源的不同，將其分為3類。

⑴與患者相關(guān)的變異：變異的發(fā)生常常與患者的需求、個(gè)體差異、心

理狀態(tài)、病情的嚴(yán)重程度相關(guān)；

⑵與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：是指與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、

醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)的變異;

8

⑶與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：變異是因?yàn)獒t(yī)院系統(tǒng)的各個(gè)部門之間溝通、

協(xié)調(diào)障礙，或者設(shè)備不足等問題產(chǎn)生的。

2、以變異性質(zhì)分類：按照變異發(fā)生的性質(zhì)，分為2類。

⑴正性變異：是指雖然不符合路徑的計(jì)劃，但其發(fā)生具有一定的合理

性，可以縮短住院天數(shù)，使病人能夠在臨床路徑規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提前完成治

療，或能夠減少住院費(fèi)用；

⑵負(fù)性變異：是指不符合路徑的計(jì)劃，會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)，多不合

理，屬于某管理環(huán)節(jié)的失誤，最終導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)或費(fèi)用增加。

3、以變異可控與否分類：按照變異管理的難易程度分為2類。

⑴可控變異：是指其發(fā)生不合理，但可以采取相應(yīng)的措施加以制止和

杜絕，屬于應(yīng)該加強(qiáng)管理的變異；

⑵不可控變異：是指其發(fā)生的當(dāng)時(shí)可能具有一定的“合理性”，但現(xiàn)有

制度無法制止和杜絕的變異，需盡快分析研究。

（二）變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：

1、記錄

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)

真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。

2、分析

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理

措施。

3、報(bào)告

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相

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關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

4、討論

對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理

意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。

對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)

討論。

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附表：2

臨床路徑知情同意書

科室：病種名稱：

姓名:年齡：性別：床號(hào)：住院號(hào)：

臨床路徑管理是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，其

目的主要是在診療患者上盡量減少不必要的差異，促進(jìn)醫(yī)療體系間人員的互相合作。

臨床路徑可以幫助醫(yī)師在診療患者方面有較正確的思考方向，臨床路徑提供的方法并

不是絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，而是提供大部份病人可以接受的治療方法。

臨床路徑對(duì)于廣大患者來說，是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程，也是

告訴患者醫(yī)生護(hù)士將如何去做，如果不按照這個(gè)路徑去做，醫(yī)生護(hù)士必須要說出理由，

其中臨床路徑表單中評(píng)細(xì)列出了檢查項(xiàng)目，這有助于規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，

為患者提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

在臨床路徑的實(shí)施過程中請(qǐng)患者盡可能按照臨床路徑表單中的要求接受診斷治

療、護(hù)理方案及康復(fù)指導(dǎo)，如果因個(gè)別原因不能按照臨床路徑進(jìn)度進(jìn)行的，請(qǐng)向主管

醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)說明原因，以便改進(jìn)我們的工作，感謝您的合作！

醫(yī)師簽名：簽名日期：201年月日

患者或其授權(quán)委托人意見：____________________________________________________

患者：

主管醫(yī)師簽名：

年月日

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附表：3

臨床路徑管理醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表

病種：科室：

姓名：性別：年齡:學(xué)歷：

職稱：從事醫(yī)療臨床工作的年限：填表時(shí)間：

您好！為了更確切地了解臨床路徑的實(shí)施情況，以設(shè)計(jì)出最佳的醫(yī)護(hù)診療方案，我院

臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組特組織調(diào)查，希望得到您的大力支持與配合，謝謝！

一、對(duì)目前臨床路徑管理工作醫(yī)院的評(píng)價(jià)（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)評(píng)價(jià)下打。）：

1不合理

2、您認(rèn)為此臨床路徑的護(hù)理方不合理

3合理不合理

4、您認(rèn)為此臨床路徑的檢查合理嗎？合理不合理

5未達(dá)到

6一般不滿意

7

8滿意不滿意

9合理不合理

10有無

11.,您認(rèn)為臨床路徑的制定合理嗎？合理不合理若不合理，還有什么需要改

進(jìn)的地方？

建議：________________________________________________________________________________

臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組

年月日

12

附表：4

臨床路徑管理患者滿意度調(diào)查表

尊敬的先生/女士：

您好！

首先感謝您參與我院臨床路徑患者滿意度調(diào)查！我院為了更好地為住院患者提供設(shè)計(jì)最佳的

醫(yī)護(hù)計(jì)劃，提供更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，懇請(qǐng)他利用幾分鐘的時(shí)間填寫這份問卷。請(qǐng)您根據(jù)此

次住院經(jīng)驗(yàn)作答以下題目，在您認(rèn)為適當(dāng)?shù)目騼?nèi)打

保密，如留有地址及聯(lián)系方式的投訴者將在三個(gè)工作日給予答復(fù)。謝謝您的合作！

一、您的基本信息：

姓名入住的科室入臨床路徑的病種名稱

性別年齡填表時(shí)間年月日

居住地址聯(lián)系電話

您受教育程度

您的職業(yè)

二、調(diào)查內(nèi)容

1.您對(duì)醫(yī)院服務(wù)總體評(píng)價(jià)。

口很滿意

2.您對(duì)這次住院治療效果的評(píng)價(jià)。

□很滿意□很不滿意

3.您對(duì)這次住院的治療方案的評(píng)價(jià)

口很滿意

4.醫(yī)護(hù)人員是否在您/您的親友入院時(shí)介紹住院期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

口詳細(xì)介紹

5.醫(yī)護(hù)人員是否向您親友交代病情及可能出現(xiàn)的情況?？谠敿?xì)介紹

6.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友介紹可能需要的治療。

□詳細(xì)介紹口未介紹

7.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的（未行手術(shù)或操作的跳過此題）

□詳細(xì)介紹

8.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友介紹服藥的注意事項(xiàng)。

口詳細(xì)介紹

9.您對(duì)此次住院用藥的合理程度的評(píng)價(jià)。

口很滿意

io.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的

□詳細(xì)介紹介紹紹

13

11.您/您的家屬口很滿意

12.您對(duì)檢查科室的服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。

口很滿意以接受

13.您對(duì)檢查科室醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)。

口很滿意□很不滿意

14.您對(duì)此次住院期間每日發(fā)生的收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)目的評(píng)價(jià)。

口很滿意一

15.您對(duì)此次住院的住院天數(shù)的評(píng)價(jià)。

口很滿意

16.您.

□清楚

17.您對(duì)醫(yī)生查房、巡視的評(píng)價(jià)。

口很滿意接受

18.您對(duì)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。

口很滿意

19.您對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的評(píng)價(jià)。

口很滿意一

20.您

□清楚

21.您對(duì)護(hù)士查房、巡視的評(píng)價(jià)。

口很滿意

22.您對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。

口很滿意很不滿意

23.您對(duì)護(hù)士醫(yī)療技術(shù)的評(píng)價(jià)。

口很滿意

24.您對(duì)住院環(huán)境的評(píng)價(jià)。

□很滿意

25.您對(duì)后勤服務(wù)的評(píng)價(jià)。

□很滿意

26.您對(duì)醫(yī)院安全保衛(wèi)的評(píng)價(jià)。

口很滿意

27您對(duì)此次醫(yī)護(hù)計(jì)劃或者對(duì)醫(yī)院的意見或建議：

再次感謝您的參與與支持

14

臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組

年月日

臨床路徑概念

臨床路徑(clinicalpathway,CP)是指醫(yī)院內(nèi)的一組成員(包括醫(yī)

師、護(hù)士以及管理者等)根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種醫(yī)護(hù)人員共同認(rèn)

可和遵守的診療模式。

實(shí)施臨床路徑的目的與現(xiàn)實(shí)意義

一、提高醫(yī)療品質(zhì)

1.建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃

2.規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目

3.減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果

的差異。

二'控制醫(yī)療成本

1.臨床路徑為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)。

2.減少不必要的醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)成本。

3.減少住院天數(shù)及住院治療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的

有效利用。

三、促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1.促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通合作。

2.加強(qiáng)了對(duì)病種質(zhì)量管理的功能。

3.通過總結(jié)個(gè)案差異時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于

工作改進(jìn)。

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4.為臨床路徑電子病歷奠定基礎(chǔ)。

確定的病種要符合臨床路徑病種選擇原則

一、選擇臨床路徑病種的原則：常見病、多發(fā)病、費(fèi)用多、手術(shù)或

處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。

二、病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實(shí)施臨床

路徑。

科室臨床路徑實(shí)施流程

一、到醫(yī)務(wù)部填寫臨床路徑實(shí)施小組名單表、實(shí)施病種申請(qǐng)報(bào)告單;

二、參照衛(wèi)生部下發(fā)病種路徑表單，制訂適合本院實(shí)際情況的醫(yī)院

版臨床路徑表單及標(biāo)準(zhǔn)住院流程；

三、經(jīng)臨床路徑管理委員會(huì)審核通過后開始實(shí)施；

四、經(jīng)治醫(yī)生對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；

五、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)師對(duì)進(jìn)入入徑患者下發(fā)臨床路徑知情同意

書；

六、按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑

表開具診療項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)執(zhí)行；

七、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，

并做好相應(yīng)記錄；

八、醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的

簽名欄簽名；

九、在患者出院前進(jìn)行患者滿意度調(diào)查；

十、由個(gè)案管理員在每月的10號(hào)前將上月份的“臨床路徑月分析報(bào)

16

表、臨床路徑開展情況信息月報(bào)表、科室臨床路徑變異記錄匯總分析單”

上報(bào)醫(yī)務(wù)部；

臨床路徑的變異

一、變異的概念：臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程

中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差

的現(xiàn)象。

二、變異的類型：

1.正變異：指預(yù)期的醫(yī)療活動(dòng)提前進(jìn)行或完成

2.負(fù)變異：指預(yù)期的醫(yī)療活動(dòng)推遲進(jìn)行或完成

三、造成變異的因素：

1.病人因素

2.醫(yī)務(wù)人員因素

3.醫(yī)院系統(tǒng)因素

4.社會(huì)因素

四、變異的處理：

臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床

路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵

循以下步驟：

（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)的變異，并將出現(xiàn)的變異報(bào)

告給科主任，經(jīng)確認(rèn)為變異情形后，科主任應(yīng)組織相關(guān)人員及時(shí)分析原因

并加以處理；

（二）醫(yī)院應(yīng)建立臨床路徑變異記錄單，內(nèi)容包括：病例標(biāo)識(shí)，變異的

時(shí)間、內(nèi)容、原因、變異對(duì)臨床路徑實(shí)施的影響，分析意見，處理結(jié)果等；

17

（三）經(jīng)治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士應(yīng)在臨床路徑變異記錄單上如實(shí)記錄有關(guān)

變異情形和分析意見、處理結(jié)果.并在5個(gè)工作日內(nèi)將變異記錄單報(bào)指導(dǎo)

評(píng)價(jià)小組；

（四）指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組應(yīng)及時(shí)討論引起變異的原因，并分析同一變異的

發(fā)生率、變異處理是否得當(dāng)，并分析該變異是否會(huì)影響該病種臨床路徑管

理的實(shí)施，以決定是否要修改臨床路徑，并將每月的變異統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果

報(bào)醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)。

臨床路徑的退出

進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要

改變?cè)委煼桨傅模?/p>

（二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療

方式而需退出臨床路徑的；

（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；

（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。

18

關(guān)于加強(qiáng)臨床路徑退出審批的通知

各科室：

為規(guī)范臨床路徑病種退出的管理，經(jīng)臨床路徑管理委員會(huì)研究決定,

各科室臨床路徑的退出須在符合退出路徑標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)科主任審批

通過各，方可準(zhǔn)予退出。臨床路徑退出的審批授權(quán)詳見附件。

附件：臨床路徑退出審批授權(quán)一覽表

臨床路徑管理委員會(huì)

年月日

19

附件5：

臨床路徑退出審批表

住院號(hào)患者姓名性另U年齡

科室床號(hào)

入院時(shí)間年月日進(jìn)入路徑時(shí)間年月日

疾病診斷

臨床路徑

病種名稱

申請(qǐng)臨床

路徑退出

理由

申請(qǐng)醫(yī)師（簽名）：

年月日

科室臨床路徑退出審批人意見：

簽名：年月日

醫(yī)務(wù)處審批意見：

簽名：年月日

20

備注：

1、根據(jù)病情需要，主管醫(yī)師須告知患者或患者家屬退出臨床路徑的理由，并在病程記錄中記錄。

2、本表一式二份，科室與醫(yī)務(wù)處各打印個(gè)份存檔。

臨床路徑科室培訓(xùn)考核記錄

培訓(xùn)時(shí)間：

培訓(xùn)地點(diǎn)：

培訓(xùn)主題：

主講人：

參加人員簽到:

培訓(xùn)內(nèi)容摘要:

21

培訓(xùn)方式：OPPT講課O各類手冊(cè)學(xué)習(xí)。其他

考核方式：。試卷。問答。其他

培訓(xùn)效果

培訓(xùn)人數(shù)：考試人數(shù)：

參考比例：及格分?jǐn)?shù)：

及格人數(shù)：及格比例：

22

評(píng)價(jià)及總結(jié):

201年第一月份臨床路徑總結(jié)分析（非手術(shù)科室）

科室：日期：年月日

病種名稱：

一、符合路徑的收治例數(shù):

二、進(jìn)入路徑的例數(shù)：入組率

三、完成路徑的例數(shù)：入組完成率

四、退出路徑的例數(shù)：退出率

五、變異例數(shù)：變異率

六、變異原因：

七、平均住院日：

八、平均住院總費(fèi)用：

九、平均住院藥品費(fèi)用：

十、相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)及存在的問題:

十一、整改措施:

23

個(gè)案管理員簽字:

科室主任簽名:

201—年第—月份臨床路徑總結(jié)分析（手術(shù)科室）

科室：日期:年月日

病種名稱：

一、符合路徑的收治例數(shù):

二、進(jìn)入路徑的例數(shù)：入組率:

三、完成路徑的例數(shù)：入組完成率:

四、退出路徑的例數(shù)：退出率:

五、變異例數(shù):變異率:

六、變異原因:

七、平均住院日：

八、平均住院總費(fèi)用：

九、平均住院藥品費(fèi)用：

十、死亡率：

十一、診療效果：

十二、30日內(nèi)再住院率：

十三、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率：

十四、手術(shù)并發(fā)癥：

十五、臨床路徑監(jiān)測(cè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)及存在的問題:

十六、改進(jìn)措施:

24

個(gè)案管理員簽字:

科室主任簽名：

臨床路徑管理第一季度總結(jié)

時(shí)間：一年一月―H星期時(shí)分

地點(diǎn)：__________________________________________________________________

參加人員手簽）_______________________________________________________

主持人：記錄人：

會(huì)議討論：_____________________________________________________________

25

臨床路徑管理第二季度總結(jié)

時(shí)間：一年—月—H星期時(shí)分

地點(diǎn)：__________________________________________________________________

參加人員：（手簽）_______________________________________________________

主持人：記錄人：

會(huì)議討論：_____________________________________________________________

26

臨床路徑管理第三季度總結(jié)

時(shí)間：一年—月—日星期時(shí)分

地點(diǎn)：__________________________________________________________________

參加人員：（手簽）_______________________________________________________

主持人：記錄人：

會(huì)議討論：_____________________________________________________________

27

臨床路徑管理第四季度總結(jié)

時(shí)間：一年—月—0星期時(shí)分

地點(diǎn)：__________________________________________________________________

參力口人員：（手簽）_______________________________________________________

主持人：記錄人：

會(huì)議討論：_____________________________________________________________

28

臨床路徑管理半年度工作總結(jié)

30

臨床路徑管理年度工作總結(jié)

32

33

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

序術(shù)前是否

年主管醫(yī)住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

號(hào)住院號(hào)患者姓名性別住院退出退出路徑原因

齡師天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

日路徑

34

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

術(shù)前

是否

序年主管醫(yī)住院住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

住院號(hào)患者姓名性別退出退出路徑原因

號(hào)齡師日日天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

路徑

35

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

序術(shù)前是否

年主管醫(yī)住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

號(hào)住院號(hào)患者姓名性別住院退出退出路徑原因

齡師天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

日路徑

36

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

序術(shù)前是否

年主管醫(yī)住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

號(hào)住院號(hào)患者姓名性別住院退出退出路徑原因

齡師天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

日路徑

37

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

序術(shù)前是否

年主管醫(yī)住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

號(hào)住院號(hào)患者姓名性別住院退出退出路徑原因

齡師天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

日路徑

38

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

序術(shù)前是否

年主管醫(yī)住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

號(hào)住院號(hào)患者姓名性別住院退出退出路徑原因

齡師天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

0路徑

39

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

前

術(shù)

序是否

院

年主管醫(yī)住住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

號(hào)住院號(hào)患者姓名性別退出退出路徑原因

日

齡師日天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

路徑

40

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

是否

序主管醫(yī)住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

住院號(hào)患者姓名性別退出退出路徑原因

號(hào)齡師天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

路徑

41

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

前

術(shù)

序是否

院

年主管醫(yī)住住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

號(hào)住院號(hào)患者姓名性別退出路徑原因

日退出

齡師日天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

路徑

42

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

序術(shù)前是否

主管醫(yī)住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

號(hào)住院號(hào)患者姓名性別住院退出退出路徑原因

齡師天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

日路徑

43

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

序術(shù)前是否

年主管醫(yī)住院進(jìn)入路是否發(fā)變異原住院總

號(hào)住院號(hào)患者姓名性別住院退出退出路徑原因

齡師天數(shù)徑日期生變異因費(fèi)用

0路徑

44

臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）:

45

序

術(shù)前

是否

主管醫(yī)

是否發(fā)變異原

年

住院進(jìn)入路

號(hào)住院總

住院號(hào)性別

患者姓名

住院

退出路徑原因

退出

生變異

齡師

天數(shù)徑日期

費(fèi)用