低分子肝素鈉注射液皮下注射方法

關(guān)于低分子肝素鈉注射液皮下注射方法低分子肝素鈉注射液通用名：低分子肝素鈉注射液商品名：齊征性狀本品為無色或淡黃色的澄明液體。規(guī)格（1）0.2ml：2500IU（2）0.4ml：5000IU第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

1.小劑量的預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病(預(yù)防靜脈內(nèi)血栓形成)，特別是與骨科或普外手術(shù)有關(guān)的血栓形成。2.大劑量：(1)治療已形成的深靜脈栓塞，伴或不伴有肺栓塞。(2)治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗，與阿司匹林同用。(3)用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：1.對肝素及低分子肝素過敏。2.嚴(yán)重的凝血障礙。3.有低分子肝素或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥史第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天方法禁止肌肉注射，肌注可致局部血腫。采用深部皮下注射，用于血液透析體外循環(huán)時為血管內(nèi)途徑給藥。途徑：皮下注射操作方法第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天選擇部位部位：上臂三角肌下緣:注射范圍小，皮下脂肪層相對薄，皮下組織菲薄，易刺入肌肉層，肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫。

腹部:注射面積大皮下脂肪多毛細(xì)血管相對少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動的影響第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

選擇部位

為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天排氣不需要進(jìn)行排氣采用留置空氣氣泡法，將注射器倒轉(zhuǎn)，針頭向下，中氣泡自行上行（用手指輕彈至上）、目的是防止拔出針頭時藥液滴入針眼，使患者的疼痛減輕，皮下瘀斑減少，有效的解決了藥品的浪費(fèi)，提高了藥品的使用率和藥量的準(zhǔn)確性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以防止乳頭內(nèi)的液體流入針尖處。而在進(jìn)針時帶入周圍組織的毛細(xì)血管引起皮下出血。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天方法讓患者平躺后進(jìn)行注射，采用75%的酒精消毒皮膚注射時針頭垂直刺入皮膚，切記不要成角度注射，在整個過程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將整個針頭全部扎人皮膚皺褶里，回抽無回血，將藥液全部注入患者皮下。注射前應(yīng)用消毒干棉簽擦干針尖處的懸液避免溢出的藥液可流到針眼周圍的皮內(nèi)，形成小淤點和小淤斑。若未捏起皮膚注射時易刺入肌內(nèi)，且患者自覺疼痛較甚第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天按壓

注射完畢后停留10秒，使乳頭部的藥液全部流入皮下，防止浪費(fèi)，同時也可防止拔針時針尖的藥液帶入周圍的毛細(xì)血管內(nèi)，引起皮下出血。注射完畢后應(yīng)快速退針，且邊退針邊按壓，防止因按壓不及時引起皮下出血。松開皮膚皺褶，用棉簽輕壓穿刺點10分鐘，力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，觀察患者有無出血傾向。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天注射時間曾有人對120名患者的研究證實：皮下注射低分子肝素采用緩慢注射法，注射時間分別為30s和10s，結(jié)果顯示注射時間30s，其皮下出血的發(fā)生率降低，平均瘀斑直徑減少。其依據(jù)是：緩慢注射藥物時，藥液在皮下產(chǎn)生較小的張力，避免應(yīng)皮下張力過大而藥液由穿刺孔溢出，所以出血發(fā)生率低。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天附：

注射完畢低分子肝素鈉局部壓迫時間的比較分析：

1.局部壓迫5分鐘：血液凝固需5～10分鐘時間，而作為一種抗凝血藥按壓5分鐘顯然不適宜。

2.局部壓迫10分鐘：低分子肝素鈉注入皮下10分鐘即能延長凝血機(jī)制，凝酶原時間，按壓10分鐘不能達(dá)到止凝過程。3.15至20分鐘：此按壓時間最為適宜。需注意的是按壓不宜用棉棒，可去除棒而用棉簽頭部棉球按壓。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天按壓時應(yīng)輕輕按于注射部位，力度要輕重合適,如果力度過大除了會給患者帶來不適,還會損傷到皮下細(xì)小血管,引起局部皮下淤血;力度過輕則起不到按壓的作用。另外避免注射部位受壓和熱敷以免增加出血的危險。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天用藥后觀察

對用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、出凝血時間（BT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）及肝、腎功能等，使凝血酶原時間維持在正常人2倍左右，不僅能產(chǎn)抗凝作用，且不引起明顯出血。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)疼痛注射部位皮下血腫硬結(jié)腹壁血腫第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天皮下出血的治療

注射部位皮下出血<1cm×2cm者，無須特殊處理，3～5d內(nèi)可以自行消散，若面積>2cm×3cm者局部可出現(xiàn)斑塊硬結(jié)灼熱影響患者美體，使患者緊張心理，同時對護(hù)士也產(chǎn)生不信任感，應(yīng)積極采取措施治療，也可選用生土豆片，經(jīng)過臨床觀察效果良好，所有患者皮下出血均在一周內(nèi)消散。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天注射部位勻速推注垂直進(jìn)入無需排空氣按壓時間和力度避免瘀斑瘀點減輕疼痛第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天附：低分子肝素鈣低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽