兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范

關(guān)于兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)工作的目的提高6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率預(yù)防營養(yǎng)性疾病，促進兒童健康第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)工作服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童及其家長第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)工作要求根據(jù)兒童的年齡階段和體格評價結(jié)果，進行個體化的有針對性的喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)。對家長提出的喂養(yǎng)問題進行解答和指導(dǎo)。開展多種形式的宣教活動，普及兒童營養(yǎng)知識。第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第一部分嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)幼兒及學齡前兒童飲食指導(dǎo)食品安全第二部分第三部分兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)容第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.純母乳喂養(yǎng)2.部分母乳喂養(yǎng)3.配方奶喂養(yǎng)嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)5.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)4.食物轉(zhuǎn)換第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天純母乳喂養(yǎng)嬰兒6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無需添加水、果汁和固體食物，以免影響嬰兒母乳攝入和乳汁分泌。從6月齡起，在合理添加其他食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天純母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的方法常見的母乳喂養(yǎng)問題母乳保存方法不宜母乳喂養(yǎng)的情況第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的準備1.產(chǎn)前準備：母親孕期體重適當增加（12～14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。2.盡早開奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時期。產(chǎn)后1小時內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實現(xiàn)第一次吸吮，對成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。3.促進乳汁分泌母乳喂養(yǎng)的方法4.正確的喂哺技巧第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天①按需哺乳：3月齡內(nèi)嬰兒每日不少于8次②乳房排空：喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開始。③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進乳房血液循環(huán)、乳房感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳作用。④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營養(yǎng)（需額外增加能量500千卡/日），可促進泌乳。促進乳汁分泌第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天嬰兒應(yīng)處于清醒狀態(tài)、有饑餓感并已換干凈的尿布哺乳前準備母親在哺乳前應(yīng)洗凈雙手正確的喂哺技巧第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母親坐的椅子的高度要合適用一個墊子或枕頭放在她的背后母親的體位要舒適正確的喂哺技巧-母親體位第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天①孩子的頭和身體呈一直線②孩子的臉對著乳房，他的鼻子對著乳頭③母親抱著孩子貼近自己，母親面對面注視嬰兒④不只是托他的頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部正確的喂哺技巧-抱奶體位第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天抱奶的體位搖籃式橄欖球式交叉式側(cè)臥式第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天喂哺技巧——托起乳房的方法C字形托起乳房的方法①食指支撐著乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上②大拇指放在乳房的上方③兩個手指可以輕壓乳房改善乳房形態(tài)，使孩子容易含接。④托乳房的手不要太靠近乳頭※如果母親的乳房大而且下垂，用手托住乳房可幫助乳汁流出?！绻榉啃《?，在喂奶時手不需要總托住乳房。手太靠近乳頭！第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天喂哺技巧——含接的姿勢第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天判斷含接姿勢是否正確的要點嘴張得很大，下唇向外翻舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈?zāi)芸椿蚵牭酵萄拭骖a鼓起呈圓形嬰兒口腔上方有更多的乳暈慢而深地吸吮，有時突然暫停第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天原則——按需喂養(yǎng)

根據(jù)嬰兒體重增長速率衡量營養(yǎng)狀況，強調(diào)按需喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)。如果孩子體重增長不足，則需要根據(jù)期望的年齡別體重，增加喂養(yǎng)次數(shù)，或增加每次奶量。

0~3月齡嬰兒：按需哺乳，每天喂8次以上。4~6月齡嬰兒：逐漸定時喂養(yǎng)，每3~4小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個體差異，需區(qū)別對待。不要給6個月內(nèi)嬰兒喂水、果汁、菜水！

嬰兒可以從乳汁中獲取充足的液體量。嬰兒胃容量有限，低能量的液體會替代乳類攝入量。正確的喂哺技巧-哺乳次數(shù)第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的乳量不足乳頭內(nèi)陷或皸裂溢奶母乳性黃疸母親外出時的母乳喂養(yǎng)常見問題第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的常見問題——母乳不足1.體重增長不足：生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克2.尿量每天少于6次3.吸吮時不能聞及吞咽聲4.每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）母乳攝入不足的表現(xiàn)

若乳量不足，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補充。第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的常見問題——乳頭內(nèi)陷或皸裂乳頭內(nèi)陷產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡單的乳頭護理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之類)擦洗、擠、捏乳頭；可使用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應(yīng)學會“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。乳頭皸裂

每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對乳頭表皮有保護作用，可防止乳頭皸裂及感染。第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的常見問題——溢奶嬰兒睡眠時宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時溢奶而致窒息。喂奶后將嬰兒的頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣而預(yù)防溢奶。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無改善，或體重增長不良，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的常見問題——母乳性黃疸母乳性黃疸：

純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的常見問題——母乳性黃疸若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/dl，且無其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時，黃疸可有反復(fù)，但不會達到原有程度。母乳性黃疸的處理第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的常見問題——母親外出時的母乳喂養(yǎng)

母親外出或上班后，應(yīng)鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天母乳的保存方法

母親外出或母乳過多時，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲存時間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。儲存條件最長儲存時間室溫（25℃）4小時冰箱冷藏室（4℃）48小時冰箱冷凍室（-20℃）3個月第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天不宜母乳喂養(yǎng)的情況母親正接受化療或放射治療患活動期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白HIV感染乳房上有皰疹吸毒母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.純母乳喂養(yǎng)2.部分母乳喂養(yǎng)3.配方奶喂養(yǎng)嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)5.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)4.食物轉(zhuǎn)換第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天部分母乳喂養(yǎng)

6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每次哺喂時，先喂母乳，后用配方奶補充母乳不足。補授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補多少”。

一般用于6月齡以后無法堅持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。母乳與配方奶或其他乳類同時喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)補授法代授法第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.純母乳喂養(yǎng)2.部分母乳喂養(yǎng)3.配方奶喂養(yǎng)嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)5.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)4.食物轉(zhuǎn)換第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)次數(shù)：3個月內(nèi)嬰兒可不定時喂養(yǎng)。3個月后嬰兒可每3～4小時一次，約6次/日。允許每次奶量有波動，避免采取不當方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。喂養(yǎng)方法：在嬰兒清醒狀態(tài)下，奶瓶的位置與嬰兒下頜成45°，哺喂時有母嬰互動交流。應(yīng)注意選用適宜的奶嘴，奶液溫度應(yīng)適當，奶瓶應(yīng)清潔，奶液宜即沖即食，不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過燙。奶粉調(diào)配：應(yīng)嚴格按照產(chǎn)品說明的方法進行奶粉調(diào)配，避免過稀或過濃，或額外加糖。奶量估計：配方奶作為6月齡內(nèi)嬰兒的主要營養(yǎng)來源時，需要經(jīng)常估計嬰兒奶的攝入量。3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500～750毫升/日，4～6月齡嬰兒約800～1000毫升/日，逐漸減少夜間哺乳。配方奶喂養(yǎng)第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天配方奶喂養(yǎng)——治療性配方奶的選擇水解蛋白配方無乳糖配方低苯丙氨酸配方

對確診為牛乳蛋白過敏的嬰兒，應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過敏的嬰兒應(yīng)首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶。

對有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來源的配方奶）。第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.純母乳喂養(yǎng)2.部分母乳喂養(yǎng)3.配方奶喂養(yǎng)嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)5.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)4.食物轉(zhuǎn)換第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

嬰兒滿6月齡以后，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)已不能完全滿足其生長發(fā)育的需求（特別是鐵和維生素B族元素），需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個過程稱為食物轉(zhuǎn)換（舊稱輔食添加）。第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天★食物轉(zhuǎn)換的時機：建議在6月齡，不早于4月齡。2.感覺孩子總是喂不飽3.孩子身長、體重偏離生長發(fā)育曲線4.孩子患有貧血1.孩子對半固體食物感興趣還可以從以下4點進行判斷：第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.營養(yǎng)素：

繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的嬰兒，不要減少喂母乳的次數(shù)或量；若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800ml/日左右。

在資源缺乏、日常飲食無法滿足嬰兒營養(yǎng)需要時，可使用營養(yǎng)素補充劑或以大豆、谷類為基質(zhì)的高密度營養(yǎng)素強化食品。

食物轉(zhuǎn)換期間需要考慮的要素有營養(yǎng)素、營養(yǎng)行為和營養(yǎng)環(huán)境。第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天★食物轉(zhuǎn)換的方法①引入食物應(yīng)由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需嘗試8～10次，約3～5日，至嬰兒習慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。最先引入強化鐵的米粉，其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果；7～9月齡逐漸引入肉類、蛋類、魚類等動物性食物和豆制品。

稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量!

單一食物逐次引入的方法可幫助及時了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過敏及確定過敏源?、谝氲氖澄飸?yīng)由少到多，首先喂給嬰兒少量強化鐵的米粉，由1～2勺到數(shù)勺，直至一餐；第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天不同月齡嬰兒的食物轉(zhuǎn)換方法6月齡食物性狀泥狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。乳類●純母乳、部分母乳或配方奶；●定時（3~4小時）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；●逐漸減少夜間哺乳。谷類●選擇強化鐵的米粉，用水或奶調(diào)配；●開始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）1~2勺，然后嘗試水果泥1~2勺，每日2次。肉類嘗試添加蛋類暫不添加喂養(yǎng)技術(shù)用勺喂食訓(xùn)練吞咽功能。第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天7~9月齡食物性狀末狀食物餐次4~5次奶，1~2餐其它食物。乳類●母乳、部分母乳或配方奶；●4~5次/日，奶量800毫升/日左右。谷類強化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約30~50g。蔬菜水果類每日碎菜25~50g，水果20~30g。肉類開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品。蛋類開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個。喂養(yǎng)技術(shù)可坐在一高椅子上與成人共進餐，開始學習用手自我喂食?？勺寢雰菏帜谩皸l狀”或“指狀”食物，學習咀嚼。不同月齡嬰兒的食物轉(zhuǎn)換方法第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天不同月齡嬰兒的食物轉(zhuǎn)換方法10~12月齡食物性狀碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次2~3次奶，2~3餐其它食物。乳類●部分母乳或配方奶；●約2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷類軟飯或面食，每日約50~75g。蔬菜水果類每日碎菜50~100g，水果50g。肉類添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25~50g。蛋類1個雞蛋喂養(yǎng)技術(shù)學習自己用勺進食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進餐1~2次。增加嬰兒進食的興趣，促進手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨立進食能力。第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天食物轉(zhuǎn)換注意事項食物清淡，無鹽，少糖、油不喂食蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁先進食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食物不應(yīng)影響總奶量第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.純母乳喂養(yǎng)2.部分母乳喂養(yǎng)3.配方奶喂養(yǎng)嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)5.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)4.食物轉(zhuǎn)換第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)出生體重<2000g、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營養(yǎng)>4周、或體重增長緩慢的早產(chǎn)/低出生體重兒：

出院后需到有診治條件的醫(yī)療保健機構(gòu)定期隨訪，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行強化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)出生體重≥2000g，且無以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒：

出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無母乳時考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。乳母的飲食和營養(yǎng)均衡對早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)

早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食物的年齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)/低出生體重兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第一部分嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)幼兒及學齡前兒童飲食指導(dǎo)食品安全第二部分第三部分兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)容第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天幼兒及學齡前兒童的喂養(yǎng)食物品種與進食量

幼兒：每日350～500ml乳類，1個雞蛋、50g動物性食物、100～150g谷物、150～200g蔬菜、150～200g水果、20～25g植物油。注意膳食品種多樣化，提倡自然食品、均衡膳食。食物應(yīng)體積適宜、質(zhì)地稍軟、少鹽易消化，避免給幼兒吃油炸食品，快餐，甜飲料，包括乳酸飲料。

學齡前兒童：每日300～400ml牛奶及奶制品、180～260g谷類、120～140g肉蛋類動物性食物、25g豆類及豆制品、200～250g蔬菜、150～300g水果、25～30g植物油。第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天幼兒及學齡前兒童的喂養(yǎng)飲食安排

每天的進食可安排3餐主食、2～3次乳類與營養(yǎng)點心，餐間控制零食。家長負責為兒童提供安全、營養(yǎng)、易于消化和美味的健康食物，允許兒童決定進食量，規(guī)律進餐，讓兒童體驗饑餓和飽足感。第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天幼兒及學齡前兒童的喂養(yǎng)1.進食方式：12月齡的幼兒應(yīng)該開始練習自己用餐具進食；1～2歲幼兒應(yīng)分餐進食，鼓勵自己進食；2歲后的兒童應(yīng)獨立進食。2.進食行為：

定時、定點、定量進餐，每次進餐時間為20～30分鐘。

進食過程中避免邊吃邊玩（看電視），不追逐喂養(yǎng)，不使用奶瓶喝奶。

規(guī)范家長自身的飲食行為，避免強迫和過度喂