急性心肌梗死病人的護(hù)理

關(guān)于急性心肌梗死病人的護(hù)理2024/4/24copyright2006AllRightsReserved2定義急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。

第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved3病因和發(fā)病機(jī)制

基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved4急性心肌梗死圖第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved5臨床表現(xiàn)1.先兆表現(xiàn)：約半數(shù)病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動(dòng)，心律失常等癥狀

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第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved6臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：（1）疼痛：為最早出現(xiàn)，最突出的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間長，一般＞30分鐘，常伴有大汗，有瀕死感；休息或口含硝酸甘油不能緩解。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved7臨床表現(xiàn)2心源性休克：疼痛時(shí)血壓可下降，如疼痛緩解時(shí)，收縮壓〈80mmHg，同時(shí)病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室性心動(dòng)過速。心室顫動(dòng)常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有血壓下降。

第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved8臨床表現(xiàn)4發(fā)熱：T38°C左右，持續(xù)約1周，白細(xì)胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病24～48小時(shí)出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。5胃腸道癥狀：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴(yán)重者可有呃逆。體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應(yīng)的體征。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved9輔助檢查1.心電圖的改變（1）特征性改變：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved10輔助檢查(2)動(dòng)態(tài)性改變：起病數(shù)小時(shí)后S-T段弓背向上抬高與T波連接成單項(xiàng)曲線：出現(xiàn)病理性Q波：數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線水平，T波低平，倒置或雙向；數(shù)周后T波可逐漸恢復(fù)，病理性Q波永久遺留第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved11第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved12第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved13血清心肌酶顯著增高項(xiàng)目肌紅蛋白肌鈣蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)時(shí)間(h)1-2h2-463-46-12敏感時(shí)間(h)4-88-128-12峰值時(shí)間(h)4-810-242410-2424-28持續(xù)時(shí)間(d)0.5-15-103-42-43-5第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved14血清心肌酶顯著增高肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達(dá)高峰，7天后才恢復(fù)正常，特異性強(qiáng)，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標(biāo)”。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved15治療原則治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍，并及時(shí)處理各種并發(fā)癥，具體措施如下：1.急性期心電監(jiān)護(hù)一周，如有并發(fā)癥應(yīng)延長監(jiān)護(hù)時(shí)間。2.解除疼痛哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射或罌粟堿30-90mg肌注。3.心肌再灌注溶栓療法（尿激酶或鏈激酶靜脈滴注），經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved164.心律失常的處理室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射：發(fā)生室顫時(shí)立即實(shí)施電復(fù)律；對房室傳導(dǎo)阻滯，可用阿托品，異丙腎上腺素，嚴(yán)重者需安裝人工心臟起搏器。5.控制休克應(yīng)用升壓藥物及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。6.治療心力衰竭使用哌替啶，呋塞米為主，輔以血管擴(kuò)張劑以減輕心臟負(fù)荷。小劑量多巴酚丁胺有較好的療效。急性心肌梗死24小時(shí)以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑7其他促進(jìn)心肌代謝藥物，抗凝療法，低分子右旋糖苷等。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved17護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天絕對臥床休息：第四天可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐位洗漱，進(jìn)餐：第二周坐椅子上進(jìn)餐，洗手：第三周逐步離床在室內(nèi)緩步走動(dòng)。（2）飲食：第一周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。心功能不全及有高血壓史者限制鈉鹽攝入（3）心理護(hù)理：病人常有緊張恐懼心理，情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血液中茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved18(4)保持大便通暢：急性心肌梗死病人長期臥床，進(jìn)食少，消化功能減退，加上疼痛后應(yīng)用嗎啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常，心臟破裂和猝死等，故應(yīng)給與緩瀉劑，或用開塞露納肛。2.心電監(jiān)護(hù)。3.病情觀察(1)急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道癥狀，心動(dòng)過緩和血壓改變等癥狀。心電圖檢查顯示S-T一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或升高。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved19

（2）三大并發(fā)癥觀察1）心律失常：①室性期前收縮，落在前一心博T波上；②頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過5次；③多源性室性期前收縮或室性期前收縮呈二聯(lián)律；④室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。2）心源性休克：休克早期病人可有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降等。3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved204.對癥護(hù)理（1）疼痛護(hù)理：就地停止活動(dòng)，絕對臥床休息，注意保暖，嚴(yán)重者給與半臥位；禁忌刺激性飲料和食物。（2）心源性休克護(hù)理：應(yīng)將病人頭部及腰部分別抬高30-40度；高流量吸氧；密切觀察生命體征，神志，尿量；必要時(shí)留置導(dǎo)尿，保證靜脈輸液通暢；按時(shí)翻身，做好口鼻腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡，肺炎等并發(fā)癥。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24copyright2006AllRightsReserved21健康教育1.積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病等有關(guān)疾病。2.合理調(diào)整飲食，禁煙酒及刺激性食物，肥胖者應(yīng)節(jié)制總熱量，適當(dāng)控制進(jìn)