動靜脈采血技術(shù)

關(guān)于動靜脈采血技術(shù)主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項3經(jīng)驗交流4第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血前準(zhǔn)備患者護士醫(yī)囑核對病歷評估病人評估飲食體位運動第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天患者準(zhǔn)備體位臥位體位安全：暈針運動避免劇烈運動匆忙入院要求驗血飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進食過于油膩、高蛋白飲食、24h避免飲酒不需禁食的項目。。。抽煙的影響。。。過度空腹。。。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天護士準(zhǔn)備核對醫(yī)囑：核對的內(nèi)容有：病歷醫(yī)囑單、化驗單、條碼上的姓名、檢驗的項目是否一致；兩人核對。評估病歷：患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異?；瀱巍２∪嗽u估：確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒；自我介紹、對患者進行反核對，并解釋靜脈抽血的目的；評估患者的意識狀態(tài)，自理能力、合作程度，并詢問是否進食(禁食宣教)；評估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。

第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作規(guī)程準(zhǔn)備用物，床旁核對解釋說明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干再次核對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對，送檢第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作一、應(yīng)備物品：

安爾碘、棉簽、采血針2個、止血帶、墊枕、彎盤、化驗單、試管、利器盒、膠布、筆。

護士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作二、床旁核對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓名，檢查項目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性物品的有效期及外包裝。

認(rèn)真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發(fā)生。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本；檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作三、做好解釋，說明目的。詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布條。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作四、選血管，消毒：協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂，選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。仔細(xì)選擇受檢者血管：上肢淺靜脈

通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作----選擇血管

靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈。靠近動脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)。第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天選擇受檢者血管第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作----消毒皮膚在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為5公分。囑患者握拳等待消毒液完全揮發(fā)。第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作----進針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30o角進針，沿血管走行進行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。同時觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見回血后推進少許膠布固定針柄第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作----進針穿刺第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作----采血

將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻8次，動作要輕緩。第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作----拔針

待抽血量達到需要后及時松開止血帶囑患者松拳用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚迅速拔針囑患者按壓穿刺部位第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血操作----操作后取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼交待注意事項整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時送檢標(biāo)本第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血后注意事項1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫?zé)崦頋穹?，可促進吸收。第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗交流1、有關(guān)止血帶取止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％2、采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天3、防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）經(jīng)驗交流第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天4、試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序：

血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。經(jīng)驗交流第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天5、關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點意見非抗凝管1.紅色：無添加劑管。生化、免疫。采血量：3--5ml2.黃色：分離膠管。生化、免疫。采血量：3--5ml抗凝管（采血后立即顛倒混勻8次）1.黑色：枸櫞酸鈉；血沉。采血量：1.6ml（加抗凝劑共2ml）2.淺藍(lán)色：枸櫞酸鈉；血凝試驗（如PT、APTT）。采血量：1.8ml（加抗凝劑共2ml）3.紫色：EDTA-K2；血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：2ml4.綠色：肝素鈉/肝素鋰；大部分生化、血氨。采血量：2ml5.灰色：血糖降解抑制劑和EDTA-Na2；血糖。采血量：2ml。

經(jīng)驗交流第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗交流6、靜脈采血常見問題（1）抽血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷：松開止血帶，重新系上第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天（2）選擇血管肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著--穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血，隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭營養(yǎng)不良性血管患者--血管細(xì)而直--進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺的血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準(zhǔn)血管走向緩慢進入血管經(jīng)驗交流第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天7、采血問題血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時，插入試管的后針頭護帽未能自動回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。經(jīng)驗交流第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天8、無痛拔針拔針時棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點經(jīng)驗交流第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗交流9、認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因（血管沒選好、還是進針角度沒掌握好等）建立良好的護患關(guān)系核對把關(guān)?。。〉?9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天動脈采血技術(shù)第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容動脈采血前準(zhǔn)備1穿刺部位的選擇2操作后注意事項3影響結(jié)果的相關(guān)因素4第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法急救時動脈給藥對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)整第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：安爾碘、消毒棉簽、彎盤、血氣針（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化驗單、體溫表。護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。核對，向患者解釋。測量體溫。第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天預(yù)充肝素注射器與專用血氣針排氣孔石針帽膠塞第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天兩者比對項目血氣針預(yù)充肝素注射器肝素鹽肝素鋰肝素鈉（12500U）性狀噴霧態(tài)（粉狀）液態(tài)修飾鈣平衡（修飾）無修飾裝置有孔石無孔石附件針帽、膠塞無附件第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天特點分析先進的孔石裝置采血時自動充盈，空氣自動排出，避免血液與空氣接觸減少分析前對血液氧分壓、二氧化碳分壓及血紅蛋白氧合系統(tǒng)的誤差因素提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測準(zhǔn)確度針帽、膠塞確保標(biāo)本運送人員的安全減少標(biāo)本分析前的誤差提高結(jié)果的準(zhǔn)確度第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰既保證了肝素的抗凝作用不再與血液中的離子結(jié)合粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)胞，提高離子檢測的準(zhǔn)確度12500單位的液態(tài)肝素鈉未經(jīng)修飾有吸附離子及稀釋因素，細(xì)胞易破，增加分析前誤差，不確保離子的準(zhǔn)確度◎修飾過的肝素優(yōu)于未修飾過的肝素◎鋰鹽優(yōu)于鈉鹽◎干粉狀優(yōu)于液態(tài)特點分析第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天銳器傷針刺傷第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血部位的選擇理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈

通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天動脈采血橈動脈 肱動脈 股動脈足背動脈第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天橈動脈穿刺選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈、足背動脈。第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天股動脈穿刺第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天足背動脈穿刺足背動脈穿刺：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天AIIen's試驗術(shù)者用雙手同時壓迫病人的尺和橈動脈后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen’s試驗為陰性,說明尺動脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動脈穿刺的適應(yīng)證；若15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allen’s試驗為陽性，說明尺動脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動脈穿刺和插管。選橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試驗第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天橈動脈穿刺點取仰臥位（體位不限）露出患者前臂內(nèi)側(cè),常規(guī)皮膚消毒,范圍以前臂為直徑大小。從橈骨莖突向內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點（即前臂1/4）作一垂直平分線，即成一“+”字，在“+”字交叉點向下0.5cm第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋之間即為進針點。操作者左手托住患者穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉直并繃緊腕部內(nèi)側(cè)皮膚，右手持針以40°角左右進針(小兒15-25°)。見回血時，保持該角度不變固定，待動脈血自動進入血氣針1-2ml后，左手用棉簽按壓穿刺點，右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封狀態(tài)，立即混勻。局部按壓5－10分鐘。進針角度：

橈動脈:40°左右(成人)股動脈:90

°第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天橈動脈穿刺第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血后注意事項混勻標(biāo)本混勻程度

與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血后注意事項送檢填寫完整的血氣化驗單：包括T、氧流量、氧濃度等。注名明抽血時間，立即送檢。整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。氧濃度=21+4×氧流量第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血后注意事項保存和運輸標(biāo)標(biāo)本放置時間和溫度對血氣參數(shù)都有影響檢測pH、血氣、電解質(zhì)、血紅蛋白和急診項目時，使用塑料注射器須在15min內(nèi)進行檢測若無法及時送檢，最好將血標(biāo)本立即置于冰箱/冰浴保存，但保存不應(yīng)超過30min。

第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天注意事項操作過程中注意無菌觀念。了解患者是否有傳染病，保護自己。了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。拔針后按壓5~10min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。吸痰后20min、氧濃度改變15min后、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)30min后采血。采血后不可回抽注射器以免空氣進入,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封狀態(tài)，立即混勻。切忌盲目穿刺。第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2減少;瞬間憋氣則會使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素在嬰幼兒，部分患兒的家長往往把患兒用衣物“封閉”起來，或由于在保溫箱中接受較長時間治療，同時為了保暖使通風(fēng)較差，造成CO2的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)PaCO2增高的假象;若患兒長時間啼哭不止，由于通氣量加大，將使PaCO2呈非病理性下降。因此，護士在采血前應(yīng)對患者狀態(tài)進行評估，以提高血氣分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素2、治療因素吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。第55頁,共62頁，2024年2月25日，星期天采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素3、抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3-

測定值影響最大。正常動脈血當(dāng)稀釋5%時，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/L，PaO2

上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無影響。有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。因此：一般選用血氣分析專用注