婦產科國家基本藥物臨床應用

關于婦產科國家基本藥物臨床應用教學目的通過學習：需要掌握外陰炎、細菌性陰道病、老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰陰道念珠菌病、急性宮頸炎、經前綜合癥、痛經、藥物避孕等各種疾病的概述、診斷要點、藥物治療和注意事項等內容，熟練應用基本藥物處理這些疾病。通過學習：熟悉附件炎、盆腔炎、功能失調性子宮出血、宮縮乏力、產后出血、早產、妊娠高血壓疾病、生殖器皰疹、前庭大腺膿腫等疾病的診斷要點、利用基本藥物對這些疾病進行初步處理，并適時轉上級醫(yī)院進一步處理。第2頁,共81頁，2024年2月25日，星期天非特異性外陰炎由經血、陰道分泌物、衛(wèi)生巾等非病原體因素造成。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、疼痛、燒灼感等。治療原則是積極消除病因和局部治療（治療糖尿病、尿瘺、糞瘺；聚維酮碘、高錳酸鉀）。第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天前庭大腺炎主要由葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌等引起。局部腫脹、疼痛為主要癥狀，可發(fā)展為前庭大腺膿腫，也可反復發(fā)作。休息、抗生素、切開引流等為主要治療手段。第4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天前庭大腺囊腫由前庭大腺腺管開口部阻塞、分泌物積聚于腺腔而成常無臨床癥狀。治療選擇前庭大腺囊腫造口術第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天滴蟲性陰道炎病原體為陰道毛滴蟲，以性接觸為主要傳播方式，也可間接傳播。主要癥狀為陰道分泌物異常及外陰搔癢，檢查見陰道壁充血、水腫及稀薄膿性、泡沫狀分泌物。最常用的診斷方法是陰道分泌物濕片法，鏡下見到活動的陰道毛滴蟲。治療采用口服抗滴蟲藥物，性伴侶需同時治療。第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天外陰陰道假絲酵母菌病病原體為假絲酵母菌，屬機會致病菌，主要為內源性傳染。主要癥狀為外陰搔癢、灼痛，部分有凝乳樣陰道分泌物增多。確認依據(jù)為陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。選擇局部或全身抗真菌藥物治療，根據(jù)疾病分類決定療程長短。第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病一年內復發(fā)4次或以上。每周一次用藥，連續(xù)6個月。第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天細菌性陰道病由陰道內乳桿菌減少、加德納菌及厭癢菌等增加所致的內源性混合感染。臨床特點為魚腥臭味、稀薄陰道分泌物增加，但陰道檢查無炎癥改變。臨床診斷標準為陰道分泌物特性、線索細胞陽性、PH大于4.5及胺臭味試驗陽性4項中符合3項。主要采用針對厭癢菌的治療?？稍斐商ツぴ缙?、早產等不良妊娠結局，任何有癥狀的孕婦均需接受篩查及治療。第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天細菌性陰道病治療：選用抗厭氧菌藥物。甲硝唑、林可霉素性伴侶不需常規(guī)治療妊娠期的治療：造成絨毛羊膜炎、胎膜早破、早產。多選用口服甲硝唑。第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天萎縮性陰道炎為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染為主的炎癥。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，外陰瘙癢等，常伴有性交痛。治療原則為補充雌激素、增強陰道抵抗力，抑制細菌生長。第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急性子宮頸炎病原體為性傳播病原體或內源性病原體，但部分病原體不清。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、經間出血或伴泌尿系感染等子宮頸管分泌物呈粘液膿性或棉拭子擦頸管易誘發(fā)出血，境檢白細胞增多主要選擇抗生素治療，包括經驗性和針對病原體的抗生素治療。第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病急性子宮內膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結締組織炎敗血癥及膿毒血癥肝周圍炎第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病診斷標準最低標準：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛附加標準：體溫超過38.3C；宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血C反應蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病診斷標準特異標準子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象第15頁,共81頁，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病治療主要為抗生素藥物治療、必要時手術治療。第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天生殖器皰疹由單純皰疹病毒引起的感染，表現(xiàn)生殖器及肛門皮膚潰瘍。多數(shù)通過產道感染胎兒，引起新生兒眼、口腔、中樞神經系統(tǒng)等炎癥。病毒抗原檢測和核酸擴增試驗是常用診斷方法。治療首選阿昔洛韋。對有活動性皰疹病變的產婦，推薦剖宮產分娩。第17頁,共81頁，2024年2月25日，星期天生殖器皰疹由單純皰疹病毒（HSV)引起的性傳播疾病。原發(fā)性生殖器皰疹主要由HSV-II引起，約占70-90%。傳播途徑：HSV-II存在于皮膚損液、宮頸和陰道分泌物、精液和前列腺液中，主要通過性接觸傳播。孕期感染致新生兒受累者，85%由感染的產道引起，10%為產后感染，僅5%為宮內感染，此主要經胎盤或生殖道上行性感染。第18頁,共81頁，2024年2月25日，星期天生殖器皰疹胎兒感染的風險與生殖道HSV感染狀況、病毒型別、損傷性產科操作和孕婦感染時的孕周有關。孕婦近分娩時患生殖器皰疹，母兒傳播率30-50%，而孕早期及復發(fā)性病史者，母兒傳播率不到1%。第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天生殖器皰疹對胎兒及新生兒影響多數(shù)原發(fā)感染及孕早期并不會引起自然流產或死胎發(fā)生率升高，但在孕晚期會導致早產。嚴重宮內感染罕見。第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天功能失調性子宮出血診斷應首先除外器質性疾病。刮宮術既是診斷方法，也是治療方法，適用于有性生活的急性大出血和絕經過渡期患者，但不是長期治療的方法。無排卵性功血以周期性性激素治療為主多種藥物治療失敗且無生育要求者，選擇含左炔諾孕酮宮內節(jié)育器常有效。第21頁,共81頁，2024年2月25日，星期天功能失調性子宮出血診斷診斷：排除法。除外：妊娠相關出血、生殖器官腫瘤、感染、血液系統(tǒng)級肝腎重要臟器疾病、甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形、外源性激素及異物引起的不規(guī)則出血等。第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天功能失調性子宮出血治療治療一線為藥物治療。治療原則：青春期功血為止血，調整月經周期，恢復排卵功能。圍絕經（絕經前）期為止血，控制周期、經期和減少月經量、預防子宮內膜病變。第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天功能失調性子宮出血治療止血：少量出血，最低有效劑量激素，大量出血，要求8小時見效，24-48小時內出血基本停止，96小時仍不止血，更改功血診斷?？诜茉兴帉η嗌倌旰蜕挲g無排卵功血止血有效單純孕激素：機制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內膜轉化為分泌期，達到止血效果。停藥后子宮內膜脫落較完全，起到藥物性刮宮作用。第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天功能失調性子宮出血治療藥物性刮宮適合于體內有一定雌激素、血色素超過8、生命體征穩(wěn)定者。第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天功能失調性子宮出血治療排卵功血：凝血功能障礙：止血藥物黃體功能異常：補充治療第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天痛經痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。前者指生殖器官無器質性病變；后者指盆腔器質性病變引起的痛經。痛經是指行經前后或月經期出現(xiàn)的下腹痙攣性疼痛、墜脹感，腰酸或嚴重者有胃腸嘔吐。原發(fā)性痛經與月經時子宮內膜前列腺素含量增高有關。也與子宮平滑肌不協(xié)調收縮，造成子宮供血不足、代謝產物積聚，刺激疼痛神經元有關。病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天痛經治療：心理疏導、前列腺素合成酶抑制劑布洛芬緩釋膠囊Q12h一粒第28頁,共81頁，2024年2月25日，星期天經前綜合征周期性反復出現(xiàn)為臨床特點，表現(xiàn)為黃體期出現(xiàn)軀體癥狀、精神癥狀和行為改變，月經來潮后自然消失。治療包括調整生活狀態(tài)和心理治療輔以必要的抗焦慮、抗抑郁藥物。第29頁,共81頁，2024年2月25日，星期天藥物避孕藥物避孕的機制（1）抑制排卵（2）改變宮頸粘液性狀（3）改變子宮內膜形態(tài)與功能使與受精卵著床和胚胎發(fā)育不同步（4）干擾輸卵管纖毛、肌肉運動及輸卵管液的分泌?？诜茉兴幍姆诸悾?）復方短效避孕藥（2）緊急避孕藥（3）長效避孕藥第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天激素類藥物避孕長效藥物及針劑由于孕激素量大、副作用大、較少使用。緩釋的有皮下埋置及避孕環(huán)。第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天避孕藥物的禁忌癥嚴重的心血管疾病、血栓性疾?。焊哐獕翰　⒐谛牟?、心臟疾病、腦血管疾病、靜脈栓塞、主動脈瘤等等。急性或慢性的肝臟疾病或腎臟疾病。惡性腫瘤或癌前病變。內分泌代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺疾病等。哺乳期：產后6周內、哺乳者。精神病患者需要長期服藥治療。嚴重偏頭痛反復發(fā)作。年齡>35歲的長期嗜煙女性。第32頁,共81頁，2024年2月25日，星期天口服復方避孕藥短效復方避孕藥含雌激素和孕激素，廣泛使用。雌激素為炔雌醇，同時含不同類型的孕激素。低劑量復方避孕藥含20-35ug雌激素，合并靜脈血栓的風險低，已基本代替既往雌激素含量>50ug的口服避孕藥。不同配方（1）單相制劑（2）雙相制劑（3）三相制劑三種相的雌激素是基本相同的，只是孕激素含量在用藥后不同階段遞增。第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天口服短效避孕藥復方炔諾酮（避孕1號片）復方甲地孕酮（避孕2號片）炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達英-35）去氧孕烯/炔雌醇片（媽富?。┚o急避孕藥可考慮用于有雌激素禁忌、偏頭痛、嗜煙者。但乳腺癌者禁用。（1）左炔諾孕酮片（毓婷）（2）米非司酮片25mg/片qdX3-6天第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天口服緊急避孕藥的教育內容1.性交后越早服藥效果越好。

2.緊急避孕藥只是一種臨時補救措施，不能代替常規(guī)避孕藥：左旋炔諾孕酮高于常規(guī)避孕藥5-10倍，長期重復使用有不良影響。對月經周期有影響，多次重復使用造成月經紊亂、不規(guī)則出血、長期點滴出血。

3.如在服藥后2-3小時內發(fā)生嘔吐，應馬上補服1片。有些人可能需要服用止吐藥。第35頁,共81頁，2024年2月25日，星期天口服緊急避孕藥的教育內容（4）服藥后到下次月經前應避免性交或采取另一種可靠的避孕措施。（5）服用緊急避孕藥后，下次月經如逾期1周仍未來潮者，應及時到醫(yī)院檢查確定原因。（6）緊急避孕藥只能對前一次性生活有“事后”避孕作用，用藥后不能再有無防護的性交。第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天避孕藥物的副反應及處理1.類早孕反應服維生素B6片2.陰道不規(guī)則出血，又稱“突破性出血”3.閉經4.體重增加雙下肢浮腫（必要時停藥）5.皮膚問題皮膚色素沉著皮膚座瘡6.頭痛、復視，乳房脹痛（必要時停藥）第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血居我國產婦死亡原因首位處理原則主要為正確估計出血量，明確原因并快速止血，糾正休克。子宮收縮乏力是最常見的原因，首選治療方法為子宮按摩和應用宮縮劑。分娩后2小時是高發(fā)時段，應密切監(jiān)護。第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血指胎兒娩出后24小時內失血總量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位。第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血病因子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的主要原因。這些原因可共存、相互影響或互為因果。第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血病因1.子宮收縮乏力胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面迅速縮??；同時，其周圍螺旋動脈得到生理性結扎，血竇關閉，出血控制。所以，任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血病因-宮縮乏力全身因素：緊張、恐懼、體質虛弱或合并慢性疾病產科因素：產程長體力消耗多；前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、宮腔感染等，使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。子宮因素：肌纖維過度伸展（多胎、羊水多、巨大胎兒）；子宮肌壁損傷（剖宮產史、肌瘤剔除史、產次過多等）；子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形、肌纖維變性等）藥物因素：過多用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血病因-胎盤因素胎盤滯留胎盤植入胎盤部分殘留第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血病因軟產道損傷凝血功能障礙第44頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血臨床表現(xiàn)陰道流血：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產道損傷、如陰道血腫。低血壓癥狀：注意休克早期第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血診斷估計出血量:休克指數(shù)：脈搏率/收縮壓。第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血處理-宮縮乏力（1）按摩子宮（2）使用子宮收縮劑：肌注縮宮素、前列腺素類藥物（3）宮腔紗條填塞（4）子宮壓縮縫合術（5）結扎盆腔血管（6）髂內動脈或子宮動脈栓塞（7）切除子宮

第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血-胎盤因素保守治療：藥物化療、動脈栓塞手術治療：切除子宮瘢痕子宮合并前置胎盤、尤其胎盤附著于瘢痕處，處理較棘手，應轉上級醫(yī)院治療。第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血-軟產道損傷仔細縫合、不留死腔、徹底止血。第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天產后出血-凝血功能障礙盡早輸血、補充凝血因子。第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天失血性休克處理密切觀察生命體征呼叫相關人員，建立靜脈通道：快速輸血、輸液。血管活性藥物防止腎功能衰竭保護心臟，必要時強心藥物注意無菌操作，應用抗生素第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病為妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴重威脅母嬰健康?；静±砩碜兓侨硇用}痙攣，內皮損傷及局部缺血。主要臨床表現(xiàn)為高血壓，較重時出現(xiàn)蛋白尿，嚴重時發(fā)生抽搐。基本治療原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病妊娠高血壓疾病的臨床分類和臨床表現(xiàn)（一）妊娠期高血壓（二）子癇前期輕度重度（三）子癇（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期（五）慢性高血壓合并妊娠第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病高危因素：抗磷脂抗體陽性、胰島素抵抗。第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)高血壓，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，于產后12周內恢復正常；尿蛋白陰性；產后方可診斷。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機蛋白尿（+）。第57頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病子癇前期重度：血壓和蛋白尿持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為嚴重度子癇前期：1.血壓持續(xù)升高：SBP≥160mmHg和（或）DBP≥110mmHg；2.蛋白尿≥5.0g/24h，或隨機蛋白尿≥（+++）；3.持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀；4.持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；第58頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病子癇前期重度：5.肝臟功能異常：肝酶異常；6.腎臟功能異常；7.低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；8.血液系統(tǒng)異常：血小板下降；血管內溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；9.心力衰竭、肺水腫；10.胎兒生長受限或羊水過少；11.早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。第59頁,共81頁，2024年2月25日，星期天子癇子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。子癇發(fā)生前有不斷加重的重度子癇前期，但也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿病例。通常產前子癇較多，發(fā)生于產后48小時者約25%。第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天子癇子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快會發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1－1.5分鐘，期間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后進一步加重或出現(xiàn)血小板下降。第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周以后。第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天預防補鈣高凝傾向的服用阿司匹林25－75mg第64頁,共81頁，2024年2月25日，星期天*妊娠高血壓疾病治療妊娠高血壓疾病的基本藥物（一）解痙藥物硫酸鎂（子癇治療一線用藥）注射液每日總劑量25克用法：

5%葡萄糖溶液500毫升+25%硫酸鎂20毫升靜脈滴注滴速從16滴/分鐘開始平均滴速是1-2克/小時滴注前檢查膝反射存在、呼吸不少于16次/分鐘、尿量不少于25毫升/每小時或24小時總尿量不少于600毫升，治療后每天檢測血鎂濃度<5mmol/L第65頁,共81頁，2024年2月25日，星期天*妊娠高血壓疾病治療妊娠高血壓疾病的基本藥物（二）鎮(zhèn)靜藥地西泮片口服5mg/睡前地西泮注射液治療子癇抽搐時10mg靜脈緩慢推注時間長于2分鐘子癇抽搐時哌替啶50mg+異丙25mg+氯丙嗪25mg+10%葡萄糖注射液500毫升靜脈滴注滴速60滴/分鐘左右第66頁,共81頁，2024年2月25日，星期天*妊娠高血壓疾病治療妊娠高血壓疾病的基本藥物（三）降壓藥口服藥。拉貝洛爾：為α、β腎上腺素受體阻滯劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗抗血小板凝集促進胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。50－100mg，每天3－4次。第67頁,共81頁，2024年2月25日，星期天*妊娠高血壓疾病治療妊娠高血壓疾病的基本藥物（三）降壓藥靜脈用藥高血壓急癥拉貝洛爾注射液（IngLabetalol)20mg在2分鐘內靜注，繼而以30分鐘再次靜注一次直到獲得預期效果。也可以20mg靜脈滴注每30分鐘滴注劑量加倍直至達到預期效果。每天最大總劑量220第68頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠高血壓疾病（三）降壓藥口服藥。硝苯地平：鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身小血管擴張，血壓下降，由于其降壓作用迅速，一般不主張舌下含服，緊急時舌下含服10mg.用法：10mg，3次/天，24小時不超過60mg.第69頁,共81頁，2024年2月25日，星期天妊娠高血壓疾病降壓藥口服藥尼莫地平（選擇性擴張腦血管）酚妥拉明（α腎上腺素受體阻滯劑）硝酸甘油：同時擴張動靜脈，降低前后負荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時高血壓急癥的降壓治療。硝普鈉：代謝產物氰化物有毒，孕期不宜。第70頁,共81頁，2024年2月25日，星期天*妊娠高血壓疾病治療妊娠高血壓疾病的基本藥物（四）擴容藥和利尿藥不主張使用擴容藥是因為極其難控制藥物對全身血容量的影響作用。目前，僅用于嚴重的貧血、嚴重的低蛋白血癥、可選用人血清蛋白、血漿、全血。不主張使用利尿藥是因為在使用藥物后容易造成血粘度升高，加重血液在小動脈和微循環(huán)中的流動順應性，加重組織局部缺血的狀況。第71頁,共81頁，2024年2月25日，星期天子癇處理控制抽搐，糾正缺氧和酸中，控制血，抽搐終止后終止妊娠。1.一般急診處理：通暢氣道，維持呼吸循環(huán)，注意生命體征，避免刺激，預防墜地外傷。2.控制抽搐：硫酸鎂、地西泮，子癇患者產后需繼續(xù)用硫酸