新生兒液體外滲的處理

關(guān)于新生兒液體外滲的處理概述留置針的種類和特點新生兒皮膚及靜脈特點新生兒靜脈輸液常見并發(fā)癥新生兒靜療護士應(yīng)具備的能力第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天新生兒皮膚及靜脈特點早產(chǎn)兒：皮膚簿哦、紅嫩、脂肪少，血管直徑細、脆，彈性差；足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿，血管彈性強于早產(chǎn)兒；科室成立靜脈治療小組第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

新生兒靜療護士應(yīng)具備的能力與新生兒相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識；與新生兒相關(guān)的成長和發(fā)育知識；與新生兒相關(guān)的輸液治療的適應(yīng)癥、藥理作用、藥物間相互作用、副作用及檢測指標(biāo)；年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑量、單位換算與計算、劑量的限制等與新生兒輸液治療相關(guān)的藥量計算方法；第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天新生兒靜療護士應(yīng)具備的能力新生兒恰當(dāng)穿刺部位的選擇，包括但不僅限于頭皮、上肢和下肢；具有為新生兒進行護理評估和實施血管和非血管輸液穿刺操作的專業(yè)知識和技能；考慮為新生兒交替使用外周和中心血管穿刺通路；依據(jù)具體患兒、治療方式和環(huán)境特征的不同制定監(jiān)測頻率；與患兒家屬進行有效的溝通；第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天新生兒靜療護士應(yīng)具備的能力理解在患兒輸液治療護理中的倫理、安全問題和環(huán)境因素，并能夠進行有效的管理；在輸液治療中能夠使用新生兒專用的與輸液相關(guān)的設(shè)備及其護理、維修；具有不斷更新靜療知識和技能的需求與途徑；第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天新生兒靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎滲出第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎定義：指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥；分類：0級：沒有炎癥；1級：輸液部位伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，有膿液流出；第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎化學(xué)性靜脈炎：因藥物和溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏、血栓形成；機械性靜脈炎：物理刺激所致；固定不良，在更換敷貼或延長管時引起導(dǎo)管移動‘導(dǎo)管留置狀態(tài)-導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動過大的導(dǎo)管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送到管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、未充分溶解的微粒第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎細菌性靜脈炎：最少出現(xiàn)的靜脈炎（小于2%）；原因：感染所致；感染途徑：液體、靜脈延長管、留置針、皮膚消毒；第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天滲出

滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天滲出分級0：沒有癥狀1：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；3：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天外滲定義：滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路；國外文獻報道：23-63%；英國報道：NICU中1000個新生兒中有38個發(fā)生靜脈輸液外滲引起的皮膚壞死，大多數(shù)發(fā)生在胎齡26周以下的早產(chǎn)兒；第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天容易引起外滲的常用藥物血管活性藥物：多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等；高滲性溶液：甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、SB、紅細胞、魯米那、高滲鹽水等；鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣；鉀鹽：氨茶堿；……第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天液體外滲的病理生理學(xué)變化留置針尖端刺破血管壁，導(dǎo)致液體進入血管周圍組織；由于液體引起血管收縮或?qū)е录舛藢ρ鼙诘拇碳?，產(chǎn)生了向后的壓力，使得液體從置管時留下的針眼處滲漏；高滲性或其它性質(zhì)的輸入液體刺激血管壁，引起液體的擴散從而造成外滲；第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天影響傷口程度因素外滲的部位；外滲液體的滲透壓和PH值；滲透到皮下組織腔隙的量；暴露在外滲液體中的時間；第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天液體外滲的分級1級：皮膚發(fā)白，水腫小于2.5CM，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛；2級：皮膚發(fā)白，水腫小于2.5-15CM，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛；3級：皮膚發(fā)白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度到重度疼痛，任何血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出；4級：包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或傷口非常深；第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防液體外滲措施穿刺者應(yīng)經(jīng)過靜脈穿刺培訓(xùn)，考核合格后方能進行靜脈穿刺，提高一次性穿刺成功率；要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位的血管，盡量選擇較粗大、彈性好且皮下脂肪多的血管，避免關(guān)節(jié)部位穿刺；選擇柔韌好的留置針，避免使用鋼針；第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天液體外滲立即采取的處理措施外滲如為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從留置針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針；如腫脹明顯，皮膚張力高時，可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V等外敷，待張力減輕后再拔針，以免造成皮膚撕裂傷；抬高患肢；在第一個24小時內(nèi)持續(xù)濕熱敷，新生兒慎用冷敷；第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天液體外滲立即采取的處理措施

外滲如為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明顯，皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從留置針里回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針；充分消毒后無菌注射器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，抬高患肢，硫酸鎂外敷；第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天液體外滲立即采取的處理措施外滲周圍的皮膚出現(xiàn)缺血或壞死（變白或紫