常見骨腫瘤的診斷一

關(guān)于常見骨腫瘤的診斷一第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天定義

凡是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤arisefrombone,cartilage,fat,fibroustissueorendothelium;includingprimary,secondaryormetastatic第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天目錄骨腫瘤一般概念分類（方法，意義）診斷（三結(jié)合）

臨床

影像病理治療（分期，原則，方法）常見骨腫瘤影像診斷

第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1864年,Virchow,細(xì)胞學(xué)分類肉瘤梭形巨細(xì)胞形圓形第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1920年,Codman,Ewing,Bloodgood成骨肉瘤內(nèi)皮瘤骨髓瘤第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1972年,WHO分類基于組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、來源第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性中間型惡性骨瘤骨樣骨瘤良性骨母細(xì)胞瘤侵襲性骨母細(xì)胞瘤骨肉瘤惡性骨母細(xì)胞瘤第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性惡性軟骨瘤骨軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨粘液纖維瘤軟骨肉瘤惡性軟骨母細(xì)胞瘤第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤潛在惡性第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤惡性尤因肉瘤神經(jīng)外胚瘤非霍杰金淋巴瘤骨髓瘤第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性中間型惡性血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤血管外皮細(xì)胞瘤血管肉瘤惡性血管外皮細(xì)胞瘤第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性中間型惡性良性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪瘤骨化性纖維瘤成纖維性細(xì)胞瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪肉瘤淋巴肉瘤惡性間葉瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤未分化瘤第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤脊索瘤成釉細(xì)胞瘤惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維肉瘤骨轉(zhuǎn)移癌第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天良性惡性良、惡之間骨基本組織腫瘤骨組織骨瘤骨旁骨瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤軟骨組織軟骨病軟骨母細(xì)胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤軟骨肉瘤

來源

性質(zhì)第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天良性惡性良、惡之間附屬組織纖維組織骨化纖維瘤非骨化纖維瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤脊索瘤脈管血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管內(nèi)皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤惡性神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)纖維瘤脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤

來源

性質(zhì)第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天良性惡性附屬組織骨髓未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤（Ewing氏瘤）骨原發(fā)性網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤（非霍奇金淋巴瘤）多發(fā)性骨髓瘤滑膜滑膜瘤滑膜軟骨瘤病色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

來源

性質(zhì)第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天特殊性質(zhì)起源骨腫瘤基本組織附屬組織良性惡性低度高度瘤樣病變第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

骨腫瘤

良性過度惡性

骨瘤骨軟骨瘤巨細(xì)胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤分類意義反應(yīng)骨腫瘤的認(rèn)識水平提供統(tǒng)一的診斷依據(jù)指導(dǎo)治療方法的選擇、療效和預(yù)后的分析評估第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.發(fā)病率：1.098/10萬10萬/國·年55.7%29.7%11.2%5.4%發(fā)病情況第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤與發(fā)病年齡的關(guān)系骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤與發(fā)病部位的關(guān)系第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查病理檢查實驗室“三結(jié)合”原則第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹腫塊功能障礙壓迫、梗阻第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

X線片

CT及MRI

數(shù)字減影血管造影（DSA）放射性核素骨顯像（ECT）正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（PET）第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Ｘ線檢查的作用

1、可顯示腫瘤的部位、范圍等，

初步判斷良、惡性2、區(qū)分原發(fā)或轉(zhuǎn)移，篩選檢查3、確定分期，指導(dǎo)治療、估計預(yù)后第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病變部位大小病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變有無骨膜反應(yīng)有無增生軟組織變化臨近骨情況

報告內(nèi)容第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天注意基本病變1、骨破壞方式（地圖樣，蟲蝕樣，彌漫性）2、病變的大小，形狀及邊界3、腫瘤有無鈣化和骨化等情況4、病變內(nèi)外骨小梁情況5、骨皮質(zhì)情況（侵襲，穿透，擴(kuò)展）6、骨膜反應(yīng)7、軟組織腫塊8、病變在骨中分布（位置，斷面）第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)病變與髓腔病變的比較第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天地圖樣骨破壞第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天蟲蝕樣骨破壞第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天彌漫性骨質(zhì)破壞第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天基質(zhì)鈣化第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨小梁形成第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨小梁形成“燈芯絨”--血管瘤第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天結(jié)締組織增生性纖維瘤粗糙的骨小梁第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨擴(kuò)展動脈瘤性骨囊腫第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨膜形成的隆起--單純性骨囊腫第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天單層骨膜骨化--肥厚性骨關(guān)節(jié)病第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天多層骨膜骨化（洋蔥皮樣）第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Codman三角第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨膜骨化的放射性骨針：日光射線型第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨膜骨化的放射性骨針：立發(fā)型（尤文肉瘤）第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天本--瓊氏蛋白嗜伊紅細(xì)胞堿性磷酸酶白細(xì)胞計數(shù)第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤生化測定溶骨性病損－可有血鈣升高成骨性腫瘤－可有血清堿性磷酸酶升高前列腺癌轉(zhuǎn)移－血清酸性磷酸酶升高漿細(xì)胞骨髓瘤－尿Bence-Jones蛋白陽性第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤病理檢查切開活檢切取式切除式穿刺活檢第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

冰凍切片常規(guī)病理檢查免疫組化

活組織檢查第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天良、惡性骨腫瘤區(qū)別良性惡性疼痛生長表面X線血沉、AKP發(fā)熱、消瘦肺轉(zhuǎn)移無／輕有、加重慢快無明顯變化皮溫增高、靜脈怒張膨脹性生長邊緣清無骨膜反應(yīng)無軟組織腫塊破壞性生長，皮質(zhì)破壞邊緣不清骨膜反應(yīng)軟組織腫塊常增高無變化有無后期有無第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤外科分期分期 分級 部位轉(zhuǎn)移 良性 1 G0 T0M0 2 G0 T0M0 3 G0T1～2M0～1 惡性 Ⅰa G1 T1M0 Ⅰb G1 T2M0 Ⅱa G2 T1 M0 Ⅱb G2T2 M0 Ⅲa G1～2T1 M1 Ⅲb G1～2T2 M1 第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.目的

治療方案的選擇判斷預(yù)后2.依據(jù)

臨床＋影像學(xué)＋病理第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天3.GTM分期系統(tǒng)G－－Grade（G0、G1、G2）T－－Site（T0、T1、T2）M－－Metastasis（M0、M1）第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天EnnekingSurgicalStaging

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