中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 脾胃疾病

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃疾病

第三章脾胃系病證

脾主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢，司二便，開竅于口，其

華在唇，在志為思，其液為涎。胃與脾同屬中焦，主受納腐熟水谷，主通

降，以和降為順，與脾相為表里，共有“后天之本”之稱，五臟六腑，四

肢百骸皆賴以所養(yǎng)。脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運(yùn)化、升降、統(tǒng)攝等功

能的異常。

脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽(yáng)氣溫煦則運(yùn)化健旺；胃有

喜潤(rùn)惡燥之特性，胃不僅需要陽(yáng)氣的蒸化，更需要陰液的濡潤(rùn)，胃中陰液

充足，有助于腐熟水谷和通降胃氣。若脾的運(yùn)化水谷精微功能減退，則機(jī)

體吸收消化功能失常，以致出現(xiàn)便潺、腹脹、倦怠、消瘦等病變，運(yùn)化水

濕功能失調(diào)，產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，發(fā)生泄瀉等病癥；若胃受納腐

熟水谷及通降功能失常，不僅影響食欲，還可因中氣不能運(yùn)行，而發(fā)生口

臭、胃痛、痞滿及大便秘結(jié)，若胃氣失降而上逆，可致曖氣、惡心、嘔吐、

呃逆等證。

脾胃與肝腎關(guān)系最為密切，脾虛化源不足，五臟之精少而腎失所營(yíng)；

腎陽(yáng)虛衰則脾失溫煦，運(yùn)化失職而致泄瀉；肝木疏土，助其運(yùn)化，脾士營(yíng)

木，利其疏泄，肝郁氣滯易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。依據(jù)脾胃的生理

功能和病機(jī)變化特點(diǎn)，我們將胃痛（吐酸、嘈雜）、痞滿、腹痛、嘔吐、

呃逆、噎膈（反胃）、泄瀉、便秘等歸屬為脾胃病證。上述病證雖歸屬于

脾胃，但與其他臟腑亦密切相關(guān)，臨證中應(yīng)注意臟腑之間的關(guān)聯(lián)，隨證處

理。

此外，脾胃為人體重要臟腑，氣血、津液、濕痰飲等方面的病證多與

之有關(guān)，如便血有因脾失統(tǒng)攝所致，脾失轉(zhuǎn)輸，水津敷布失常，水濕停聚，

可致痰飲或水腫等，但從編排、講授角度著眼，分別將其歸屬氣血津液及

腎的病證等。至于脾虛生痰、上漬于肺之咳嗽，脾胃氣虛、血之化源不足、

心失所養(yǎng)之心悸，脾氣虛弱、運(yùn)化失職、水濕停聚之瞰脹等病證，依據(jù)其

病證整體相關(guān)性，分別屬于各個(gè)臟腑系統(tǒng)。

第一節(jié)胃痛

胃痛，又稱胃脫痛，是指以上腹胃院部近心窩處疼痛為主癥的病證。

“胃脫痛”之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞?邪氣臟腑病形》指

出：“胃病者，腹瞋脹，胃院當(dāng)心而痛?！薄秲?nèi)經(jīng)》首先提出胃痛的發(fā)生與

肝、脾有關(guān)，如《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“木郁之發(fā)，民病胃院當(dāng)心

而痛?！薄鹅`樞?經(jīng)脈》說(shuō)：“脾，足太陰之脈，？?入腹屬脾絡(luò)胃，？?是動(dòng)則

病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脫痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！边€提出

寒邪、傷食致病說(shuō)，如《素問(wèn)?舉痛論篇》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之

下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛。”《素問(wèn)?痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?/p>

唐宋以前文獻(xiàn)多把屬于胃脫痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一

談。如《傷寒論?辯太陽(yáng)病脈證并治》說(shuō)：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈

沉而緊，心下痛，按之石鞭，大陷胸湯主之這里的心下痛指的是胃院

痛。又如《外臺(tái)秘要?心痛方》說(shuō)：“足陽(yáng)明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，

其狀腹脹歸于心而痛甚。謂之胃心痛也?！边@里說(shuō)的心痛也是指胃脫痛。

宋代之后醫(yī)家對(duì)胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑，如《三因極一病證方論?九痛

敘論》曰：“夫心痛者，在方論有九痛。內(nèi)經(jīng)則曰舉痛，一曰卒痛，種種

不同，以其痛在中脫，故總而言日心痛，其實(shí)非心痛也?！敝敝两鹪獣r(shí)代

《蘭室秘藏?二十二》首立“胃院痛”一門，將胃脫痛的證候、病因病機(jī)

和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。此后，明清時(shí)代進(jìn)一步

澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的

內(nèi)容，如《證治準(zhǔn)繩?心痛胃脫痛》曰：“或問(wèn)丹溪言痛即胃脫痛然乎?日

心與胃各一臟，其病形不同，因胃院痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈

胃脫痛即心痛者哉？”《醫(yī)學(xué)正傳?胃院痛》說(shuō)：“古方九種心痛，？?詳其所

由，皆在胃脫，而實(shí)不在于心也?！薄皻庠谏险哂恐?，清氣在下者提之，寒

者溫之，熱者寒之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之?！薄夺t(yī)學(xué)

真?zhèn)?心腹痛》還指出了要從辨證去理解和運(yùn)用“通則不痛”之法，書中

說(shuō)：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以

和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，

寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也?！睘楹笫辣嬷挝竿吹於嘶A(chǔ)。

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能

性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃

痛范疇，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。1

病因病機(jī)

胃痛發(fā)生常因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等方面，致

胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

一、病因：

1.外邪犯胃外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，致胃脫氣機(jī)阻滯，不通

則痛。如《素問(wèn)?舉痛論篇》說(shuō)：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不

能散，小絡(luò)急引，故痛?！?/p>

2.飲食傷胃飲食不節(jié)，或過(guò)饑過(guò)飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和

降，不通則痛。五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊(yùn)濕生熱，

傷脾礙胃，氣機(jī)壅滯。如《醫(yī)學(xué)正傳?胃院痛》說(shuō)：“致病之由，多由縱

恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎燃，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，??

故胃院疼痛二

3.情志不暢憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，

胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。如《沈氏尊生書?胃痛》所說(shuō)：“胃

痛，邪干胃脫病也。？?唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！睔鉁?/p>

久或久痛入絡(luò)，可致胃絡(luò)血瘀，如《臨證指南醫(yī)案?胃脫痛》說(shuō)：“胃痛

久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀二

4.素體脾虛脾胃為倉(cāng)縻之官，主受納何運(yùn)化水谷，若素體脾胃虛弱，

運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，或中陽(yáng)不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。

二、病機(jī)

胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣

以和降為順，不宜郁滯。上述病因如寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣阻滯，

胃失和降而發(fā)生胃痛，正所謂“不通則痛二胃痛的病變部位在胃，但與

肝、脾的關(guān)系極為密切，還與腎有關(guān)。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂思

惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為

痛。肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃

痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表

里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失

調(diào)，或饑飽失常，勞倦過(guò)度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱,

運(yùn)化失職，氣機(jī)阻滯而為胃痛。脾陽(yáng)不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛

寒胃痛；如脾潤(rùn)不及，或胃燥太過(guò)，胃失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽(yáng)虛無(wú)力,

血行不暢，澀而成瘀；或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，可致血瘀胃痛。腎為胃之

關(guān)，脾胃之運(yùn)化腐熟賴腎陽(yáng)之溫煦。腎陽(yáng)不足，脾失于溫煦，脾胃虛寒,

胃失溫養(yǎng)，亦可致虛寒胃痛。

胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，

但往往虛實(shí)夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。胃痛的病理因素主要有氣滯、

食積、血瘀。其基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病理

變化比較復(fù)雜，病機(jī)可以演變，產(chǎn)生變證。胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血

阻滯，血不循經(jīng)，或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，致便血、嘔血。大量出血，可

致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，火熱內(nèi)

結(jié)，導(dǎo)致腑氣不通，腹痛劇烈拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證；或

日久成瘀，氣機(jī)壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日入,

由氣分深入血分，久痛入絡(luò)致瘀，瘀結(jié)胃脫，可形成;?積。

診查要點(diǎn)

一、診斷依據(jù)

1.以上腹胃腕部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛

等性質(zhì)的不同。

2.常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，曖氣吐腐等上胃腸道癥狀。

3.發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的

誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣

煙酒、或服用有損脾胃的藥物。

二、病證鑒別

胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛、腸癰等病進(jìn)行鑒別。

1.真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。真心痛多見于老年人，為當(dāng)胸

而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情

危急，正如《靈樞?厥論》曰：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦2

發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳∽儾课?、疼痛程度與特征、伴癥狀及其預(yù)

后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。

2.脅痛是以脅部疼痛為主證，可伴發(fā)熱惡寒、或目黃膚黃，或胸悶太

息，極少伴嘈雜泛酸，曖氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但

仍以胃腕部疼痛為主證。兩者具有明顯的區(qū)別。

3.腹痛是指胃腕部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主證。胃痛是

以上腹胃院部近心窩處疼痛為主證。兩者僅就疼痛部位來(lái)說(shuō)，是有區(qū)別的。

但胃處腹中，與腸相連因而在個(gè)別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹

痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來(lái)加以辨別。

4.腸癰腸癰病變初起，多表現(xiàn)為突發(fā)性胃腕部疼痛，隨著病情的變化，

很快由胃院部轉(zhuǎn)移至右下腹部疼痛為主，且痛處拒按，腹皮佝緊，右腿屈

曲不伸，轉(zhuǎn)側(cè)牽引則疼痛加劇，多可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。胃痛患者始終

局限于胃院，一般無(wú)發(fā)熱。

三、相關(guān)檢查

電子或纖維胃鏡、上消化道領(lǐng)餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、

十二指腸潰瘍病、胃粘膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷；幽門螺

桿菌(Hp)檢測(cè)可查是否為Hp感染；膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B

超、CT等檢查可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷；腹部透視可與腸梗阻、穿

孔作鑒別診斷；血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別；心酶譜、肌鈣蛋白、

心電圖檢查可與冠心病、心絞痛、心肌梗塞作鑒別診斷。

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

應(yīng)辨虛實(shí)寒熱、在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。實(shí)者多痛劇，固定不移,

拒按，脈盛；虛者多痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，

得溫則痛減，為寒證；胃脫灼痛，痛勢(shì)急近，遇熱則痛甚，得寒則痛減,

為熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中，

氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，曖氣頻頻，疼痛與情

志因素顯著相關(guān)；氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃院疼痛外，兼見飲食減少，

食后腹脹，大便潺薄，面色少華舌淡脈弱等。在血者，疼痛部位固定不移，

痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。胃痛見寒凝、

氣滯、食停、濕熱、血瘀、氣虛、陽(yáng)虛、陰虛等證，但各證往往不是單獨(dú)

出現(xiàn)或一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化和兼雜，如寒熱錯(cuò)雜、虛中夾實(shí)、氣血

同病等。

二、治療原則

治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為

急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。雖有“通則不痛”

之說(shuō)，但決不能局限于狹義的“通”法。要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”

法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽(yáng)”。屬于胃寒者，散寒即所謂通；

屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，

泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所

謂通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法,

才能善用“通”法。

三、證治分類

1.寒邪客胃證

胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲,

舌淡苔薄白，脈弦緊。

證機(jī)概要：寒邪客胃，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯。

治法：溫胃散寒，行氣止痛。

代表方：良附丸加味。本方溫胃散寒，理氣止痛，適用于暴作、喜熱

惡寒的胃痛之證。

常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒，香附、烏藥、陳皮、木香行氣止

痛。

如兼見惡寒、頭痛等風(fēng)寒表證者，可加蘇葉、蕾香等以疏散風(fēng)寒，或

內(nèi)服生姜、胡椒湯以散寒止痛；若兼見胸臆痞悶、胃納呆滯、曖氣或嘔吐

者，是為寒挾食滯，可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、制半夏、生姜等以消食導(dǎo)

滯，降逆止嘔；若寒邪郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒

熱并調(diào)。

2.飲食傷胃證

胃脫疼痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐

后痛減，不思飲食，大便不爽，3

得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。

證機(jī)概要：飲食滯停，胃氣阻塞。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

代表方：保和丸加減。本方消食導(dǎo)滯，適用于脫滿不食、曖腐吐食的

胃痛證。

常用藥：神曲、山楂、萊瓶子消食導(dǎo)滯，茯苓、半夏、陳皮和胃化濕，

連翹散結(jié)清熱。

若脫腹脹甚者，可加枳實(shí)、砂仁、檳榔等以行氣消滯；若胃脫脹痛而

便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以通腑行氣；胃痛急劇而拒按,

伴見苔黃燥便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以泄熱解燥，通腑

蕩積。

3.肝氣犯胃證

胃脫脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，曖氣、矢氣則痛舒，胸

悶曖氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。

證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。

治法：疏肝解郁，理所止痛。

代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用，用于治療胃痛

脹悶、攻撐連脅之證。

常用藥：柴胡、芍藥、川號(hào)、郁金、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、佛

手、甘草理氣和中。

如胃痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛；曖氣較頻者,

可加沉香、旋復(fù)花以順氣降逆；泛酸者加烏賊內(nèi)、燃瓦楞子中和胃酸；痛

勢(shì)急迫，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，乃肝胃郁熱之征，改用化肝煎

或丹桅逍遙散加黃連以疏肝泄熱和胃。

4.脾胃濕熱證

胃脫疼痛，痛勢(shì)急迫，脫悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲

倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣阻滯。

治法：清化濕熱，理氣和胃。

代表方：清中湯加減。本方具有清利中焦?jié)駸岬淖饔?，適用于治療痛

勢(shì)急迫、胃院灼熱、口干口苦的胃痛。

常用藥：黃連、桅子清熱燥濕，制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾，陳

皮、甘草理氣和中。

濕偏重者加蒼術(shù)、蕾香燥濕醒脾；熱偏重者加蒲公英、黃苓清胃泄熱；

伴惡心嘔吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；大便秘結(jié)不通者，可加大黃（后

下）通下導(dǎo)滯；氣滯腹脹者加厚樸、枳實(shí)以理氣消脹；納呆少食者，加神

曲、谷芽、麥芽以消食導(dǎo)滯。

5.瘀血停胃證

胃腕疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后

加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。

治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。

代表方：失笑散合丹參飲加減。前方活血化瘀，后方化瘀止痛；兩方

合用加強(qiáng)活血化瘀作用，適宜治療胃痛如針刺或痛有定處之證。

常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。

若胃痛甚者可加延胡索、木香、郁金、枳殼以加強(qiáng)活血行氣止痛之功；

若四肢不溫，舌淡脈弱者當(dāng)為氣虛無(wú)以行血，加黨參、黃黃等以益氣活血；

便黑可加三七、白芨化瘀止血，出血不止應(yīng)參考血證有關(guān)內(nèi)容辨證論治；

若口干咽燥，舌光無(wú)苔，脈細(xì)為陰虛無(wú)以濡養(yǎng)，加生地、麥冬以滋陰潤(rùn)燥。

6.胃陰不足證

胃脫隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口

渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)。

4

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛,

兩方使用滋陰而不膩，止痛又不傷陰，適用于隱隱作痛、咽干口燥、舌紅

少津的胃痛。

常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川楝

子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。

若見胃院灼痛、嘈雜泛酸者，可加珍珠層粉、牡蠣、海螺帽或配用左

金丸以制酸；胃脫脹痛較劇，兼有氣滯，宜加厚樸花、玫瑰花、佛手等行

氣止痛；大便干燥難解，宜加火麻仁、瓜簍仁等潤(rùn)腸通便；若陰虛胃熱可

加石斛、知母、黃連養(yǎng)陰清胃。

7.脾胃虛寒證

胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼

后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便酒薄,

舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

代表方：黃黃建中湯加減。本方有溫中散寒，和胃止痛作用，適用于

喜溫喜按之胃院隱痛。

常用藥：黃黃補(bǔ)中益氣，桂枝、生姜溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、

大棗緩急止痛。

泛吐清水較多，宜加干姜、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲；泛酸,

可去飴糖，加黃連炒吳茱萸、烏賊骨、煨瓦楞子等以制酸和胃；胃脫冷痛，

里寒較甚，嘔吐肢冷可加理中丸以溫中散寒；若兼有形寒肢冷，腰膝酸軟

可用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；無(wú)泛吐清水，無(wú)手足不溫者，可改

用香砂六君子湯以健脾益氣和胃止痛。

預(yù)防調(diào)護(hù)

本病發(fā)病，多與情志不遂、飲食不節(jié)有關(guān)，故在預(yù)防上要重視精神與

飲食的調(diào)攝；患者要注意有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食、饑飽不

勻；胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐,

以清淡飲食易消化的食物為宜；忌粗糙多纖維飲食，盡量避免食用濃茶、

咖啡、煙酒和辛辣等誘發(fā)因素，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮

質(zhì)激素等西藥。同時(shí)保持樂(lè)觀的情緒，避免過(guò)度勞累與緊張也是預(yù)防本病

復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

結(jié)語(yǔ)

胃痛多由外感邪氣、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。

起病之初多為單一病因，病變比較單純。日久常多種病因相互作用，病情

復(fù)雜。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟腑有關(guān)。發(fā)生胃痛的病因較多,

病機(jī)演變亦較復(fù)雜。但胃氣失和阻滯，胃失和降是胃痛的主要病機(jī)。胃痛

初期，病變臟腑單一，久則累及多個(gè)臟腑。寒邪、食停、氣滯、熱郁、濕

阻、血瘀等多屬實(shí)證；脾胃虛寒，胃陰不足多為虛證。且虛實(shí)之間，可相

互轉(zhuǎn)化，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜；可由寒化熱，寒熱錯(cuò)雜；可

因氣滯而血瘀，或瘀血阻遏氣機(jī)而氣滯。胃痛日久可發(fā)生吐血便血、嘔吐、

反胃、瘤瘤積聚等變證，可參照有關(guān)章節(jié)進(jìn)行辨證治療。

臨證備要

這里主要談?wù)劼晕竿吹闹委煼椒ā?/p>

1.調(diào)肝理氣，遣方的通用之法

肝疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況：一為疏泄不及，土失木疏,

氣壅而滯；二為疏泄太過(guò)，橫逆脾胃，肝脾（胃）不和。一般來(lái)說(shuō)，治療

前者以疏肝為主，后者則以斂肝為主。然而，肝氣本身復(fù)雜，氣郁日久可

化之為亢，氣旺日久又可耗之成郁，兩者可互相轉(zhuǎn)化。所以，從肝論治胃

痛不能單純斂肝，而應(yīng)調(diào)肝之用。臨床上常?？梢允韪谓庥襞c抑肝緩急兩

法先后或同時(shí)運(yùn)用。疏斂并用的組方原則，體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙

向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂：“治肝

可以安胃”。當(dāng)5

然，并不是所有胃痛都是肝疏泄異常所引起，素體脾胃虛弱，或飲食

勞累損傷脾胃，中焦運(yùn)化失職，氣機(jī)壅滯，也會(huì)影響肝之疏泄功能，即“土

壅木郁”。況且調(diào)肝之品多屬于辛散理氣藥，理氣藥可行氣止痛，或降氣

消脹，最適用于胃病之胃痛脫痞，曖氣惡心者。正所謂有“治胃病不理氣

非其治也”之說(shuō)。

2.活血祛瘀，遣方的要著之法

慢性胃痛的發(fā)病主要是情志傷肝，肝失疏泄，木郁土壅，或飲食勞倦，

損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機(jī)阻滯。然而，“氣為血帥”，氣行則血

行，氣滯則血瘀。故胃病初起在氣，氣滯日久影響血絡(luò)通暢，以致血瘀胃

絡(luò)。所以說(shuō)，慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病入絡(luò)”、“胃病久發(fā)，必有聚

瘀二從癥候辨證看，病人胃痛固定、持續(xù)、時(shí)而刺痛，或有包塊，舌質(zhì)

暗紅或瘀斑，瘀點(diǎn)等。但不少病人并無(wú)此癥候特點(diǎn)，而是通過(guò)纖維胃鏡可

見到胃粘膜的凹凸不平、潰瘍、出血點(diǎn)、息肉及胃粘膜活檢示胃粘膜不典

型增生或腸腺化生，極個(gè)別還可發(fā)展成胃癌。此屬于胃絡(luò)瘀阻所致，治療

應(yīng)重視活血祛瘀藥的運(yùn)用。常用藥有：郁金、延胡、田七、莪術(shù)、川紅花、

赤芍等，在運(yùn)用活血祛瘀法組方時(shí)，要根據(jù)辨證配合其他治法方藥。瘀熱

者，配用赤芍、茜根等以涼血活血；瘀毒者，配用半枝蓮、白花蛇舌草等

以解毒祛瘀；氣虛者，配用北黃、黨參等以益氣行血；陰虛者，配用沙參、

麥冬等以養(yǎng)陰暢血。

3.清解郁熱，遣方的變通之法

慢性胃痛中以潰瘍病和慢性胃炎占絕大多數(shù)。但潰瘍的“瘍”和炎癥

為“炎”是否一定就屬于中醫(yī)的熱證而從癰從熱論治呢？未必盡然，因?yàn)?/p>

慢性胃痛者多為病程遷延日久，或反復(fù)發(fā)作，致脾胃受損，出現(xiàn)面色萎黃,

胃脹納呆，腹脹便澹，體倦乏力，舌淡脈弱等脾胃氣虛癥狀，即使消化性

潰瘍或慢性胃炎在活動(dòng)期，也不一定表現(xiàn)出中醫(yī)的熱象。所以，本病與熱

并不一定有必然的聯(lián)系。但是，當(dāng)病人出現(xiàn)口干口苦，舌苔變黃之時(shí)，此

不必?zé)嵯缶阆?，亦屬郁熱。治療可適當(dāng)選用清熱藥，如蒲公英、黃苓、黃

連、柴胡等。但不能一概用清熱之品，且要適可而止，因?yàn)檫@種熱多在脾

胃虛弱（氣虛或陰虛），氣滯血瘀的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，過(guò)用苦寒勢(shì)必?fù)p傷脾胃，

弊大于利。

健脾養(yǎng)胃，遣方的固本之法

慢性胃痛病程長(zhǎng)，病情綿。從起病原因看，本病多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)

上而發(fā)。從虛實(shí)辨證看，虛多于實(shí)，因?qū)嵵绿?，虛證貫穿于全過(guò)程。所以，

治療本病要補(bǔ)虛以固本。慢性胃痛的虛證主要有脾氣虛弱和胃陰不足，前

者主癥為食后飽脹，口淡乏力，舌淡脈弱，以虛寒象為主；后者主證為胃

脫灼痛，口干欲飲，舌紅脈細(xì)，以虛熱象為主。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”

原則，常用李東垣的升陽(yáng)益氣法以健脾益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減，重用

黃黃、黨參；用葉天士的甘涼潤(rùn)燥法以養(yǎng)陰益胃，方用沙參麥門冬湯加減，

常用沙參、麥冬、石斛等養(yǎng)陰又不過(guò)于滋膩有礙脾胃之品。臨床上我們常

常可發(fā)現(xiàn)患者可同時(shí)存在脾氣虛弱和胃陰不足，具有氣陰兩虛之候。治療

上可益氣養(yǎng)陰，健脾養(yǎng)胃并舉。脾氣得升，胃得潤(rùn)降，清升濁降，出入有

序，胃則安和。

第二節(jié)痞滿

痞滿是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)

痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等；心下痞即胃脫

部。本節(jié)主要討論以胃腕部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。

痞滿病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“否”、“否塞”和“否膈”等，

如《素問(wèn)?五常政大論》說(shuō):“備化之紀(jì)，.....其病否”、“卑監(jiān)之，......其

病留滿痞塞?！碑?dāng)時(shí)對(duì)痞滿病因病機(jī)初步認(rèn)識(shí)為飲食不節(jié)，起居不適和寒

氣為患等，例如《素問(wèn)?太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰

受之。陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞?！薄端貑?wèn)?異法方宜論》說(shuō)：

“臟寒長(zhǎng)滿病?！薄端貑?wèn)?至真要大論》說(shuō)：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行，.....心

胃生寒，胸膈不利，心痛否滿。”真正把本病名概念確切地提出的是張仲

景，他在《傷寒論》中明析：“滿而不痛者，此為痞。”而且還說(shuō)：“若心

下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴

胡不中與也，半夏瀉心湯主之。”這既作出類證鑒別，也創(chuàng)諸瀉心湯，一

直為后世醫(yī)家所效法。隋?巢元方《諸病源候論?諸痞候》則結(jié)合病位病

機(jī)對(duì)病名要領(lǐng)作出定義：“諸否者，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)隔絕，臟腑否塞而不

宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！苯鹪獣r(shí)代，

朱震亨《丹6

溪心法?痞》則簡(jiǎn)明之：“痞者與否同，不通泰也?！鼻易髁伺c脹滿的

鑒別“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形也?！敝撩?/p>

清時(shí)期，張介賓在《景岳全書?痞滿》中更明確地指出：“痞者，痞塞不

開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也?！辈⒅赋觯?/p>

“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無(wú)邪無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿

者，實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛

滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！边@種虛實(shí)辨證對(duì)后世痞滿診治頗有指導(dǎo)意義。

胃痞的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性

胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，這些疾病若以上腹脹滿不

舒為主癥時(shí)，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。

病因病機(jī)

感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等可引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失

職而發(fā)生痞滿。

一、病因

1.感受外邪外感六淫之邪，邪盛入里，或誤下傷正，邪氣乘虛內(nèi)侵，

結(jié)于胃脫，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，遂成痞滿。如《傷寒論》曰：“脈

浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?/p>

2.內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過(guò)食肥甘，或嗜酒無(wú)度，損傷

脾胃，納運(yùn)無(wú)力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)被阻，而生痞滿。如《傷寒

論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下

痞硬而滿二久則致脾胃氣虛，納運(yùn)失職，中焦氣機(jī)不利，致陽(yáng)氣虛之痞

滿；若熱病后期陰傷未復(fù)，或過(guò)食辛辣香燥之品，或嘔吐不止，可導(dǎo)致胃

陰不足，濡養(yǎng)失職，升降失司亦成陰虛之痞滿。

3.情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯

胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運(yùn)化不力，胃腑失和，氣機(jī)

不暢，發(fā)為痞滿。如《景岳全書?痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞

二、病機(jī)

脾胃同居中焦。脾主運(yùn)化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與

輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃

氣機(jī)。肝氣條達(dá)，則脾升胃降氣機(jī)順暢。上述病因出現(xiàn)，均可影響到胃，

并涉及脾、肝，使中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿；平素痰濕內(nèi)

盛，濕邪困脾，或飲食不節(jié)，恣食生冷，損傷脾胃，或憂思傷脾，均可使

脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰，壅滯中焦，氣機(jī)阻滯而致??；病理因素

為氣滯、痰濕為主。

痞滿初期，多為實(shí)證，因外邪侵襲，食滯內(nèi)停，痰濕中阻等實(shí)邪相干

于胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失職，清陽(yáng)不升，濁陰不降，中焦氣機(jī)阻滯，升降失

司出現(xiàn)痞滿；如外感濕熱之邪，或氣滯、痰濕停留日久，均可出現(xiàn)濕熱之

邪內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃而成痞；肝郁氣滯，橫逆犯脾，可致氣機(jī)郁滯之痞滿。

實(shí)痞日久，可致虛痞；如外邪侵襲，日久失治，或痰濕困脾日久，使正氣

日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱者，均可致中焦運(yùn)化無(wú)力而成痞;

濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，導(dǎo)致胃陰虧損，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，胃失

和降。而實(shí)痞所以內(nèi)阻常與脾虛不運(yùn)、升降無(wú)力有關(guān)，脾胃虛弱，易招致

實(shí)邪內(nèi)侵，因外邪侵襲、飲食不節(jié)等因素，使形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之

證。此外，痞滿日久不愈，氣不行血或陰不暢血，脈絡(luò)淤滯，產(chǎn)生胃痛或

積聚等變證；痞滿日重，納食不足，精微乏源，后天失養(yǎng)，形成虛勞。

總之，痞滿的基本病位在胃，還與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機(jī)不利，

脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。胃痞的成因雖繁，但概而言之,

不外虛實(shí)兩端，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯等），虛則如脾

胃虛弱（氣虛或陰虛），虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之。

診查要點(diǎn)

、診斷依據(jù)

1.臨床以胃院痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟、壓之不痛，望

無(wú)脹形的特點(diǎn)。

2.發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。

3.多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。

二、病證鑒別

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1.胃痛胃痞與胃痛病位同在胃院部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為

主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急，壓之可痛，而胃

痞起病較緩，壓無(wú)痛感，兩者差別顯著。

2.月鼓脹胃痞與殿脹均為自覺(jué)腹部脹滿的病證，但瞰脹以腹部脹大如鼓,

皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥；胃痞則以自覺(jué)滿悶不舒，外無(wú)脹形為特征;

瞰脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脫；般脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。如

《證治匯補(bǔ)?痞滿》曰：“痞與脹滿不同，脹滿則內(nèi)脹而外亦有形，痞滿

則內(nèi)覺(jué)滿塞而外無(wú)形跡。”

3.胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸鷹內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、

短氣為主癥，偶兼皖腹不舒。如《金匱要略?胸痹心痛短氣證治第九》云:

“胸痹氣急脹滿，胸背痛，短氣”。而胃痞則以皖腹?jié)M悶不舒為主癥，多

兼飲食納運(yùn)無(wú)力之癥，偶有胸膈不適，并無(wú)胸痛等表現(xiàn)。

4.結(jié)胸胃痞與結(jié)胸病位皆在腹部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒

按為特征；胃痞則以滿而不痛，手可按壓，觸之無(wú)形為特點(diǎn)。

三、相關(guān)檢查

電子或纖維胃鏡可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織

活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生，X線用貝餐

檢查也可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等，胃腸動(dòng)力檢測(cè)（如胃腸測(cè)壓、

胃排空試驗(yàn)、胃電圖等）協(xié)助診斷胃動(dòng)力障礙、紊亂等，幽門螺桿菌（Hp）

相關(guān)檢測(cè)可查是否為Hp感染，B超、CT檢查可鑒別肝膽疾病及腹水等。

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

應(yīng)首辨虛實(shí)，外邪所犯、暴飲暴食，食滯內(nèi)停，痰濕中生、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、

情志失調(diào)等所成之痞皆為有邪，有邪即為實(shí)痞；脾胃氣虛，無(wú)力運(yùn)化，或

胃陰不足，失于濡養(yǎng)所致之痞，則屬虛痞。痞滿能食，食后尤甚，饑時(shí)可

緩，便秘、舌苔厚膩，脈實(shí)有力者為實(shí)痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清

利、虛無(wú)力者屬虛痞。次辨寒熱，痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴

不欲飲，舌淡苔白脈沉遲或沉澀者屬寒。而痞滿勢(shì)急，口渴喜冷，舌紅苔

黃脈數(shù)者為熱。還要辨虛實(shí)兼夾。

二、治療原則

胃痞的病位在胃脫，病變臟腑主要在脾胃，基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利,

脾胃升降失宜。所以，治療總以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。

但要根據(jù)其虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜之證，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)

消并用。扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候，

分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。

三、證治分類

L）實(shí)痞

1.飲食內(nèi)停證

脫腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，曖腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，

矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。

證機(jī)概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞。

治法：消食和胃，行氣消痞。

代表方：保和丸加減。本方消食導(dǎo)滯，和胃降逆，用于食谷不化，脫

腹脹滿者。

常用藥：山楂、神曲、萊藤子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃

化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。

若食積較重者，可加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽以消食；脫腹脹滿者，可加

枳實(shí)、厚樸、檳榔等理氣除滿；食積化熱，大便秘結(jié)者，加大黃、枳實(shí)通

腑消脹；或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸推蕩積滯，清利濕熱；兼脾虛便澹者，加白術(shù)、

扁豆等健脾助運(yùn)，化濕和中，或用枳實(shí)消痞丸消除痞滿，健脾和胃。

2.痰濕中阻證

脫腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不

渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。

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證機(jī)概要：痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和。

治法：除濕化痰，理氣和中。

代表方：二陳湯加減。本方燥濕健脾，化痰利氣，用于脫腹脹滿，嘔

惡納呆之證。

常用藥：制半夏、蒼術(shù)、蕾香燥濕化痰，陳皮、厚樸理氣消脹，茯苓、

甘草健脾和胃。

若痰濕盛而脹滿甚者，可加枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸

湯以加強(qiáng)化痰理氣；而氣逆不降，曖氣不止者，加旋復(fù)花、代赭石、枳實(shí)、

沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者，改用黃連溫膽湯；兼脾胃虛弱

者加用黨參、白術(shù)、砂仁健脾和中。

3.脾胃濕熱證

脫腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅

苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利。

治法：清熱化濕，和胃消痞。

代表方：瀉心湯合連樸飲加減。前方泄熱破結(jié)，后方清熱燥濕，理氣

化濁；兩方合用可增強(qiáng)清熱除濕，散結(jié)消痞，用于胃脫脹悶嘈雜、口干口

苦、舌紅苔黃膩之痞滿者。

常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)；黃連、黃苓苦降泄熱和陽(yáng)；厚樸

理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕、醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃、

止嘔除煩；桅子、豆豉清熱除煩。

若惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜、旋復(fù)花以止嘔；納呆不食者，加

雞內(nèi)金、谷芽、麥芽以開胃導(dǎo)滯；嘈雜不舒者，可合用左金丸；便清者,

去大黃，加扁豆、陳皮以化濕和胃。

4.肝胃不和證

脫腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善長(zhǎng)太息，嘔惡曖氣，或吐苦水,

大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

證機(jī)概要：肝氣犯胃，肝胃不和，氣機(jī)逆亂。

治法：疏肝解郁，和胃消痞。

代表方：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。前者長(zhǎng)于疏肝解郁，善解氣血痰火濕

食六郁；后者消補(bǔ)兼施，長(zhǎng)于健脾消痞，合用能增強(qiáng)行氣消痞功效；適用

于治療胃院脹滿連及胸脅、郁怒心煩之痞滿者。

常用藥：香附、川號(hào)疏肝散結(jié)、行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾、消

食化滯；桅子瀉火解郁；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)健脾益胃，荷葉升養(yǎng)胃氣。

若氣郁明顯，脹滿較甚者，酌加柴胡、郁金、厚樸等，或用五磨飲子

加減以理氣導(dǎo)滯消脹；郁而化火，口苦而干者，可加黃連、黃苓等瀉火解

郁；嘔惡明顯者，加制半夏、生姜等以和胃止嘔；曖氣甚者，加竹茹、沉

香等以和胃降氣。

（二）虛痞

1.脾胃虛弱證

脫腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便潺，神疲乏力，少氣懶言，

語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司。

治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。

代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。本方健脾益氣，升舉清陽(yáng)，用于治療喜溫

喜按、少氣乏力的胃脫脹滿者。常用藥：黃黃、黨參、白術(shù)、炙甘草益

氣健脾，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽(yáng)，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)以

助脾，陳皮理氣消痞。

若脹悶較重者，可加枳殼、木香、厚樸以理氣運(yùn)脾；四肢不溫，陽(yáng)虛

明顯者，加制附子、干姜溫胃助陽(yáng)，或合理中丸以溫胃健脾；納呆厭食者,

加砂仁、神曲等理氣開胃；舌苔厚膩，濕濁內(nèi)蘊(yùn)者，加制半夏、茯苓，或

改用香砂六君子湯加減以健脾祛濕，理氣除脹；如虛實(shí)夾雜，宜半夏瀉心

湯補(bǔ)瀉同施。

2.胃陰不足證

脫腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心曖氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅

少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，胃失和降。

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治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。

代表方：益胃湯加香橡。本方滋養(yǎng)胃陰，行氣除痞，用于口燥咽干、

舌紅少苔之胃痞不舒者。

常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；冰糖濡養(yǎng)肺胃，調(diào)和諸

藥；香椽疏肝理脾，消除心腹痞滿。

若津傷較重者，可加石斛、花粉等以加強(qiáng)生津；腹脹較著者，加枳殼、

厚樸花理氣消脹，食滯者加谷芽、麥芽等消食導(dǎo)滯；便秘者，加火麻仁、

玄參潤(rùn)腸通便。

預(yù)防調(diào)護(hù)

患者應(yīng)節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，同時(shí)飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣

醇酒以及涼之品。

注意精神調(diào)攝，保持樂(lè)觀開朗，心情舒暢。

慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。

適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

結(jié)語(yǔ)

痞滿是臨床上常見的病癥，以胃脫痞塞、滿悶不痛，按之軟而無(wú)物,

外無(wú)脹形為主要表現(xiàn)。發(fā)于胃院，責(zé)之肝脾，形成原因有食、氣、痰、濕、

熱、虛等方面，病理改變以中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失宜為樞機(jī)。初病多

為實(shí)證，久病不愈則耗氣傷陰而為虛證，但臨床上常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛

實(shí)、寒熱夾雜之證。臨證治療以調(diào)和脾胃，行氣消痞為基本法則，遵照“虛

者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的總體原則，祛邪扶正，平調(diào)寒熱。盡管本病病情遷

延反復(fù)，但只要堅(jiān)持治療，注意飲食、情志的調(diào)攝以及體育鍛煉，一般預(yù)

后較好，乃至痊愈。

臨證備要

一、治痞應(yīng)重視醒脾健脾，調(diào)暢氣機(jī)

痞滿雖病在胃，與脾密切相關(guān)，脾胃同居中焦，各自患病，最易互相

影響。胃病日久，累及脾臟，脾之陽(yáng)氣受損，運(yùn)化失職，清氣不升，胃氣

不降，中焦升降失常，不得流通，故作胃痞。所以，治胃痞應(yīng)在和胃降氣

的同時(shí)，重視健脾益氣法的運(yùn)用，宜用黃黃、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)等

以升清陽(yáng)降濁氣。脾胃虛寒者可加干姜、吳茱萸等以溫中祛寒。但脾以運(yùn)

為健，運(yùn)脾可調(diào)氣。在遣方常配合醒脾運(yùn)脾法，選用砂仁、木香、厚樸、

陳皮、法夏等芳香辛散藥。

二、久痞虛實(shí)夾雜、寒熱并見者，治宜溫清并用、辛開苦降

以上各法所用之品，多為甘溫辛燥，屬于溫補(bǔ)法范疇，僅適用于虛寒

之痞。而對(duì)于萎縮性胃炎之痞，可因病久郁而化熱，熱可傷津，致病人出

現(xiàn)胃脫痞滿、疲倦納呆、口苦而干、舌質(zhì)淡而苔微黃膩等寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)

互見等癥侯。對(duì)此，應(yīng)效法仲景諸瀉心湯法，加用黃苓、黃連等以溫清并

用法、辛開苦降。溫補(bǔ)辛開可健脾運(yùn)脾，苦降清泄可解除郁熱。辛藥多熱、

苦藥多寒，辛熱與苦寒藥配伍組合，則一薄一厚，一陽(yáng)一陰，開散升浮，

輕清向上，通濁沉降，重濁向下，清熱而不患寒，散寒而不憂熱，二者相

反相成、相激相制，從而平衡陰陽(yáng)，斡旋氣機(jī)，開結(jié)消痞。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

研究進(jìn)展，痞滿相關(guān)性之密切疾病慢性胃炎的主要病因之一是幽門螺桿菌,

其感染率以中醫(yī)的脾胃濕熱證型最高，故可認(rèn)為該菌是一種濕熱之邪?？?/p>

寒藥能清熱祛濕，消除濕熱之邪，中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)抑殺Hp的藥，

以黃連、黃苓、大黃等最強(qiáng)。此外，幽門括約肌功能、胃排空功能的異常

也是慢性胃炎的主要病因，辛溫的補(bǔ)益理脾降氣藥確有調(diào)整胃腸動(dòng)力的作

用，如黨參、干姜、法夏、厚樸、木香等都對(duì)緩弱的上消化道有促動(dòng)力作

用。只有在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病遣方用藥，靈活運(yùn)用溫清并用、辛

開苦降法，使脾氣得升，胃氣得降，則濕濁除、氣機(jī)通、中氣旺、化源充

而痞滿消。

三、治痞宜顧及胃陰

在治療實(shí)痞時(shí).，常用辛溫燥濕之品，用量太過(guò)則易傷胃陰；濕熱蘊(yùn)結(jié)、

或肝氣郁久均易化火傷陰，故在用砂仁、厚樸、陳皮、法夏等甘溫辛燥藥

治療時(shí)，謹(jǐn)防用藥太過(guò)，傷及胃陰；對(duì)于胃陰虧虛者，選用理10

氣消痞的藥物時(shí)，宜予輕清為原則，可適當(dāng)選用枳殼、佛手、竹茹、

川樸花等理氣消痞；滋養(yǎng)胃陰，用藥不可過(guò)于滋膩，以防阻滯氣機(jī)。

第三節(jié)嘔吐

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

臨床以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，故合稱為

嘔吐。

嘔吐的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，并對(duì)其發(fā)生的原因，論述甚詳。如《素

問(wèn)?舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑?wèn)?至

真要大論》曰：“諸嘔吐酸，？？皆屬于熱?！薄吧訇?yáng)之勝，熱客于胃，嘔酸善

饑?！薄霸餄袼鶆?，民病喜嘔，嘔有苦。”說(shuō)明外感六淫之邪，均可引起嘔

吐，且因感邪之異，而有嘔酸、嘔苦之別。漢?張仲景在《金匱要略》中，

對(duì)嘔吐的脈證治療闡述詳盡，不僅制定了行之有效的方劑，如小半夏湯、

大半夏湯、生姜半夏湯、吳茱萸湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯等。而且認(rèn)識(shí)

到嘔吐有時(shí)是人體排出胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性的反應(yīng)。如《金匱?嘔吐啰

下利病脈證治》篇亦說(shuō)：“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈?！贝藭r(shí)治

療，不應(yīng)止嘔，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出。隋?巢元方《諸病源候論?嘔吐

候》指出：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆

則嘔?！闭f(shuō)明嘔吐的發(fā)生是由于胃氣上逆所致。如唐?孫思邈《備急千金

要方?卷十六?嘔吐啰逆》篇指出；“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥?！?/p>

劉元素《素問(wèn)玄機(jī)原病式?熱類喘嘔》指出：“凡嘔吐者，火性上炎也，

無(wú)問(wèn)表里，通宜涼膈散?！薄兜は姆?嘔吐?二十九》曰：“胃中有熱，

膈上有痰者，二陳湯加炒山桅、黃連、生姜。有久病嘔者，胃虛不納谷也，

用人參、黃黃、白術(shù)、香附之類。大抵嘔吐以半夏、橘皮、生姜為主?！?/p>

龔?fù)①t《壽世保元?卷三?嘔吐》則認(rèn)為是：“有外感寒邪者，有內(nèi)傷飲

食者，有氣逆者，三者皆從蕾香正氣散加減治之；有胃熱者，清胃保中湯；

有胃寒者，附子理中湯；有嘔啰痰涎者，加減二陳湯；有水寒停胃者，茯

苓半夏湯；有久病胃虛者，比和飲。醫(yī)者宜審而治之也?！备嬲]醫(yī)者在治

療嘔吐時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的病因及證型，使用不同方藥。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，嘔吐可以出現(xiàn)于西醫(yī)學(xué)的多種疾病之中，如神

經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、心源性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、幽門痙攣、幽門梗阻、

賁門痙攣、十二指腸壅積癥、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒癥、

顱腦疾病以及一些急性傳染病早期，當(dāng)以嘔吐為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)

辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。

病因病機(jī)

嘔吐病因是多方面的，外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、稟賦不足均

可影響于胃，使胃失和降，胃氣上逆，發(fā)生嘔吐。

一、病因

1.外邪犯胃：感受風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，或穢濁之氣，侵犯胃腑，

胃失和降之常，水谷隨逆氣上出，發(fā)生嘔吐。由于感邪之不同，又有寒嘔

與熱嘔之分。

2.飲食不節(jié)：飲食過(guò)量，暴飲暴食，多食生冷，醇酒辛辣，甘肥及

不潔之食物，皆可傷胃滯脾，每易引起食滯不化，胃氣不降，上逆而為嘔

吐。

3.情志失調(diào)：惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷

脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。亦可因脾胃素虛,

運(yùn)化無(wú)力，水谷易于停留，偶因氣惱，食隨氣逆，導(dǎo)致嘔吐。

4.稟賦不足：脾胃素虛，或病后脾弱、勞倦過(guò)度耗傷中氣，胃虛不

能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆成嘔。

二、病機(jī)

嘔吐的原因雖較復(fù)雜，總的發(fā)病機(jī)理為胃失和降，胃氣上逆所致。病

變臟腑主要在胃，但與肝脾膽有密切的關(guān)系。其病理表現(xiàn)不外虛實(shí)兩類,

實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，

氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。其中又有陽(yáng)虛、

陰虛之別。從臨床情況11

來(lái)看，一般初病多實(shí)。若嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實(shí)轉(zhuǎn)

虛。亦有脾胃素虛，復(fù)因飲食所傷，而出現(xiàn)虛實(shí)挾雜之證。

臨床上嘔吐的發(fā)生，還與心脾肝腎有密切的關(guān)系。若心陽(yáng)不振，陰寒

內(nèi)盛，痰飲內(nèi)生，阻礙胃陽(yáng)，升降失常，胃氣上逆則形成痰飲內(nèi)阻證；肝

氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣上逆則形成肝氣犯胃證；患病日久，傷脾失運(yùn),

致脾氣虧虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆則成脾胃氣虛證，久則氣虛及陽(yáng)致脾胃

陽(yáng)虛證；脾胃陽(yáng)虛不能滋養(yǎng)先天，久則致脾腎陽(yáng)虛。因此說(shuō)嘔吐是全身多

個(gè)臟腑功能失常，影響于胃，致胃氣上逆的外在表現(xiàn)。

暴病嘔吐一般多屬邪實(shí)，實(shí)者治療較易，預(yù)后良好。惟痰飲與肝氣犯

胃之嘔吐，則每易復(fù)發(fā)。久病嘔吐，多屬正虛。故虛證或虛實(shí)挾雜者，病

程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，較為難治；若嘔吐不止，飲食難進(jìn)，易變生它證，

預(yù)后不良；如久病、大病之中，出現(xiàn)嘔吐，食不能入，面色白光白，肢厥

不回，脈微細(xì)欲絕，此為陰損及陽(yáng)，脾胃之氣衰敗，真陽(yáng)欲脫之危證。正

如《中藏經(jīng)-臟腑虛實(shí)寒熱》所說(shuō)：“病內(nèi)外俱虛，臥不得安，身冷，脈

細(xì)微，嘔而不入食者，死。”

診查要點(diǎn)

一、診斷依據(jù)

1.初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐時(shí)作時(shí)止，吐出

物不多，酸臭氣味不甚。

2.初起常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病則伴精神萎靡，倦怠乏

力，面色萎黃，脈弱無(wú)力等癥。

3.本病常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。

二、病證鑒別

1.嘔吐與反胃的鑒別

嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而

且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟食入之

谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有

聲有物為特征，嘔吐因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)

和胃虛失和的不同，臨診之時(shí)，是不難分辨的。

2.嘔吐與噎膈的鑒別

嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。

噎膈之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐

大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重,

病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。

3.嘔吐物的鑒別

嘔吐病證有寒、熱、虛、實(shí)之別，根據(jù)嘔吐物的性狀及氣味，也可以

幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)撸鄬亠嬍惩?，食積內(nèi)腐；

若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠

水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆；若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻，

氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運(yùn)化失職。

三、相關(guān)檢查

嘔吐病位主要在胃，與肝脾膽有密切關(guān)系。所以可用胃鏡、上消化道

鈿餐透視，了解胃粘膜情況及賁門、幽門口關(guān)閉情況及十二指腸粘膜的改

變。若嘔吐不止，伴有腹脹、矢氣減少或無(wú)大便，應(yīng)做腹部透視及腹部B

超，以了解有無(wú)腸梗阻。若病人面色萎黃，嘔吐不止，伴有尿少、浮腫，

應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)?zāi)I功能，以排除急性腎功能衰竭、尿毒癥所致嘔吐。若病人暴

吐，呈噴射狀，應(yīng)做頭部CT或核磁共振，排除顱腦占位性病變，也可以

做腹部B超，了解胰腺及膽囊的情況，必要時(shí)結(jié)合化驗(yàn)血常規(guī)、尿淀粉酶、

血淀粉酶。若嘔吐不止，需化驗(yàn)檢查電解質(zhì)，了解有無(wú)電解質(zhì)紊亂。育齡

期婦女，應(yīng)化驗(yàn)小便，查妊娠試驗(yàn)。

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

本病據(jù)其病因，應(yīng)首辨虛實(shí)。如《景岳全書?嘔吐》指出：“嘔吐一

證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)?！睂?shí)證多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā)病較急，病

程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內(nèi)傷，有氣12

虛、陰虛之別。嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無(wú)力

等癥。

二、治療原則

嘔吐總的病機(jī)因胃氣上逆所致。故治以和胃降逆為原則。結(jié)合具體癥

狀辨證論治。偏于邪實(shí)者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止。分別采用解

表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虛者，治宜扶正為主，正復(fù)則嘔吐自

愈。分別采用健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰等法。虛實(shí)兼挾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急之主

次而治之。

三、證治分類

（一）實(shí)證

1.外邪犯胃證

突然嘔吐，胸脫滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。

證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。

治法：疏邪解表，化濁和中。

代表方：蕾香正氣散加減。該方以芳香化濁，散寒解表為主，并具理

氣和胃降逆之功。適用于寒濕之邪犯胃，中焦氣機(jī)不利，濁邪上逆之嘔吐

證。

常用藥：蕾香、紫蘇、白芷芳香化濁，散寒疏表；大腹皮、厚樸理氣

除滿；半夏、陳皮和胃降逆止嘔；白術(shù)、茯苓、甘草化濕健脾；桔梗開肺

氣，助蕾香解表之功；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和胃止嘔。

伴見脫痞曖腐，飲食停滯者，可去白術(shù)、甘草、大棗，加雞內(nèi)金、神

曲以消食導(dǎo)滯；如風(fēng)寒偏重，癥見寒熱無(wú)汗，頭痛身楚，加荊芥、防風(fēng)、

羌活祛風(fēng)寒，解表邪；兼氣機(jī)阻滯，皖悶腹脹者，可酌加木香、枳殼行氣

消脹。

2.食滯內(nèi)停證

嘔吐酸腐，脫腹脹滿，曖氣厭食，大便或?；蚪Y(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。

證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。

治法：消食化滯，和胃降逆。

代表方：保和丸加減。該方以消食和胃為主，兼有理氣降逆之功效,

適用于飲食停滯，濁氣上逆的嘔吐證。

常用藥：山楂、神曲、萊赧子消食和胃；陳皮、半夏、茯苓理氣降逆，

和中止嘔；連翹散結(jié)清熱。若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐

者，加谷芽；因面食而吐者，重用萊腋子，加麥芽；因酒食而吐者，加蔻

仁、葛花，重用神曲；因魚、蟹食而吐者，加蘇葉、生姜；因豆制品而吐

者，加生蘿卜汁；若食物中毒嘔吐者，用燒鹽方探吐，防止腐敗毒物被吸

收。

3.痰飲內(nèi)阻證

嘔吐清水痰涎，脫悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。

證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，清陽(yáng)不振，胃氣上逆。

治法：溫中化飲，和胃降逆。

代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。前方以祛痰化痰為主，適用于

嘔吐嚴(yán)重者；后方則可健脾化濕，溫化痰飲，適用于嘔吐清水，舌苔白膩，

脫悶不食者。

常用藥：半夏化痰飲和胃止嘔，生姜溫胃散寒而止嘔。茯苓、白術(shù)、

甘草健脾化濕；桔梗溫化痰飲。

脫腹脹滿，舌苔厚膩者可去白術(shù)，加蒼術(shù)、厚樸以行氣除滿；脫悶不

食者加白蔻仁、砂仁化濁開胃；胸膈煩悶，口苦，失眠，惡心嘔吐者，可

去桂枝，加黃連、陳皮、膽南星化痰泄熱，和胃止嘔。

4.肝氣犯胃證

嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。

證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯胃，氣失通降。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

代表方：四七湯加減。該方具有理氣寬中，和胃，降逆止嘔之功效,

適用于因肝氣郁結(jié)，氣逆犯胃的嘔吐證。

13

常用藥：蘇葉、厚樸理氣寬中；半夏、生姜、茯苓、大棗和胃降逆止

嘔。

若胸脅脹滿疼痛較甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁；如嘔

吐酸水、心煩口渴，宜清肝和胃，辛開苦降，可酌加左金丸及山桅、黃苓

等；若兼見胸脅刺痛，或嘔吐不止，諸藥無(wú)效者，舌有瘀斑，可酌加桃仁、

紅花等活血化瘀。

（二）虛證

1.脾胃氣虛證

食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，皖部痞悶，大便不暢，舌苔白滑,

脈象虛弦。

證機(jī)概要：脾胃氣虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆。

治法：健脾益氣，和胃降逆。

代表方：香砂六君子湯加減，該方具有健脾益氣，祛痰和胃止嘔之功

效，適用于食欲不振，面色萎黃，惡心嘔吐，舌苔薄白膩者。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；半夏祛痰降逆，和胃止

嘔；陳皮、木香、砂仁理氣降逆。

若嘔吐頻作，噫氣脫痞，可酌加旋覆花、代赭石以鎮(zhèn)逆止嘔；若嘔吐

清水較多，脫冷肢涼者，可加附子、肉桂、吳茱萸以溫中降逆止嘔；若嘔

吐伴氣短懶言，倦怠乏力，可酌加升麻、柴胡、生黃黃以補(bǔ)中益氣。

2.脾胃陽(yáng)虛證

飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色胱白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不

溫，口干而不欲飲，大便潺薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。

證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。

治法：溫中健脾，和胃降逆。

代表方：理中湯加減。該方具有健脾和胃，甘溫降逆之功效，適用于

脾胃虛寒而嘔吐，癥見面色胱白，倦怠乏力，四肢不溫等癥。

常用藥：人參、白術(shù)健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中。

若嘔吐甚者，加砂仁、半夏等理氣降逆止嘔；若嘔吐清水不止，可加

吳茱萸、生姜以溫中降逆止呃；若久嘔不止，嘔吐之物完谷不化，汗出肢

冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，可加制附子、肉桂等溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。

3.胃陰不足證

嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津,

脈象細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，胃失和降。

治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

代表方：麥門冬湯加減。該方滋陰養(yǎng)胃，降逆止呃，適用于嘔吐反復(fù)，

或時(shí)作干嘔的陰虛證。常用藥：人參、麥冬、粳米、甘草、滋養(yǎng)胃陰；

半夏降逆止嘔；大棗益氣和中。

若嘔吐較劇者，可加桔梗、竹茹、枇杷葉以和降胃氣；若口干舌紅熱

甚者，加黃連、連翹清熱止嘔；大便干結(jié)者，加瓜萎仁、火麻仁、白蜜以

潤(rùn)腸通便；伴倦怠乏力，納差舌淡，加黨參、山藥益氣健脾。

預(yù)防調(diào)護(hù)

1.起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵。

2.保持心情舒暢，避免精神刺激，對(duì)肝氣犯胃者，尤當(dāng)注意。

3.飲食方面也應(yīng)注意調(diào)理。脾胃素虛患者，飲食不宜過(guò)多，同時(shí)勿

食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物。若胃中有熱者，忌食肥甘厚膩、辛辣、香

燥、煙酒等物品，禁服溫燥藥物。

4.對(duì)嘔吐不止的病人，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時(shí)，

盡量選擇刺激性氣味小的，否則隨服隨吐，更傷胃氣。服藥方法，應(yīng)少量

頻服為佳，以減少胃的負(fù)擔(dān)。根據(jù)病人情況，以熱飲較益，并可加入少量

生姜或姜汁，以免格拒難下，逆而復(fù)出。

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結(jié)語(yǔ)

嘔吐是以胃失和降，氣逆于上所致的一種病證，可出現(xiàn)在許多疾病的

過(guò)程中。臨床辨證以虛實(shí)為綱。實(shí)證多見于外邪犯胃，飲食停滯，肝氣犯

胃，痰飲內(nèi)阻。前兩種證型多表現(xiàn)為突然發(fā)病，后兩者則反復(fù)發(fā)作。虛證

多見于脾胃氣虛，脾胃陽(yáng)虛及胃陰不足，多見于嘔吐時(shí)作時(shí)止，伴有惡寒

怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同，虛實(shí)之間?？苫ハ噢D(zhuǎn)化或相互兼

挾。

治療嘔吐，當(dāng)以和胃降逆為原則。但須根據(jù)虛實(shí)不同情況分別處理。

一般暴病嘔吐多屬邪實(shí)，治宜祛邪為主。久病嘔吐多屬正虛，治宜扶正為

主。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)證易治，虛證及虛實(shí)挾雜者，病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，

較為難治。

臨證備要

1.半夏為止嘔之主藥：故《金匱》治嘔吐，有大小半夏湯。朱良春

認(rèn)為“半夏生用止嘔之功始著。”因半夏傳統(tǒng)的加工方法，先用清水浸泡

十?dāng)?shù)日，先后加白磯、石灰、甘草再泡，不唯費(fèi)時(shí)費(fèi)功，而且久經(jīng)浸泡,