宮外孕的急救護理

關(guān)于宮外孕的急救護理1、概念2、病因3、分類4、臨床表現(xiàn)5、治療原則6、急救護理第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天概念

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急癥之一，當(dāng)受精卵在子宮腔外著床發(fā)育稱異位妊娠，俗稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最常見，由于官腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，造成輸卵管破裂而發(fā)生腹腔內(nèi)出血。宮外孕發(fā)病急、病情重，早期與內(nèi)科某些病相似，容易誤診，處理不當(dāng)貽誤搶救時間導(dǎo)致出血性休克而死亡，應(yīng)引起高度重視。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天病因1、輸卵管炎病變：是異位妊娠的主要病因2、輸卵管手術(shù)史3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖及時的應(yīng)用5、其他：如輸卵管周圍腫瘤的壓迫；子宮內(nèi)膜異位癥；宮內(nèi)節(jié)育避孕失敗等第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天分類輸卵管熱射卵巢妊娠腹腔妊娠殘角子宮妊娠闊韌帶妊娠其中異位妊娠中以輸卵管妊娠為最常見，其發(fā)生部位又以輸卵管壺腹部妊娠最為常見，約為60%。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)共同點：短暫停經(jīng)史，突發(fā)下腹部一側(cè)撕裂樣疼痛，伴陰道不規(guī)則流血、昏厥與休克。1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史2、腹痛：是輸卵管妊娠的主要癥狀。長表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或發(fā)生輸卵管破裂時會突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐3、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅后深褐，呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量4、暈厥與休克：輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克5、腹部包塊：包塊較大或位置較高者，腹部可捫及

第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天治療原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔手術(shù)治療包括：急性內(nèi)出血時，應(yīng)在糾正休克的同時，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)非手術(shù)治療：化學(xué)藥物治療、中藥治療第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天急救護理術(shù)前搶救

急救的首要原則是爭取時間，迅速建立有效的輸液通路，以保證液體的及時入，達到迅速擴容的目的。1、一旦發(fā)生，立即取仰臥中凹位，頭部抬高約15°，頭偏一側(cè)，下肢抬高30°，既保持呼吸道通暢，又有利于下肢靜脈血液的回流，同時增加心輸出量和內(nèi)臟灌流量，有利于機體重要臟器的血液供應(yīng)，在安置病人的同時，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，如有異常及時報告以上。如患者意識不清、煩躁不安，則搬運要穩(wěn)妥，擺好體位，用約束帶固定好，防墜床。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天2、鼻導(dǎo)管氧氣吸入?；颊哂捎谑а?，有效循環(huán)血量減少，機體組織血氧供應(yīng)出現(xiàn)不足，患者多面色蒼白，脈搏微弱，呼吸表淺，為迅速改變機體缺氧狀態(tài)，利于休克的回逆，立即給予吸氧，以高濃度高流量吸氧為宜，給予40%濃度，流量為4-6L/min，并保證氧氣吸入通暢有效。3、迅速補充血容量，維持有效循環(huán)是搶救的關(guān)鍵。選用靜脈留置針，快速建立1-2條靜脈通路根據(jù)醫(yī)囑快速輸入生理鹽水或平衡液、706等代血漿，以提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，穩(wěn)定血壓。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

4、注意保暖，因寒冷可加重休克。給病人蓋棉被，如夏天也應(yīng)注意病人的體溫是否偏低，要及時保暖。5、留置尿管觀察記錄尿量顏色，如果呈醬油色，則提示有急性腎功能衰竭的發(fā)生，尿量減少，直接反應(yīng)休克的程度、腎臟的功能及擴容效果。因此在搶救期間觀察記錄尿液，可以估計病情的變化，為診斷、治療及調(diào)整用藥提供依據(jù)。6、搶救的同時迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，如血型鑒定，交叉配血試驗，備皮，備血，做普魯卡因及青霉素皮試、術(shù)前用藥等，并通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。注意各種操作均應(yīng)輕柔，避免過多翻動病人，以免增加腹腔內(nèi)出血。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天7、及時恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用各類急救藥物，禁止使用鎮(zhèn)痛藥。8、密切觀察病情，注意腹痛和陰道出血情況。每30分鐘測生命體征一次，并做好各項記錄。血壓是反應(yīng)失血性休克的指標(biāo)，提高血壓是為手術(shù)搶救贏得時機的關(guān)鍵。8、心理護理宮外孕往往伴有劇烈疼痛，護士要用親切的語言加以安慰、疏導(dǎo)，解除患者心理壓力，使患者有恐懼轉(zhuǎn)為鎮(zhèn)定，緊張焦慮轉(zhuǎn)為平靜。并向患者解釋手術(shù)的必要性及并發(fā)癥的預(yù)防和術(shù)前注意事項，以取得患者和家屬的配合。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理1、體位按硬腦膜外麻醉后護理，去枕仰臥位6-8小時，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，以降低切口張力，減少疼痛，利于咳痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。2、生命體征監(jiān)測術(shù)后每小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，共4次，后每2小時測一次，共2次，至血壓平穩(wěn)。觀察尿量如尿量每小時少于250ml，說明血容量不足，而每小時少于50ml,則提示腎功能衰竭可能，要及時報告醫(yī)生。3、觀察切口有無滲血一般術(shù)后2天扶患者做起；第3天拔尿管后離床活動，體弱者適當(dāng)延長活動。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天4、保持各管道通暢、清潔無菌；每日會陰擦洗2次，留置尿管時采用半密閉引流袋，每日更換引流袋1次，減少泌尿系上行感染的可能。5、飲食護理禁食6小時后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，在根據(jù)腸蠕動情況給予板流質(zhì)、普食，飲食宜清淡，進食易消化，避免禁食甜食、牛奶等脹氣食物。6、做好口腔及皮膚護理，保護口腔清