外科陽性體征

關(guān)于外科陽性體征椎間孔擠壓試驗(yàn)患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下(如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜)進(jìn)行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)，提示有神經(jīng)根性損害，常見于神經(jīng)根性頸椎病。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天椎間孔分離試驗(yàn)患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。提示為頸椎?。ㄒ愿皖i椎病為多見，對(duì)頸型亦有診斷意義）第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天深吸氣試驗(yàn)(Adson試驗(yàn))患者坐位，昂首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵患側(cè)下頜，給予阻力，一手摸患側(cè)橈動(dòng)脈。搏動(dòng)減弱或消失則為陽性。表示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天拾物試驗(yàn)主要用于判斷小兒脊柱前屈功能有無障礙。當(dāng)小兒不配合檢查時(shí)，常用此方法檢查。置一物于地面，囑患兒拾起，注意觀察患兒的取物動(dòng)作和姿勢(shì)。正常時(shí)，應(yīng)直立彎腰伸手拾起。當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時(shí)，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起該物。此為拾物試驗(yàn)陽性。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天俯臥背伸試驗(yàn)用于檢查嬰幼兒脊柱是否有保護(hù)性僵硬或脊柱病變，患兒俯臥，兩下肢伸直并攏，檢查者提起其雙足，使腰部過伸。正常脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。有病變者則大腿和骨盆與腹壁同時(shí)離開床面，脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)(骨盆回旋試驗(yàn))主要用于檢查腰骶部疾患?；颊哐雠P，雙腿并攏，令其盡量屈膝、屈髖，檢查者雙手扶住膝部用力按壓，使大腿貼近腹壁，這時(shí)腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)，如有病變則腰骶部出現(xiàn)疼痛反應(yīng)即為陽性。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，檢查者一手握患者足部，另手保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，將兩下肢分別做直腿抬高動(dòng)作。正常時(shí)，兩下肢同樣能抬高80°以上，除膕窩部有緊張感外，并無疼痛或其他不適。若一側(cè)下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時(shí)伴有下肢放射性疼痛則為直腿抬高試驗(yàn)陽性。常為腰椎間盤突出癥。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天坐位屈頸試驗(yàn)

患者取坐位或半坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，然后被動(dòng)或自動(dòng)向前屈頸，如出現(xiàn)患肢疼痛即為陽性。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)

患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強(qiáng)力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天屈膝試驗(yàn)

患者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手按住其骶髂部，另一手握患側(cè)踝部，并將小腿抬起使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲，使足跟接近臀部。若出現(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性痛，即為陽性，提示股神經(jīng)損害，并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損的部位。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆分離試驗(yàn)多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆擠壓試驗(yàn)用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天斜扳試驗(yàn)

用于診斷骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取仰臥位，健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈髖，屈膝各90°；檢查者一手扶住膝部，一手按住同側(cè)肩部，然后用力使大腿內(nèi)收，向下按在膝部，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛為陽性。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天單髖后伸試驗(yàn)

用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取俯臥位，兩下肢并攏伸直，檢查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側(cè)大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛則為陽性。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天搭肩試驗(yàn)(Dugas氏征)患者屈肘，如手能搭到對(duì)側(cè)肩部的同時(shí)，肘部能貼近胸壁為正常，若患者不能完成上述動(dòng)作，或僅能完成兩動(dòng)作之一者為陽性，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天落臂試驗(yàn)患者站立，先將患肢被動(dòng)外展90度，然后令其緩慢地向下放，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)則為陽性，說明有肩袖破裂存在。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天直尺試驗(yàn)正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。檢查者用直尺邊緣貼于患者上臂外側(cè)，一端貼肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽，說明肩關(guān)節(jié)脫位。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天岡上肌腱斷裂試驗(yàn)囑患者肩外展，當(dāng)外展在30°～60°時(shí)可以看到患側(cè)三角肌用力收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若檢查者被動(dòng)外展患肢越過60°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢。這一特定區(qū)外展障礙為陽性征，說明有岡上肌腱的斷裂或撕裂。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肘后三角肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴突三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形，稱肘后三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，則三點(diǎn)在一條直線上。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天握拳試驗(yàn)又稱芬克斯坦（Finkeisten征?；颊吣粗盖杖瑢⒛粗肝沼谡菩膬?nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天霍夫曼氏(Hoffmann)征使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天托馬斯氏征下肢伸直，腰椎有代償性過分前凸矯正腰椎前凸，患髖呈屈曲位常見于：腰椎疾?。ńY(jié)核、腰大肌流注膿腫）髖關(guān)節(jié)疾病（髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎、骨性強(qiáng)直）第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)又稱腰大肌攣縮試驗(yàn)。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天“4”字試驗(yàn)患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對(duì)側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天雙髖外展試驗(yàn)(蛙式試驗(yàn))患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天浮髕試驗(yàn)

用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，檢查時(shí)患腿伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨，這時(shí)髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起稱浮髕試驗(yàn)陽性。正常膝內(nèi)液體約5ml，當(dāng)膝內(nèi)液體達(dá)50ml時(shí)，方為陽性。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天麥克馬瑞試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn))

是臨床診斷半月板損傷最常用的試驗(yàn)方法，檢查時(shí)患者取仰臥位，雙下肢伸直，如檢查內(nèi)側(cè)半月板損傷，檢查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度時(shí)，然后使膝外旋、小腿內(nèi)收，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，這樣使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙產(chǎn)生擠壓力和研磨力。如發(fā)生彈響和明顯疼痛，即為陽性。如使小腿外展膝內(nèi)旋，可以檢查外側(cè)半月板損傷。第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腱反射檢查的臨床意義反射減弱或消失：見于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細(xì)胞病變（灰白質(zhì)炎），腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時(shí)（急性損傷）