外科陽性體征

關(guān)于外科陽性體征椎間孔擠壓試驗患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下(如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜)進行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)，提示有神經(jīng)根性損害，常見于神經(jīng)根性頸椎病。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天椎間孔分離試驗患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。提示為頸椎?。ㄒ愿皖i椎病為多見，對頸型亦有診斷意義）第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天深吸氣試驗(Adson試驗)患者坐位，昂首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵患側(cè)下頜，給予阻力，一手摸患側(cè)橈動脈。搏動減弱或消失則為陽性。表示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天拾物試驗主要用于判斷小兒脊柱前屈功能有無障礙。當(dāng)小兒不配合檢查時，常用此方法檢查。置一物于地面，囑患兒拾起，注意觀察患兒的取物動作和姿勢。正常時，應(yīng)直立彎腰伸手拾起。當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起該物。此為拾物試驗陽性。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天俯臥背伸試驗用于檢查嬰幼兒脊柱是否有保護性僵硬或脊柱病變，患兒俯臥，兩下肢伸直并攏，檢查者提起其雙足，使腰部過伸。正常脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。有病變者則大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài)。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腰骶關(guān)節(jié)試驗(骨盆回旋試驗)主要用于檢查腰骶部疾患。患者仰臥，雙腿并攏，令其盡量屈膝、屈髖，檢查者雙手扶住膝部用力按壓，使大腿貼近腹壁，這時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)，如有病變則腰骶部出現(xiàn)疼痛反應(yīng)即為陽性。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高及加強試驗患者仰臥，檢查者一手握患者足部，另手保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，將兩下肢分別做直腿抬高動作。正常時，兩下肢同樣能抬高80°以上，除膕窩部有緊張感外，并無疼痛或其他不適。若一側(cè)下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時伴有下肢放射性疼痛則為直腿抬高試驗陽性。常為腰椎間盤突出癥。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天坐位屈頸試驗

患者取坐位或半坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，然后被動或自動向前屈頸，如出現(xiàn)患肢疼痛即為陽性。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天股神經(jīng)緊張試驗

患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天屈膝試驗

患者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手按住其骶髂部，另一手握患側(cè)踝部，并將小腿抬起使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲，使足跟接近臀部。若出現(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性痛，即為陽性，提示股神經(jīng)損害，并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損的部位。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆分離試驗多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆擠壓試驗用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天斜扳試驗

用于診斷骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取仰臥位，健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈髖，屈膝各90°；檢查者一手扶住膝部，一手按住同側(cè)肩部，然后用力使大腿內(nèi)收，向下按在膝部，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛為陽性。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天單髖后伸試驗

用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取俯臥位，兩下肢并攏伸直，檢查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側(cè)大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛則為陽性。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天搭肩試驗(Dugas氏征)患者屈肘，如手能搭到對側(cè)肩部的同時，肘部能貼近胸壁為正常，若患者不能完成上述動作，或僅能完成兩動作之一者為陽性，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天落臂試驗患者站立，先將患肢被動外展90度，然后令其緩慢地向下放，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)則為陽性，說明有肩袖破裂存在。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天直尺試驗正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。檢查者用直尺邊緣貼于患者上臂外側(cè)，一端貼肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽，說明肩關(guān)節(jié)脫位。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天岡上肌腱斷裂試驗囑患者肩外展，當(dāng)外展在30°～60°時可以看到患側(cè)三角肌用力收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若檢查者被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢。這一特定區(qū)外展障礙為陽性征，說明有岡上肌腱的斷裂或撕裂。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肘后三角肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴突三點連線構(gòu)成的等腰三角形，稱肘后三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，則三點在一條直線上。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天握拳試驗又稱芬克斯坦（Finkeisten征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天霍夫曼氏(Hoffmann)征使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天托馬斯氏征下肢伸直，腰椎有代償性過分前凸矯正腰椎前凸，患髖呈屈曲位常見于：腰椎疾?。ńY(jié)核、腰大肌流注膿腫）髖關(guān)節(jié)疾?。y關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎、骨性強直）第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)過伸試驗又稱腰大肌攣縮試驗?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天“4”字試驗患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天雙髖外展試驗(蛙式試驗)患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天浮髕試驗

用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，檢查時患腿伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨，這時髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起稱浮髕試驗陽性。正常膝內(nèi)液體約5ml，當(dāng)膝內(nèi)液體達50ml時，方為陽性。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天麥克馬瑞試驗(回旋擠壓試驗)

是臨床診斷半月板損傷最常用的試驗方法，檢查時患者取仰臥位，雙下肢伸直，如檢查內(nèi)側(cè)半月板損傷，檢查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度時，然后使膝外旋、小腿內(nèi)收，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，這樣使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙產(chǎn)生擠壓力和研磨力。如發(fā)生彈響和明顯疼痛，即為陽性。如使小腿外展膝內(nèi)旋，可以檢查外側(cè)半月板損傷。第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腱反射檢查的臨床意義反射減弱或消失：見于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細胞病變（灰白質(zhì)炎），腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時（急性損傷）