體格檢查脊柱

關于體格檢查脊柱2目的要求熟悉脊柱檢查方法熟悉異常體征的臨床意義

第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3脊柱概述脊柱椎體組成頸椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co4第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024

C7：突起明顯

T3：肩胛岡內(nèi)側連線

T7：肩胛下角連線

L3：最長橫突

L4：雙側髂嵴最高點連線脊柱的體表定位

(Surfacemarkofspine)

脊柱概述第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱概述第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6脊柱概述病變表現(xiàn)：疼痛、肌力減退、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024體格檢查是發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病的重要方法！要重視查體、規(guī)范查體、有目的性查體！脊柱概述第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024

脊柱查體常用檢查方法

（視、觸、叩）背面視診、側面視診脊柱活動度檢查（頸、腰）脊柱壓痛與叩擊痛特殊試驗（旋頸、壓頭、直腿抬高、股神經(jīng)牽拉試驗）脊柱概述第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱特殊試驗查體內(nèi)容內(nèi)容脊柱壓痛與叩痛第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024脊柱彎曲度脊柱活動度內(nèi)容彎曲度脊柱特殊試驗脊柱壓痛與叩痛第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024脊柱彎曲度正常人:4個彎曲，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024檢查方法：1.側面視診：四個生理曲度是否存在，有無角度增大如后凸畸形；2.背面視診：有檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側彎。脊柱彎曲度第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側凸脊柱彎曲度第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024頸椎變形斜頸（肌性、骨性）側偏前屈過度后伸僵硬感脊柱彎曲度第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結核病（成角畸形）成年-強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等

第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側凸.姿勢性側凸;

器質性側凸;脊柱彎曲度第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024脊柱彎曲度脊柱前凸：

當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)的脫位也出現(xiàn)第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024脊柱活動度脊柱彎曲度內(nèi)容活動度脊柱壓痛與叩痛脊柱的特殊試驗第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024脊柱活動度檢查內(nèi)容（頸椎、腰椎）：前屈、后伸、側彎、旋轉（注：固定雙肩查頸椎，固定骨盆查腰椎）第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天20后伸45°前屈45°側彎45°旋轉度60°頸椎脊柱活動度第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天21后伸35°前曲45°側彎30°旋轉度45°腰椎脊柱活動度第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天22頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位脊柱活動度第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天23腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關節(jié)脫位脊柱活動度第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024脊柱的壓痛與叩擊痛脊柱的彎曲度內(nèi)容壓痛與叩痛脊柱活動度脊柱的特殊試驗第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天25壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深

脊柱壓痛與叩擊痛第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天26脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌脊柱壓痛與叩擊痛第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天27脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天28間接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天29脊柱病變時，局部有壓痛與叩擊病，見于脊柱結核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，脊柱兩側肌肉有壓痛。脊柱壓痛與叩擊痛第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024特殊試驗脊柱彎曲度內(nèi)容特殊試驗脊柱活動度壓痛、叩痛第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天31

拾物試驗

正常：彎腰拾物

異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物

觀察：腰椎病變(椎間盤突出、腰扭傷）四、脊柱檢查的特殊試驗第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天32直腿抬高試驗：正常:80°-90°，

陽性：<60°加強試驗四、脊柱檢查的特殊試驗第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024股神經(jīng)牽拉試驗：正?？捎?0°-30°，陽性小于20°時出現(xiàn)大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎間盤突出。四、脊柱檢查的特殊試驗第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4/24/2024椎動脈扭曲試驗:用于椎動脈