二元應(yīng)對(duì)在卒中幸存者及配偶中的實(shí)踐探析及展望

互支持的過程[1]。該理論在乳腺癌、糖尿病等慢性病管理中顯示出減輕患者和配偶疾病相關(guān)壓力、提高夫妻疾病應(yīng)對(duì)技能的良好效果[2]。近年來隨著治復(fù)治療與護(hù)理[3]。卒中家庭照顧者多以幸存者配偶為主，由于其存在疾病認(rèn)及雙方生活質(zhì)量[4-5]。國外已有研究證實(shí)二元應(yīng)對(duì)理論應(yīng)用于卒中夫妻可以質(zhì)量、改善幸存者康復(fù)效果[6],而國內(nèi)相關(guān)研究仍處于探索階段。本研究從二元應(yīng)對(duì)的概念由二元壓力演變而來，瑞士學(xué)者Bodenmann[7]于1995年理論的模型，臨床上運(yùn)用廣泛的有一致性模型(congruencemodel,CM)[8]、模型強(qiáng)調(diào)伴侶個(gè)人應(yīng)對(duì)的方式與風(fēng)格間的相互作用，注重雙方應(yīng)對(duì)的契合性[11]。關(guān)系聚焦應(yīng)對(duì)模型則側(cè)重于如何使用正確的策略去幫助對(duì)方應(yīng)對(duì)自身的壓力[9]。發(fā)展背景應(yīng)對(duì)模型強(qiáng)調(diào)了評(píng)估壓力的重要性，指出在疾病過程中文化等背景因素會(huì)影響壓力評(píng)估和應(yīng)對(duì)反應(yīng)[10]。然而目前尚未檢索到以上模型在Bodenmann構(gòu)建的系統(tǒng)交互模型(systematic-transactional[7]指導(dǎo)了二元應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域中的大部分研究，被較多地應(yīng)用于卒中幸存者及(一)質(zhì)性研究已有的卒中幸存者及配偶二元應(yīng)對(duì)質(zhì)性研究立足于進(jìn)一步完善卒中夫妻二應(yīng)對(duì)疾病的體驗(yàn)。美國學(xué)者M(jìn)ccarthy和Bauer[12]與31對(duì)卒中夫妻訪談后發(fā)合理利用社區(qū)資源可以更好地適應(yīng)疾病。中國香港學(xué)者Chow等[13]基于“忠誠”的文化視角訪談了11對(duì)中國香港卒中夫婦，結(jié)果顯示配偶在積極照顧幸存學(xué)者邢雁芬等[14]對(duì)11對(duì)中青年卒中幸存者及配偶進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，發(fā)支持以更積極地應(yīng)對(duì)疾病。此結(jié)論與美國學(xué)者研究相似[12]。(二)量性研究抑郁患者及配偶和卒中偏癱患者及配偶，調(diào)查樣本量為300~1050對(duì)夫妻，主要來自我國北方[15-19],調(diào)查所使用的二元應(yīng)對(duì)水平測量工具為Bodenmann該量表由學(xué)者徐峰等于2016年漢化[20]。研究結(jié)果顯示，卒中幸存者及配偶二元應(yīng)對(duì)總體水平正常[15-17]。卒中后抑郁患者及配偶二元應(yīng)對(duì)水平偏低，這可能是由于抑郁使夫妻間交流減少導(dǎo)致[18]。而在卒中偏癱患者及配偶的研究中出現(xiàn)患者二元應(yīng)對(duì)水平中等、配偶水平較低的情況[19],一方面是由于偏癱會(huì)更大程度限制患者活動(dòng)，配偶照護(hù)壓力和負(fù)擔(dān)更重[21],從而可能影響配滿意度等，其中抑郁是影響卒中幸存者及配偶二元應(yīng)對(duì)水平最主要的因素[15-19]。因此，未來在制定二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方案時(shí)應(yīng)注意早期識(shí)別幸存者及配偶的(2)跟蹤類研究：目前已有的跟蹤類研究在不同時(shí)間點(diǎn)調(diào)查卒中幸存者及存者及配偶，樣本量為134~202對(duì)卒中夫妻，跟蹤時(shí)間為出院后3個(gè)月、出院后1年和卒中后1年，研究所使用的反映夫妻應(yīng)對(duì)能力和方式的工具包括二元應(yīng)對(duì)量表、互惠量表(mutualitysca中幸存者及配偶在出院1年后雙方壓力減輕[23-24]。在應(yīng)對(duì)水平變化方面，出卒中夫妻在出院3個(gè)月內(nèi)應(yīng)對(duì)水平隨時(shí)間發(fā)展呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)[22-23]。在預(yù)測作用方面，消極應(yīng)對(duì)與幸存者及配偶的焦慮抑郁癥狀、幸存者較低的生活質(zhì)量以及配偶較低的生活滿意度相關(guān)[25]。值得一提的是，有研究指者壓力，但與配偶的壓力相關(guān)性并不明顯[24]。與配偶?jí)毫ο嚓P(guān)性不明顯的原一，研究結(jié)果的可比性存在局限。此外，目前尚未發(fā)現(xiàn)跟蹤>1年的研究，且國樣本量易流失和人群不易把握的難題[26]。卒中夫妻在生活、心理、社交、期由護(hù)士對(duì)卒中幸存者及配偶進(jìn)行二元應(yīng)對(duì)干預(yù)[27-28]已被證實(shí)有效，但往往要求護(hù)士具備心理學(xué)知識(shí)、?？浦R(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。在美國學(xué)者Robinson-Smith等[27]的研究中，干預(yù)實(shí)施者為經(jīng)驗(yàn)豐富并經(jīng)居家護(hù)理以及心理咨詢培訓(xùn)的精關(guān)的知識(shí)技能并與卒中?？茍F(tuán)隊(duì)進(jìn)行深入討論[28]。有研究為解決醫(yī)療資源匱乏的問題發(fā)揮幸存者及配偶的自我管理作用，對(duì)干預(yù)對(duì)象在干預(yù)前實(shí)施20min的培訓(xùn)[29],讓其參與二元應(yīng)對(duì)干預(yù)。但為數(shù)不多的研究顯示：干預(yù)過程中幸存者及配偶依從性差異度較大，由于沒有結(jié)構(gòu)化的標(biāo)準(zhǔn)干婦，該方法是否適合文化程度偏低的卒中幸存者及配偶群體有待探討[29]。綜(2)干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)一般包括幸存者及配偶二元應(yīng)(3)干預(yù)方法與效果：干預(yù)方法主要包括基于二元應(yīng)對(duì)理論的心理干預(yù)、美國學(xué)者Terrill等[29]對(duì)11對(duì)卒中后夫妻開展了基于二元應(yīng)對(duì)理論的積極心理學(xué)干預(yù)(positivepsychologyinterinson-Smith等[27]以10對(duì)卒中夫妻為研究對(duì)象進(jìn)行基于二元應(yīng)對(duì)理論的心理教育干預(yù)(psycho-educationalinte提供參考。在技能培養(yǎng)研究中，美國學(xué)者Pierce和Steiner[30]開發(fā)的網(wǎng)站使用率隨時(shí)間推移而下降。張建榮等[31]讓配偶充分參與照護(hù)決策，通過游戲技能培養(yǎng)和心理干預(yù)[32],如姚明瑛等[33]構(gòu)建了基于二元應(yīng)對(duì)理論的卒中家庭康復(fù)效果。梅永霞等[34]在給予卒中幸存者及配偶康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上結(jié)合懷新技術(shù)高速發(fā)展，吳幸娜等[35]將基于二元應(yīng)對(duì)理論的電子日記應(yīng)用于卒中偏而在使用過程中雙方可能會(huì)對(duì)隱私問題存在顧慮[36]。未來可探索更具有隱私性的線上干預(yù)方式，構(gòu)建更高效便利的“互聯(lián)網(wǎng)+本研究從多個(gè)研究類型角度回顧二元應(yīng)對(duì)在卒中幸存者及配偶中的研究現(xiàn)一，干預(yù)者缺乏專業(yè)人才。二元應(yīng)對(duì)理論的應(yīng)用涵蓋心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科，專業(yè)人才的缺乏會(huì)影響二元應(yīng)對(duì)理論的普及性，未來應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)。第二，被干預(yù)者依從性差異較大，參與度不高。這可能和卒中幸存者及配偶的性別、年齡、文化背景、疾病分型等存在差異有關(guān)。此外，回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前的干預(yù)方案有待結(jié)構(gòu)化，具體干預(yù)的形式及頻率在可接受性方面也有待提高。干預(yù)結(jié)束后卒中幸存者及配偶如果缺乏持續(xù)專業(yè)支持，其參與積極性會(huì)慢慢下降。今后研究應(yīng)注重干預(yù)方案的質(zhì)量控制，如制定標(biāo)準(zhǔn)化反饋流程，可利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)督和跟蹤被干預(yù)者的執(zhí)行情況。第三，干預(yù)時(shí)間短且樣本量偏小。未來可借助社區(qū)地域及資源優(yōu)勢(shì)，延長二元應(yīng)對(duì)干預(yù)的時(shí)長、擴(kuò)大樣本量以觀察長期療效。我國相濡以沫、舉案齊眉的深厚文化底蘊(yùn)為卒中幸存者及配偶二元應(yīng)對(duì)鋪下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，探索適合我國卒中幸存者及配偶的基于二元應(yīng)對(duì)理論的干預(yù)方案，將為未來減輕卒中幸存者及配偶疾病相關(guān)壓力及提升雙方生活質(zhì)量提供更好的理論與實(shí)踐指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)italquality:a2-yearlongitudinalstudy[J].JFamPsychol,2006,20(3):493.DOI:10.1037/0893-385.[2]丁春戈，梅永霞，林蓓蕾，等.二元應(yīng)對(duì)在慢性病患者及其配偶中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2018,53(5):626-630.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.20[3]《中國卒中中心報(bào)告2020》編寫組.《中國卒中中心報(bào)告2020》概要[J].中國腦血管病雜志，2021,18(11):737-743.DOI:10.3969/j.issn.1672-5921.202[4]曾慶威，王菲菲，羅夢(mèng)娜，等.腦卒中照顧者研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2022,39(6):64-67.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.20的描述性現(xiàn)象學(xué)研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020,19(5):7-13.DOI:10.3969/j.[6]WeitkampK,FegerF,Landoltfacingchronicphysicalillness:asystematicreview[J].FrontPsycho1,2021,12:722740.DOI:10.3389/fpsygsandcopingincouples[J].[8]RevensonTA.Sociss[J].AnnBehavMed,1994,16(2):12[9]CoyneJC,SmithDacontextualperspectiveonwives'distress[J].JPersSoc1991,61(3):404-412.DOI[10]BergCA,Upchu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