中國公立醫(yī)院改革研究

中國公立醫(yī)院改革研究一、概述公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，承載著保障人民健康、推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要使命。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民群眾健康需求的日益增長，公立醫(yī)院在體制、機制以及管理制度等方面為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制體制和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要而進(jìn)行的改革勢在必行。中國公立醫(yī)院改革是一個復(fù)雜而又艱巨的系統(tǒng)工程，其目標(biāo)是建立一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制和人民健康需求的公立醫(yī)院管理體制和運行機制。本文將對中國公立醫(yī)院改革的背景、歷程、現(xiàn)狀以及未來發(fā)展趨勢進(jìn)行深入探討，以期為我國公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化提供有益的參考和借鑒。1.公立醫(yī)院改革背景介紹公立醫(yī)院，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心組成部分，長期以來承擔(dān)著保障人民健康、緩解看病難、看病貴問題的重要任務(wù)。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化趨勢的加劇，公立醫(yī)院面臨著一系列挑戰(zhàn)。一方面，公立醫(yī)院需要不斷適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求，提供更高質(zhì)量、更加便捷的醫(yī)療服務(wù)另一方面，公立醫(yī)院也需要應(yīng)對運營成本高、資源利用效率低、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問題。在此背景下，公立醫(yī)院改革應(yīng)運而生。改革旨在通過優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)效率、改善服務(wù)質(zhì)量等方式，推動公立醫(yī)院向更加科學(xué)、規(guī)范、高效的方向發(fā)展。同時，改革也關(guān)注公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，強調(diào)通過體制機制創(chuàng)新，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)在活力，實現(xiàn)醫(yī)院與社會的協(xié)同發(fā)展。公立醫(yī)院改革是一個系統(tǒng)性、長期性的過程，需要政府、醫(yī)院、社會等多方共同參與和推動。通過改革，我們期待能夠建立起一個更加公平、可及、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。2.公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性在當(dāng)前中國社會經(jīng)濟發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院改革的重要性與緊迫性日益凸顯。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，承擔(dān)著為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重任。隨著人口老齡化的加劇和人民群眾健康需求的日益增長，公立醫(yī)院面臨著巨大的服務(wù)壓力。改革公立醫(yī)院，提升其服務(wù)能力和效率，對于滿足人民群眾的醫(yī)療需求、提高全民健康水平具有重要意義。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)前，我國醫(yī)療體系中存在的一些問題，如醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊、公立醫(yī)院運營效率不高等，都迫切需要通過改革來解決。公立醫(yī)院改革不僅能夠優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還能推動醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療體制的全面深化。再者，公立醫(yī)院改革對于促進(jìn)醫(yī)療公平、緩解社會矛盾具有重要作用。當(dāng)前，我國公立醫(yī)院在運營中存在的一些問題，如過度醫(yī)療、醫(yī)療費用過高等，不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，也加劇了社會不公。通過改革，可以規(guī)范公立醫(yī)院的運營，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)療服務(wù)更加公平、可及，從而緩解社會矛盾，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。公立醫(yī)院改革對于提升我國醫(yī)療服務(wù)的國際競爭力具有重要意義。在全球化的背景下，醫(yī)療服務(wù)已成為國際競爭的重要領(lǐng)域。通過改革，提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，不僅可以提高我國醫(yī)療服務(wù)的國際聲譽，還能吸引更多的國際患者，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展。公立醫(yī)院改革不僅具有重要的現(xiàn)實意義，也具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。面對當(dāng)前公立醫(yī)院運營中存在的問題和挑戰(zhàn)，我們必須認(rèn)識到公立醫(yī)院改革的緊迫性，積極推進(jìn)改革，以實現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)的全面升級，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。3.文章研究目的和意義本文旨在深入探討中國公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)以及未來發(fā)展趨勢。公立醫(yī)院作為中國醫(yī)療服務(wù)體系的核心組成部分，其改革不僅關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，更對中國的社會經(jīng)濟發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。研究目的上，本文首先希望通過對公立醫(yī)院改革歷程的梳理，明確改革的主要階段和關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點，為后續(xù)的深入分析提供基礎(chǔ)。文章將重點分析當(dāng)前公立醫(yī)院改革面臨的主要問題和挑戰(zhàn)，如管理體制不完善、資源配置不合理、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等，以期找到制約改革進(jìn)一步深化的關(guān)鍵因素。本文還將探討公立醫(yī)院改革的未來發(fā)展趨勢和可能路徑，提出針對性的政策建議，以期為中國公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供有益的參考。在意義上，本文的研究不僅有助于理解公立醫(yī)院改革的內(nèi)在邏輯和發(fā)展規(guī)律，更可以為政策制定者和醫(yī)院管理者提供決策支持和理論依據(jù)。通過深入剖析公立醫(yī)院改革的各個方面，本文期望能夠為中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革貢獻(xiàn)一份力量，推動中國醫(yī)療服務(wù)體系向更高水平、更公平、更可持續(xù)的方向發(fā)展。同時，本文的研究也有助于提升公眾對公立醫(yī)院改革的認(rèn)識和理解，增強社會對改革的信心和期望。二、公立醫(yī)院改革歷程回顧中國公立醫(yī)院改革可劃分為改革的啟動、制度創(chuàng)新以及縱深推進(jìn)三個階段。改革的初衷為使公立醫(yī)院回歸公益性，破除“以藥補醫(yī)”機制，解決群眾“看病難、看病貴”問題。中心環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容是建立公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，關(guān)鍵是公立醫(yī)院管理體制的改革，目的是探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)高效的公立醫(yī)院管理體制。第一階段是改革的啟動。1985年，中國開始對公立醫(yī)院的管理體制、運行機制和投入機制進(jìn)行全方位的改革。中心是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)。此階段改革的背景是，隨著改革開放的不斷深入，社會主義市場經(jīng)濟體制逐步建立，衛(wèi)生系統(tǒng)面臨著市場經(jīng)濟的沖擊和衛(wèi)生需求的不斷增長。政府為了緩解財政壓力和提高醫(yī)院的服務(wù)效率，開始賦予醫(yī)院更多的經(jīng)營管理自主權(quán)。第二階段是制度創(chuàng)新。1997年，中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出公立醫(yī)院要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，實行院長負(fù)責(zé)制。這一階段的改革重點在于探索公立醫(yī)院的管理體制和運行機制，推動公立醫(yī)院向自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的法人實體轉(zhuǎn)變。政府逐步減少對公立醫(yī)院的直接干預(yù)，而是通過政策引導(dǎo)和監(jiān)管來保障公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。第三階段是縱深推進(jìn)。進(jìn)入21世紀(jì)后，公立醫(yī)院改革進(jìn)一步深化，開始探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等改革路徑。政府加大了對公立醫(yī)院的投入，同時加強了對公立醫(yī)院的監(jiān)管和評估。公立醫(yī)院也開始注重內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。中國公立醫(yī)院改革經(jīng)歷了從放權(quán)讓利到法人治理結(jié)構(gòu)建立，再到政事分開、管辦分開等深層次改革的歷程。雖然改革過程中面臨著諸多挑戰(zhàn)和困難，但改革的初衷和目標(biāo)始終未變，那就是讓公立醫(yī)院更好地服務(wù)人民群眾，解決“看病難、看病貴”問題，實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展。1.公立醫(yī)院改革的起源和發(fā)展公立醫(yī)院改革可追溯到上世紀(jì)80年代，那時中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系正面臨著重重挑戰(zhàn)。隨著改革開放的深入，計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)療衛(wèi)生體系已無法滿足日益增長的醫(yī)療需求。公立醫(yī)院，作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其效率低下、服務(wù)質(zhì)量參差不齊、資源分配不公等問題日益凸顯，急需進(jìn)行改革。在此背景下，中國開始了公立醫(yī)院改革的探索之路。初期的改革主要集中在管理體制、運行機制和服務(wù)模式等方面，試圖通過引入市場競爭機制、優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)效率等方式，改善公立醫(yī)院的運營狀況。隨著改革的深入，公立醫(yī)院改革的重心逐漸轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院公益性的強化和制度環(huán)境的改善。2009年，新醫(yī)改方案明確提出，公立醫(yī)院改革要堅持公益性的基本原則，建立科學(xué)有效的管理體制和運行機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。此后，公立醫(yī)院改革進(jìn)入了全面深化的階段。經(jīng)過多年的努力，公立醫(yī)院改革取得了顯著成效。公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到了明顯提升，醫(yī)療資源的配置更加合理，醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性得到了增強。同時，公立醫(yī)院的運行效率也得到了顯著提高，患者的就醫(yī)體驗得到了改善。公立醫(yī)院改革仍面臨諸多挑戰(zhàn)。如何進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)、完善運行機制、提高服務(wù)質(zhì)量、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展等問題仍待解決。未來，公立醫(yī)院改革將繼續(xù)深化，努力構(gòu)建符合中國國情的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2.公立醫(yī)院改革的主要階段和特點公立醫(yī)院改革是一個復(fù)雜而多維度的過程，涉及政策制定、資金投入、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理效率等多個方面。在中國，公立醫(yī)院改革經(jīng)歷了多個主要階段，每個階段都有其獨特的特點和挑戰(zhàn)。改革初期，公立醫(yī)院主要面臨著資金短缺、管理落后和服務(wù)質(zhì)量不高等問題。為了改善這些問題，政府逐步放開了對公立醫(yī)院的行政管制，引入了市場競爭機制。這一階段的改革以“放權(quán)讓利”為主要特點，旨在提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率和服務(wù)質(zhì)量。政府通過增加資金投入、優(yōu)化資源配置、推行績效考核等措施，激勵公立醫(yī)院自我發(fā)展和提高。隨著改革的深入，公立醫(yī)院面臨著更多的挑戰(zhàn)和機遇。一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民健康需求的日益增長，公立醫(yī)院需要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率另一方面，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，公立醫(yī)院需要更好地與基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同合作，構(gòu)建分級診療制度。這一階段的改革以“強化公益、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效率”為主要特點。政府通過完善政策法規(guī)、加強監(jiān)管評估、推動信息化建設(shè)等措施，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院改革還面臨著一些深層次的體制性問題和矛盾。例如，公立醫(yī)院與政府之間的關(guān)系尚未完全理順，公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)尚不完善同時，公立醫(yī)院的運行機制和激勵機制也存在一些問題，如過度依賴藥品和檢查收入、醫(yī)務(wù)人員積極性不高等。未來的公立醫(yī)院改革需要在深化體制機制改革、完善法人治理結(jié)構(gòu)、優(yōu)化運行機制和激勵機制等方面取得更大的突破和進(jìn)展。中國公立醫(yī)院改革經(jīng)歷了多個階段的發(fā)展，每個階段都有其獨特的特點和挑戰(zhàn)。未來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和人民群眾健康需求的日益增長，公立醫(yī)院改革仍需要繼續(xù)深化和完善。通過加強政策引導(dǎo)、優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)質(zhì)量等措施，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。3.公立醫(yī)院改革取得的成效與存在的問題自公立醫(yī)院改革啟動以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系在多個方面取得了顯著的成效。公立醫(yī)院的管理體制和運行機制得到了優(yōu)化，醫(yī)院的運營效率和服務(wù)質(zhì)量得到了顯著提升。通過實施法人治理結(jié)構(gòu)、完善內(nèi)部管理機制等措施，公立醫(yī)院的管理水平得到了提高，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院的資源配置得到了改善，醫(yī)療服務(wù)能力得到了增強。政府加大了對公立醫(yī)院的投入，改善了醫(yī)院的硬件設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。同時，公立醫(yī)院也積極開展醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)，提高了醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力。公立醫(yī)院改革仍然存在一些問題。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)與服務(wù)效率之間的矛盾仍然存在。公立醫(yī)院作為非營利性機構(gòu)，其公益性質(zhì)要求其優(yōu)先考慮患者的利益，但同時又需要面對經(jīng)營壓力和效率要求。這種矛盾導(dǎo)致公立醫(yī)院在運營過程中難以平衡公益與效率的關(guān)系。公立醫(yī)院的改革還需要進(jìn)一步完善內(nèi)部管理機制和法人治理結(jié)構(gòu)。雖然一些公立醫(yī)院已經(jīng)實施了法人治理結(jié)構(gòu)，但仍存在法人治理結(jié)構(gòu)不完善、內(nèi)部管理機制不健全等問題。這些問題制約了公立醫(yī)院的運營效率和服務(wù)質(zhì)量提升。公立醫(yī)院改革還需要解決醫(yī)療資源分配不均的問題。在一些地區(qū)，公立醫(yī)院數(shù)量不足、分布不均，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理，難以滿足患者的就醫(yī)需求。同時，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間的競爭也需要進(jìn)一步規(guī)范，避免惡性競爭和資源浪費。公立醫(yī)院改革在取得一定成效的同時，仍然面臨著一些問題和挑戰(zhàn)。為了進(jìn)一步推動公立醫(yī)院改革取得更大的成效，需要不斷完善相關(guān)政策措施、加強內(nèi)部管理機制建設(shè)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面的工作。三、公立醫(yī)院改革的主要挑戰(zhàn)資金壓力與運營效率：公立醫(yī)院通常承載著繁重的醫(yī)療任務(wù)，但資金壓力卻日益增大。政府補貼有限，而醫(yī)療服務(wù)價格受到嚴(yán)格調(diào)控，這使得公立醫(yī)院在維持高質(zhì)量服務(wù)的同時，必須尋求提高運營效率、降低成本的途徑。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏，是公立醫(yī)院改革需要解決的首要問題。人才流失與培養(yǎng)：隨著醫(yī)療市場的逐步開放，私立醫(yī)院和外資醫(yī)院的出現(xiàn)對公立醫(yī)院的人才構(gòu)成了巨大的競爭壓力。公立醫(yī)院面臨著人才流失的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而人才的培養(yǎng)和引進(jìn)也需要大量的資金投入和時間成本。如何在競爭中保持人才優(yōu)勢，是公立醫(yī)院改革必須面對的重要問題。體制機制問題：公立醫(yī)院在管理體制和運行機制上仍然存在諸多不足。例如，決策機制不夠科學(xué)、內(nèi)部管理機制不夠靈活、激勵機制不夠完善等。這些問題限制了公立醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新能力，也是改革過程中需要著力解決的關(guān)鍵問題。醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)患關(guān)系的緊張、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不穩(wěn)定等問題，一直是公立醫(yī)院改革的難點。隨著患者權(quán)益意識的提高和醫(yī)療糾紛的增多，如何改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成為了公立醫(yī)院改革必須關(guān)注的重要方面。信息化與現(xiàn)代化建設(shè)：在信息化和現(xiàn)代化建設(shè)方面，公立醫(yī)院也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和患者需求的不斷變化，要求公立醫(yī)院必須不斷更新醫(yī)療設(shè)備、提高信息化水平、加強現(xiàn)代化建設(shè)。這些都需要大量的資金投入和技術(shù)支持，對公立醫(yī)院的改革發(fā)展提出了更高的要求。公立醫(yī)院改革面臨著多方面的挑戰(zhàn)，需要在政策、資金、人才、管理等多方面共同努力，以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的全面升級和優(yōu)化。1.體制機制問題在中國公立醫(yī)院改革的過程中，體制機制問題一直是制約改革深入推進(jìn)的核心難題。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其體制機制的完善與否直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，以及廣大人民群眾的健康福祉。當(dāng)前，公立醫(yī)院在體制機制方面面臨的主要問題包括：所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)不明確，導(dǎo)致醫(yī)院管理層的決策權(quán)和執(zhí)行權(quán)受到制約醫(yī)院內(nèi)部管理機制僵化，缺乏靈活性和創(chuàng)新性，難以適應(yīng)快速變化的醫(yī)療市場環(huán)境公立醫(yī)院與政府之間的關(guān)系尚未理順，政府在公立醫(yī)院的投入、監(jiān)管和評估等方面存在不足公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)不完善，缺乏有效的激勵和約束機制，導(dǎo)致醫(yī)院運行效率低下，醫(yī)務(wù)人員積極性不高。針對這些問題，公立醫(yī)院改革需要在體制機制方面進(jìn)行深入探索和創(chuàng)新。要明確公立醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)，實現(xiàn)政府監(jiān)管與醫(yī)院自主運營的有機結(jié)合。要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理機制，推動醫(yī)院管理向精細(xì)化、科學(xué)化和人性化方向發(fā)展。同時，要理順公立醫(yī)院與政府之間的關(guān)系，加強政府在公立醫(yī)院投入、監(jiān)管和評估等方面的作用。要完善公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，建立有效的激勵和約束機制，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造力。通過解決體制機制問題，可以推動公立醫(yī)院改革的深入進(jìn)行，提高公立醫(yī)院的管理水平和運行效率，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時，這也將有助于推動整個醫(yī)療服務(wù)體系的改革和發(fā)展，為實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)提供有力支撐。2.醫(yī)療資源分配問題醫(yī)療資源分配問題是中國公立醫(yī)院改革中一個不可忽視的方面。長期以來，公立醫(yī)院在醫(yī)療資源分配上存在著明顯的不均衡現(xiàn)象。這主要表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間、不同地區(qū)之間以及不同級別的醫(yī)院之間。在醫(yī)療資源分配上，大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院往往能夠獲得更多的財政支持和資源投入，而基層醫(yī)療機構(gòu)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院則相對匱乏。這種不均衡的分配模式不僅影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，也加劇了“看病難、看病貴”的社會問題。公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一是優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，使其更加公平和高效。為此，改革過程中提出了一系列措施，包括加大政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，推動醫(yī)療資源下沉，加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等。這些措施的實施，有助于緩解醫(yī)療資源分配不均的問題，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，進(jìn)而提升整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和公平性。醫(yī)療資源分配問題的解決并非一蹴而就。在實際操作中，還需要克服諸多困難和挑戰(zhàn)，如財政投入不足、區(qū)域發(fā)展不平衡、醫(yī)療機構(gòu)之間的利益沖突等。公立醫(yī)院改革在醫(yī)療資源分配方面仍需持續(xù)深化，不斷完善相關(guān)政策措施，確保醫(yī)療資源的公平分配和高效利用，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題在中國公立醫(yī)院改革的過程中，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題一直備受關(guān)注。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的核心組成部分，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生命健康和社會的穩(wěn)定。當(dāng)前公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面仍存在一些亟待解決的問題。公立醫(yī)院在醫(yī)療資源的配置上存在不均衡的現(xiàn)象。一些大型城市的三甲醫(yī)院往往人滿為患，而基層醫(yī)療機構(gòu)則資源相對匱乏。這種資源配置的不均衡導(dǎo)致了患者就醫(yī)的不便，也影響了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)流程上存在一些不合理之處。一些醫(yī)院在掛號、檢查、治療等環(huán)節(jié)上流程繁瑣，導(dǎo)致患者等待時間過長，影響了患者的就醫(yī)體驗。同時，部分醫(yī)院在服務(wù)態(tài)度上也存在不足，如醫(yī)護(hù)人員對患者態(tài)度冷漠、缺乏耐心等，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。公立醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)的更新和應(yīng)用上也存在一些問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不斷涌現(xiàn)。一些公立醫(yī)院由于資金、人員等原因，難以及時引進(jìn)和應(yīng)用新技術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平滯后于時代的發(fā)展。針對以上問題，公立醫(yī)院改革在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面進(jìn)行了積極的探索和嘗試。一方面，通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，緩解大型醫(yī)院的就醫(yī)壓力另一方面，通過改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識和技能水平，改善患者的就醫(yī)體驗同時，加大科技創(chuàng)新力度，推動醫(yī)療技術(shù)的更新和應(yīng)用，提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題是公立醫(yī)院改革過程中需要重點關(guān)注和解決的問題之一。通過深化改革、創(chuàng)新機制、優(yōu)化服務(wù)等方式，不斷提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)和任務(wù)。四、公立醫(yī)院改革的方向與策略公立醫(yī)院需要進(jìn)一步完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院的決策、執(zhí)行和監(jiān)督機制，提升醫(yī)院管理的科學(xué)性和規(guī)范性。通過建立健全的內(nèi)部管理制度，優(yōu)化管理流程，提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)水平。公立醫(yī)院應(yīng)深化人事薪酬制度改革，建立更加靈活、高效的人力資源配置機制。通過制定合理的薪酬體系，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新精神，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。再次，公立醫(yī)院需要加快推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，利用信息技術(shù)提升醫(yī)療服務(wù)的智能化、便捷化水平。通過建設(shè)電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療等信息化平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和共享，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和效率。公立醫(yī)院應(yīng)強化績效考核和質(zhì)量管理，建立科學(xué)的績效評估體系和質(zhì)量管理體系。通過定期對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效果、患者滿意度等進(jìn)行評估和反饋，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在實施以上改革方向的過程中，公立醫(yī)院需要采取一系列具體的策略措施。一是加強政策引導(dǎo)和監(jiān)管，完善相關(guān)法律法規(guī)和政策措施，為公立醫(yī)院的改革發(fā)展提供有力的制度保障。二是加大投入力度，提高公立醫(yī)院的資金保障水平，為醫(yī)院的改革發(fā)展提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。三是加強人才隊伍建設(shè)，通過引進(jìn)和培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才和管理人才，為公立醫(yī)院的改革發(fā)展提供強有力的人才支撐。四是加強與社會各界的溝通與協(xié)作，積極參與社會公益事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高公立醫(yī)院的社會影響力和公信力。公立醫(yī)院改革是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要政府、醫(yī)院、社會各方共同努力。通過明確改革方向、制定具體策略、加強政策引導(dǎo)和支持、加大投入力度、加強人才隊伍建設(shè)以及加強與社會各界的溝通與協(xié)作等多方面的措施，推動公立醫(yī)院改革不斷取得新的突破和進(jìn)展，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。1.體制機制創(chuàng)新隨著中國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，其改革與發(fā)展直接關(guān)系到人民群眾的健康福祉。體制機制創(chuàng)新，是推動公立醫(yī)院改革向縱深發(fā)展的核心動力。在體制機制創(chuàng)新方面，公立醫(yī)院改革首先著眼于管理體制的優(yōu)化。通過構(gòu)建科學(xué)高效的醫(yī)院管理體系，實現(xiàn)政府監(jiān)管與醫(yī)院自主運營的有機結(jié)合。這包括明確政府的宏觀調(diào)控職責(zé)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，同時賦予醫(yī)院更多的自主權(quán)和經(jīng)營靈活性。公立醫(yī)院在人事和分配制度上也進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新。通過建立科學(xué)的績效評估體系，打破原有的“鐵飯碗”，實行績效工資制度，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造力。同時，推動人才流動，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，為公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供堅實的人才保障。在投融資機制上，公立醫(yī)院改革也積極探索多元化投融資模式。通過引入社會資本，拓寬融資渠道，增強公立醫(yī)院的資金實力和發(fā)展后勁。這不僅有助于緩解公立醫(yī)院的資金壓力，還能促進(jìn)其服務(wù)能力和水平的提升。公立醫(yī)院改革還注重與醫(yī)療保障制度的銜接與配合。通過建立完善的醫(yī)療保險制度，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。同時，通過醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。體制機制創(chuàng)新是推動中國公立醫(yī)院改革的重要抓手。通過優(yōu)化管理體制、創(chuàng)新人事分配制度、探索多元化投融資模式以及加強與醫(yī)療保障制度的銜接配合，公立醫(yī)院改革將不斷取得新的突破和進(jìn)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.優(yōu)化醫(yī)療資源配置在公立醫(yī)院改革的進(jìn)程中，優(yōu)化醫(yī)療資源配置是一項至關(guān)重要的任務(wù)。我國醫(yī)療資源分布不均的問題長期存在，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療資源差距較大，這在一定程度上限制了醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。優(yōu)化醫(yī)療資源配置成為了公立醫(yī)院改革的重點之一。要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，承擔(dān)著預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的重任。應(yīng)加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，引導(dǎo)患者首診在基層，減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。同時，要加強基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院的協(xié)作，形成分工合理、分級診療的醫(yī)療服務(wù)格局。要推動醫(yī)療資源的均衡分布。通過制定科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理調(diào)整醫(yī)療資源的布局和結(jié)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。鼓勵和支持公立醫(yī)院通過托管、合作等方式，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補。還要加強醫(yī)療信息化建設(shè)和人才培養(yǎng)。醫(yī)療信息化是提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的重要手段，可以通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通和共享利用。同時，要加強醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，提升醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)療資源配置是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一。通過加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、推動醫(yī)療資源均衡分布、加強醫(yī)療信息化建設(shè)和人才培養(yǎng)等措施，可以逐步解決醫(yī)療資源分布不均的問題，提升醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。3.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是公立醫(yī)院改革的核心目標(biāo)之一，它直接關(guān)系到患者的就醫(yī)體驗和健康福祉。為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，公立醫(yī)院需要從多個方面入手。要加強醫(yī)療人員的專業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。通過定期的學(xué)術(shù)研討會、臨床技能培訓(xùn)以及醫(yī)學(xué)前沿知識的更新，使醫(yī)療人員保持高度的專業(yè)性和技術(shù)性。同時，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，確保醫(yī)療人員始終以患者為中心，提供人性化的服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)療流程和服務(wù)模式。通過引入信息化手段，如電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，提高醫(yī)療服務(wù)效率，減少患者等待時間。同時，推動多學(xué)科協(xié)作和整合式醫(yī)療服務(wù)，為患者提供全面、連續(xù)的診療服務(wù)。加強醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定期的質(zhì)量評估和反饋。同時，加強對醫(yī)療人員的考核和獎懲，激勵其不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。公立醫(yī)院要注重與社會的互動和溝通。通過公開透明的信息披露、患者滿意度調(diào)查等方式，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的需求和期望，及時調(diào)整和優(yōu)化服務(wù)策略。同時，加強與社區(qū)、企業(yè)等社會各界的合作，共同推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一。通過加強醫(yī)療人員培訓(xùn)、優(yōu)化醫(yī)療流程、加強質(zhì)量管理和社會互動等措施，公立醫(yī)院可以不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的就醫(yī)體驗。五、公立醫(yī)院改革的案例分析公立醫(yī)院改革作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心環(huán)節(jié)，其實踐與成效直接影響著國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體發(fā)展。本章節(jié)將通過具體案例分析，探討公立醫(yī)院改革的實施過程、面臨的挑戰(zhàn)以及取得的成效，以期為未來的改革提供有益的參考。案例一：某市第一人民醫(yī)院改革實踐。該醫(yī)院在改革中注重提高服務(wù)質(zhì)量和效率，通過優(yōu)化內(nèi)部管理流程、強化績效考核、完善激勵機制等措施，有效提升了醫(yī)療服務(wù)水平。同時，醫(yī)院還積極開展信息化建設(shè)，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的數(shù)字化管理，提高了醫(yī)療服務(wù)的便捷性和精準(zhǔn)性。這些改革措施有效改善了患者的就醫(yī)體驗，提升了醫(yī)院的社會聲譽和經(jīng)濟效益。案例二：某省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院改革探索。該醫(yī)院在改革中注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，通過加強中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)、培養(yǎng)中醫(yī)藥人才等措施，促進(jìn)了中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升。同時，醫(yī)院還積極與社區(qū)、鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，構(gòu)建了中醫(yī)藥特色的分級診療體系，為基層群眾提供了更加便捷、高效的中醫(yī)藥服務(wù)。這些改革探索為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展注入了新的活力。案例三：某大型三甲醫(yī)院綜合改革試點。該醫(yī)院在改革中堅持問題導(dǎo)向，針對醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等方面存在的突出問題，實施了一系列綜合性的改革措施。包括優(yōu)化診療流程、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等。通過改革，醫(yī)院的整體運行效率和服務(wù)質(zhì)量得到了顯著提升，患者滿意度明顯提高。同時，醫(yī)院還積極探索與商業(yè)保險機構(gòu)的合作模式，為患者提供更加多元化的醫(yī)療服務(wù)保障。1.典型公立醫(yī)院改革案例介紹在中國公立醫(yī)院改革的歷程中，典型的改革案例不勝枚舉。深圳市的公立醫(yī)院改革堪稱國內(nèi)改革的先行者和標(biāo)桿。深圳市在公立醫(yī)院改革上采取了多種措施，包括優(yōu)化醫(yī)療資源配置、加強內(nèi)部管理、推進(jìn)信息化建設(shè)等，以提升公立醫(yī)院的運營效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。深圳市在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面，通過新建、擴建和改建等多種方式，增加了公立醫(yī)院的床位數(shù)量和醫(yī)療設(shè)備，使公立醫(yī)院的服務(wù)能力得到了大幅提升。同時，深圳市還積極推動公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作，構(gòu)建起了分級診療體系，有效緩解了看病難的問題。深圳市在加強內(nèi)部管理方面，推行了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立了科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理體系。同時，深圳市還注重提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意識，通過定期的培訓(xùn)和考核，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技能和服務(wù)水平得到了不斷提高。深圳市在推進(jìn)信息化建設(shè)方面，充分利用了現(xiàn)代信息技術(shù)手段，實現(xiàn)了醫(yī)療信息的共享和管理。通過建設(shè)電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等，使公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、管理決策等方面實現(xiàn)了信息化、智能化，極大地提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量。深圳市的公立醫(yī)院改革案例，不僅為其他地區(qū)的公立醫(yī)院改革提供了寶貴的經(jīng)驗，也為中國公立醫(yī)院改革的深入發(fā)展提供了有力的支撐。未來，我們期待更多的公立醫(yī)院能夠借鑒深圳市的改革經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新、探索，為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。2.改革成效與經(jīng)驗教訓(xùn)中國公立醫(yī)院改革自啟動以來，已經(jīng)取得了顯著的成效。在醫(yī)療資源配置方面，公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模得到了有效擴大，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)得到了加強，使得更多的人民群眾能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，公立醫(yī)院通過引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗，提升了醫(yī)療服務(wù)的水平和效率，有效緩解了看病難、看病貴的問題。再次，在公立醫(yī)院的管理體制和運行機制方面，通過實施法人治理結(jié)構(gòu)、績效考核等改革措施，公立醫(yī)院的管理更加科學(xué)、規(guī)范，運行更加高效、透明。公立醫(yī)院改革過程中也暴露出了一些問題和挑戰(zhàn)。改革過程中的政策執(zhí)行和監(jiān)管力度不足，導(dǎo)致一些改革措施未能得到有效落實。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間的發(fā)展不平衡，使得醫(yī)療資源的分布仍然存在不均衡的現(xiàn)象。公立醫(yī)院內(nèi)部的管理機制仍需進(jìn)一步完善，特別是在人才引進(jìn)、激勵機制等方面還有待加強。3.對其他公立醫(yī)院改革的啟示中國公立醫(yī)院改革所取得的經(jīng)驗與教訓(xùn)，對于全球范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革都具有重要的啟示意義。公立醫(yī)院改革必須堅持以患者為中心的原則。無論改革的具體路徑和模式如何，患者的需求和滿意度都應(yīng)當(dāng)被放在首位。通過優(yōu)化服務(wù)流程、提高醫(yī)療質(zhì)量、加強醫(yī)患溝通等方式，公立醫(yī)院可以更好地滿足患者的期望，從而贏得社會的信任和支持。公立醫(yī)院改革需要注重公立醫(yī)院的公益性和社會效益。公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著為社會提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重任。在改革過程中，必須確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不變，同時通過提高服務(wù)效率、降低運營成本等方式，實現(xiàn)社會效益的最大化。再次，公立醫(yī)院改革需要政府的有力支持和引導(dǎo)。政府在公立醫(yī)院改革中扮演著重要的角色，需要提供政策支持、資金投入和監(jiān)管指導(dǎo)等方面的幫助。同時，政府還需要通過制定合理的醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方式，為公立醫(yī)院的改革創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。公立醫(yī)院改革需要注重改革的系統(tǒng)性和整體性。公立醫(yī)院改革不僅涉及到醫(yī)療機構(gòu)本身，還涉及到醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)等多個方面。在改革過程中，需要注重改革的系統(tǒng)性和整體性，確保各項改革措施能夠相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的全面成功。中國公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗與教訓(xùn)對于其他國家和地區(qū)的公立醫(yī)院改革具有重要的啟示意義。通過堅持以患者為中心、注重公益性和社會效益、加強政府支持和引導(dǎo)以及注重改革的系統(tǒng)性和整體性等方面的努力，我們可以推動公立醫(yī)院改革的不斷深入和發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。六、公立醫(yī)院改革的未來展望公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，其未來的發(fā)展方向和路徑選擇對于構(gòu)建更加高效、公平、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有深遠(yuǎn)影響。隨著改革的不斷深化，公立醫(yī)院將面臨更多的挑戰(zhàn)和機遇，同時也需要積極應(yīng)對外部環(huán)境的變化，不斷提升自身的競爭力和適應(yīng)能力。未來公立醫(yī)院改革將更加注重公益性的體現(xiàn)。公立醫(yī)院作為公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的定位將更加明確，其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、公共衛(wèi)生服務(wù)以及突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等方面的作用將進(jìn)一步強化。同時，公立醫(yī)院也將通過優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)效率和質(zhì)量、降低運營成本等方式，更好地滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。公立醫(yī)院改革將更加注重體制機制的創(chuàng)新。通過完善法人治理結(jié)構(gòu)、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推進(jìn)人事薪酬制度改革等措施，公立醫(yī)院將建立起更加科學(xué)、高效、靈活的運營管理機制。這將有助于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造力，提高醫(yī)院的運行效率和服務(wù)水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院改革將更加注重與社會的協(xié)同發(fā)展。公立醫(yī)院將積極與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會辦醫(yī)機構(gòu)等建立緊密的合作關(guān)系，形成分工合理、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)新格局。同時，公立醫(yī)院也將加強與政府、企業(yè)、社會組織等多方面的溝通與協(xié)作，共同推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和發(fā)展。公立醫(yī)院改革還將更加注重信息化建設(shè)和科技應(yīng)用。通過加強醫(yī)療信息化建設(shè)、推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新型服務(wù)模式、應(yīng)用人工智能和大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)手段，公立醫(yī)院將進(jìn)一步提升服務(wù)效率和質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的智能化和便捷化。公立醫(yī)院改革的未來展望是充滿挑戰(zhàn)和機遇的。只有不斷創(chuàng)新體制機制、優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率和質(zhì)量、加強與社會各界的協(xié)同合作、推動信息化建設(shè)和科技應(yīng)用等方面的工作，才能推動公立醫(yī)院改革不斷向縱深發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。1.公立醫(yī)院改革的發(fā)展趨勢隨著中國社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療需求的日益增長，公立醫(yī)院改革已成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一。公立醫(yī)院改革的發(fā)展趨勢呈現(xiàn)出幾個明顯的特點。第一，公立醫(yī)院將更加注重公益性和社會效益。在改革過程中，公立醫(yī)院將逐漸從以經(jīng)濟效益為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅厣鐣б婧凸嫘?，以滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求為首要任務(wù)。這包括優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，以及降低患者負(fù)擔(dān)等方面。第二，公立醫(yī)院將加快與社會辦醫(yī)的融合發(fā)展。隨著醫(yī)療市場的逐步開放和多元化，公立醫(yī)院需要與社會辦醫(yī)機構(gòu)加強合作，共同構(gòu)建多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)體系。這包括通過合作共建、資源共享、優(yōu)勢互補等方式，提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平和覆蓋范圍。第三，公立醫(yī)院將更加注重內(nèi)部管理創(chuàng)新和人才培養(yǎng)。在改革過程中，公立醫(yī)院需要不斷加強內(nèi)部管理創(chuàng)新，提高管理水平和效率。同時，還需要重視人才培養(yǎng)和引進(jìn)，建立完善的人才隊伍體系，為醫(yī)院的長期發(fā)展提供有力支撐。第四，公立醫(yī)院將加強信息化建設(shè)和智能化應(yīng)用。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展和普及應(yīng)用，公立醫(yī)院需要加強信息化建設(shè)和智能化應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的信息化水平和智能化程度。這包括建立電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、移動醫(yī)療應(yīng)用等，為患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院改革的發(fā)展趨勢將更加注重公益性和社會效益、加快與社會辦醫(yī)的融合發(fā)展、注重內(nèi)部管理創(chuàng)新和人才培養(yǎng)、加強信息化建設(shè)和智能化應(yīng)用等方面。這些趨勢將推動公立醫(yī)院實現(xiàn)更加高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾的健康福祉作出更大貢獻(xiàn)。2.公立醫(yī)院改革的政策建議政府應(yīng)加大對公立醫(yī)院的財政投入，確保其基本建設(shè)和運營經(jīng)費，減輕醫(yī)院的經(jīng)濟壓力。同時，建立健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制，加強對醫(yī)院運行績效的評估和考核，確保公立醫(yī)院在提供公益性服務(wù)的同時，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。推動公立醫(yī)院管理體制由行政化向法人治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，建立科學(xué)、高效、透明的醫(yī)院管理體系。完善醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院管理層、醫(yī)務(wù)人員、患者等各方的權(quán)利和責(zé)任，提高醫(yī)院管理水平和運行效率。通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理布局公立醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，構(gòu)建分級診療制度，引導(dǎo)患者合理分流，減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。逐步放開醫(yī)療服務(wù)價格，并建立起科學(xué)合理的價格形成機制。通過價格杠桿引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給和需求，促進(jìn)公立醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時，加強對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)管，防止價格虛高和過度醫(yī)療。重視醫(yī)務(wù)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，建立完善的醫(yī)務(wù)人才激勵機制。通過提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇、改善工作環(huán)境等措施，吸引和留住優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才，為公立醫(yī)院改革提供有力的人才保障。利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)和管理效率。通過建設(shè)電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療等信息化平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和醫(yī)療服務(wù)的便捷化。公立醫(yī)院改革是一項復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，需要政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和社會各界共同努力。通過加強政府投入和監(jiān)管、推進(jìn)管理體制改革、優(yōu)化資源配置、推進(jìn)價格改革、加強人才隊伍建設(shè)以及推進(jìn)信息化建設(shè)等多項政策措施的落實，相信我國公立醫(yī)院改革一定能夠取得顯著成效，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3.公立醫(yī)院改革在健康中國建設(shè)中的作用公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，對于推進(jìn)健康中國建設(shè)具有舉足輕重的作用。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的核心，其改革不僅關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，更直接關(guān)系到人民群眾的健康福祉。公立醫(yī)院改革通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升了醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。通過改革，公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)了從規(guī)模擴張向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變，從粗放管理向精細(xì)管理轉(zhuǎn)變，有效緩解了看病難、看病貴的問題。同時，公立醫(yī)院改革還推動了醫(yī)療服務(wù)的均等化，使得城鄉(xiāng)居民都能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院改革在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。通過加強內(nèi)部管理，完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到了顯著提升。公立醫(yī)院還積極引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，開展臨床研究和醫(yī)學(xué)教育，不斷提高醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新能力和應(yīng)用水平，為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院改革還促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。在改革過程中，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)、社會資本等多元力量形成了協(xié)同發(fā)展的良好局面。通過構(gòu)建分級診療制度、加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等措施，公立醫(yī)院有效推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體優(yōu)化和升級。公立醫(yī)院改革在健康中國建設(shè)中發(fā)揮著不可替代的作用。通過改革，公立醫(yī)院不僅提升了自身的服務(wù)能力和水平，還為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。未來，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化和完善，其在健康中國建設(shè)中的作用將更加凸顯。七、結(jié)論中國公立醫(yī)院改革歷經(jīng)多年的探索與實踐，取得了顯著成效，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)與問題。本文對中國公立醫(yī)院改革的歷程、現(xiàn)狀、成效及存在問題進(jìn)行了全面梳理和分析，旨在為推動公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化提供理論支撐和實踐指導(dǎo)。公立醫(yī)院改革在管理體制、運行機制和服務(wù)模式等方面取得了明顯進(jìn)步。通過實施法人治理結(jié)構(gòu)、績效管理、醫(yī)療聯(lián)合體等改革措施，公立醫(yī)院的運營效率和服務(wù)質(zhì)量得到了顯著提升。同時，公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生、應(yīng)急救援等領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用，為保障人民群眾的健康權(quán)益做出了重要貢獻(xiàn)。公立醫(yī)院改革仍面臨一些亟待解決的問題。如醫(yī)療資源分布不均、公立醫(yī)院運營成本高、醫(yī)務(wù)人員激勵機制不完善等。這些問題制約了公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化和發(fā)展。為此，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)和社會各界共同努力，形成合力，推動公立醫(yī)院改革的持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院改革是一項長期而艱巨的任務(wù)。未來，應(yīng)繼續(xù)堅持公益性原則，以人民健康為中心，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。同時，要加強頂層設(shè)計和系統(tǒng)謀劃，完善相關(guān)政策措施，強化監(jiān)督評估，確保公立醫(yī)院改革取得實效。只有才能不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，為實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略貢獻(xiàn)力量。1.公立醫(yī)院改革取得的成效與存在的問題自2009年中國啟動新一輪公立醫(yī)院改革以來，一系列政策舉措旨在解決醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)療服務(wù)效率低下等問題，取得了顯著成效。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了提升。通過引入現(xiàn)代化管理理念和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，公立醫(yī)院在治療重大疾病和疑難雜癥方面的能力有了顯著提高。醫(yī)療服務(wù)的可及性得到了增強。改革中推行的分級診療制度，使基層醫(yī)療機構(gòu)得到加強，緩解了大醫(yī)院的就診壓力，同時也使患者能夠更便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)。再者，公立醫(yī)院的運營效率有所提升。通過實施績效管理制度和成本控制措施，公立醫(yī)院在提高服務(wù)質(zhì)量的同時，也有效控制了醫(yī)療費用的不合理增長。盡管公立醫(yī)院改革取得了顯著成效，但仍存在一些亟待解決的問題。醫(yī)療資源分配不均問題仍然突出。大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院擁有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，而農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平相對較低。公立醫(yī)院的管理體制和運行機制仍有待完善。一些醫(yī)院的管理體制較為僵化，缺乏靈活性和創(chuàng)新性，影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。再者，公立醫(yī)院的財政補償機制尚不健全。部分醫(yī)院過度依賴藥品加成和檢查費用，導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲，加重了患者的負(fù)擔(dān)。為解決上述問題，建議進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療資源分配，加大對農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投入，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。應(yīng)改革公立醫(yī)院的管理體制，引入現(xiàn)代化管理理念，提高醫(yī)院的管理效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。再者，應(yīng)完善公立醫(yī)院的財政補償機制，減少醫(yī)院對藥品加成和檢查費用的依賴，降低患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。2.公立醫(yī)院改革的方向與策略公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，其首要任務(wù)是保障人民的基本醫(yī)療需求。改革需要強化公立醫(yī)院的公益性，確保其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、開展公共衛(wèi)生工作和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。服務(wù)質(zhì)量是公立醫(yī)院改革的生命線。通過優(yōu)化診療流程、提高醫(yī)療技術(shù)水平、加強醫(yī)療質(zhì)量管理等措施，提升患者就醫(yī)體驗，是公立醫(yī)院改革的重要方向。公立醫(yī)院的運行機制需要更加靈活和高效。通過推行院長負(fù)責(zé)制、完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、建立科學(xué)的績效考核和激勵機制等措施，激發(fā)醫(yī)院的運行活力，提高服務(wù)效率。公立醫(yī)院應(yīng)加強與社會各界的協(xié)同合作，形成多元化的醫(yī)療服務(wù)供給格局。通過與社會辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，滿足人民群眾多樣化的健康需求。政府應(yīng)出臺相應(yīng)的政策措施，引導(dǎo)公立醫(yī)院改革的方向和路徑，同時提供必要的財政支持和資源保障，確保改革順利進(jìn)行。利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，推動公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)的智能化、精準(zhǔn)化水平，是提升服務(wù)質(zhì)量和效率的重要手段。重視醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，建立科學(xué)的人才管理體系，為公立醫(yī)院改革提供堅實的人才保障。建立健全公立醫(yī)院改革的監(jiān)督與評估機制，定期對改革成果進(jìn)行評估和反饋，及時調(diào)整改革策略和方向，確保改革目標(biāo)的實現(xiàn)。公立醫(yī)院改革的方向與策略應(yīng)堅持公益性、提升服務(wù)質(zhì)量、改革運行機制、與社會協(xié)同發(fā)展等原則，并通過政策引導(dǎo)、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)和完善監(jiān)督評估機制等措施加以實施。這些策略和方向的落實將有助于公立醫(yī)院更好地履行其社會責(zé)任，提升醫(yī)療服務(wù)水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。3.對未來公立醫(yī)院改革的展望公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，其未來的走向和發(fā)展趨勢，直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效能和廣大人民群眾的健康福祉。展望未來，公立醫(yī)院改革應(yīng)更加注重系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，以更好地適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展新要求和人民群眾健康新期待。未來公立醫(yī)院改革應(yīng)繼續(xù)堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。這包括但不限于加強醫(yī)療資源的合理配置，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程和模式，以及推動醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和應(yīng)用。同時，公立醫(yī)院改革還應(yīng)注重與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的銜接和協(xié)同，形成分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)新格局，從而更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。公立醫(yī)院改革應(yīng)進(jìn)一步深化體制機制改革，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的活力和效率。這包括但不限于完善公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，建立健全內(nèi)部激勵機制和約束機制，以及推動公立醫(yī)院的績效管理和考核評價制度改革。通過這些改革措施，可以激發(fā)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率和質(zhì)量水平。公立醫(yī)院改革還應(yīng)注重加強醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管和治理，保障醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。這包括但不限于加強醫(yī)療服務(wù)的價格監(jiān)管和質(zhì)量控制，建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制，以及推動醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)和數(shù)據(jù)共享。通過這些監(jiān)管和治理措施，可以維護(hù)醫(yī)療市場的秩序和穩(wěn)定，保障人民群眾的健康權(quán)益和生命安全。未來公立醫(yī)院改革是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社會各界共同努力、協(xié)同推進(jìn)。只有通過不斷深化改革、優(yōu)化服務(wù)、加強監(jiān)管和治理，才能推動我國公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。參考資料：DRGs（DiagnosisRelatedGroups，診斷相關(guān)組）是一種醫(yī)療付費方式，根據(jù)患者的年齡、性別、臨床診斷、病情等因素，將患者分為不同的組別，然后對每個組別制定不同的付費標(biāo)準(zhǔn)。這種付費方式旨在控制醫(yī)療費用支出，提高醫(yī)療資源利用效率。近年來，DRGs成為了公立醫(yī)院改革的重要方向之一。DRGs在許多國家得到了廣泛應(yīng)用，其目的是通過對患者的分類和標(biāo)準(zhǔn)化，為醫(yī)療機構(gòu)提供一種相對客觀、公正的付費方式。在實施DRGs的過程中，需要對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和治療效果進(jìn)行全面的評估和分析，以便對不同病情的患者制定不同的付費標(biāo)準(zhǔn)。DRGs還可以通過對醫(yī)院的管理和運營進(jìn)行評估，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。隨著中國醫(yī)療體制的改革和不斷完善，公立醫(yī)院面臨著許多挑戰(zhàn)和機遇。為了提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，提高患者的滿意度和醫(yī)療費用支出效率，需要對公立醫(yī)院進(jìn)行改革。DRGs是公立醫(yī)院改革的重要方向之一。DRGs在公立醫(yī)院改革中具有重要意義。DRGs可以控制醫(yī)療費用支出，提高醫(yī)療資源利用效率。通過對患者的分類和標(biāo)準(zhǔn)化，DRGs可以為醫(yī)療機構(gòu)提供一種相對客觀、公正的付費方式，避免醫(yī)療資源的浪費和過度使用。DRGs可以提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。通過對醫(yī)院的管理和運營進(jìn)行評估，DRGs可以促進(jìn)醫(yī)院之間的競爭，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。DRGs還可以為醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展提供支持和幫助。通過對患者的分類和標(biāo)準(zhǔn)化，DRGs可以為醫(yī)療機構(gòu)提供數(shù)據(jù)支持和分析，幫助醫(yī)院制定更加科學(xué)合理的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展計劃。DRGs在公立醫(yī)院改革中具有重要意義。通過實施DRGs，可以控制醫(yī)療費用支出，提高醫(yī)療資源利用效率；提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量；為醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展提供支持和幫助。未來，隨著醫(yī)療體制的不斷改革和完善，DRGs將在公立醫(yī)院改革中發(fā)揮更加重要的作用。近年來，中國公立醫(yī)院改革成為全社會的焦點之一。本次研究旨在深入探討中國公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀、問題及對策，以期為進(jìn)一步推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供理論支持和實踐借鑒。概述中國公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其發(fā)展與改革一直備受。自2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，公立醫(yī)院改革成為了其中的重點和難點。經(jīng)過多年的探索與實踐，中國公立醫(yī)院改革取得了一定的成效，但同時也暴露出一些問題和挑戰(zhàn)。醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。近年來，中國公立醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境等方面都有了明顯的提升?；鶎俞t(yī)療服務(wù)能力逐步增強。通過推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、全科醫(yī)生培養(yǎng)等措施，基層醫(yī)療服務(wù)能力得到了有效提升。公立醫(yī)院財政投入不斷增加。政府加大了對公立醫(yī)院的財政投入力度，加快了公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新等方面的步伐。醫(yī)療服務(wù)價格不合理。目前，中國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格普遍偏低，導(dǎo)致醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療工作人員的收入水平與工作付出不相稱。醫(yī)生隊伍建設(shè)面臨困難。受限于編制、待遇等因素，公立醫(yī)院吸引和留住優(yōu)秀醫(yī)生的能力有限，醫(yī)生隊伍建設(shè)面臨較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距較大，影響了醫(yī)療服務(wù)水平的整體提升。完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。政府應(yīng)放寬對醫(yī)療服務(wù)價格的管制，允許醫(yī)院在一定范圍內(nèi)自主定價，同時建立科學(xué)合理的價格調(diào)整機制。加強醫(yī)生隊伍建設(shè)。公立醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療工作人員的待遇，完善激勵機制，吸引和留住更多的優(yōu)秀人才。同時，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。政府應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施水平和服務(wù)水平，引導(dǎo)患者分流，緩解大醫(yī)院的診療壓力。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。利用信息技術(shù)手段，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。結(jié)論中國公立醫(yī)院改革是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要政府、社會各方面的共同努力。只有通過深化改革，才能解決當(dāng)前存在的問題和挑戰(zhàn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院改革是指堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，對公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面進(jìn)行調(diào)整、創(chuàng)新的理論探索和實踐舉措。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。據(jù)新華社2015年5月18日電國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出，2015年進(jìn)一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。意見提出，公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是，破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。意見提出，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。國家衛(wèi)生計生委消息，截至2017年9月底，全國所有公立醫(yī)院已全部開展綜合改革，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性的公立醫(yī)院運行新機制，緩解群眾看病貴、看病難。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改最終方案中的一個核心環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了調(diào)整，“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式有了更新表述：修改稿取消了“實行醫(yī)藥收支分開管理”的“無效”表述，而在“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式上，修改稿提出“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。其中的“醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店”部分，有人士表示“非常贊成”，也有人善意提醒?！?1世紀(jì)經(jīng)濟報道》披露：在如何選擇公立醫(yī)院改革試點上，修改稿增添了“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組制定試點原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)指導(dǎo)各地試點”。有人士分析，這表明具體試點將由地方自行選擇，可能不單設(shè)國家層面試點。破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成，降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗價格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格；完善公立醫(yī)院管理體制，實行政事分開和管辦分開，逐步取消公立醫(yī)院行政級別；建立規(guī)范高效的運行機制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；公立醫(yī)院薪酬改革試點是在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)、公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)入新階段這個大形勢下展開的。薪酬改革，通過練好內(nèi)功，遵循醫(yī)療行業(yè)規(guī)律，理順醫(yī)療價格關(guān)系，為根除以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾再添助力。當(dāng)勞動報酬更能體現(xiàn)勞動價值，醫(yī)護(hù)人員的積極性創(chuàng)造性被激發(fā)起來，醫(yī)患關(guān)系得到改善，患者的滿意度和幸福感才有可能得到提升。公立醫(yī)院改革是與新醫(yī)改密切聯(lián)系的、備受廣大國民關(guān)注的改革環(huán)節(jié)，在最終方案里未有根本性的調(diào)整。“公立醫(yī)院改革，短期內(nèi)不會有很多實質(zhì)性改變，依然將通過3年試點，總結(jié)經(jīng)驗后再推廣?！鄙鲜鲂l(wèi)生部官員透露。并且據(jù)其介紹，在進(jìn)行公立醫(yī)院改革的同時，一項促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展的政策也將相繼出臺，如在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點章節(jié)中，添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本創(chuàng)辦非營利醫(yī)院”。2019年，深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”要求，推動使人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到合理水平。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。人社部將在年內(nèi)制定完成公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)性文件。衛(wèi)生部等五部委23日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》。根據(jù)指導(dǎo)意見，我國選出16個城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作。據(jù)了解，此次確定的16個國家試點城市分別是：東部6個，包括遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；中部6個，包括黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；西部4個，貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。指導(dǎo)意見指出，試點要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。要按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。自2月初國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)。至此，被看成是新醫(yī)改進(jìn)程里重中之重的公立醫(yī)院改革“路線圖”正式呈現(xiàn)在了公眾面前。早前，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為新醫(yī)療體制改革的成敗關(guān)鍵取決于公立醫(yī)院改革的結(jié)果。在基本藥物目錄公布、資產(chǎn)重組等因素的聯(lián)合推動下，先是醫(yī)藥指數(shù)在11月中旬順利突破前期最高點，成為自大盤下跌以來最先收復(fù)失地的行業(yè)；而后政策方面對資本門檻的放寬，也無疑為整個醫(yī)藥市場注入了新鮮的力量。隨著《指導(dǎo)意見》的正式出臺以及各試點改革工作步入正軌，醫(yī)藥行業(yè)在未來的發(fā)展趨勢正漸漸明朗起來。23日，衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在新發(fā)布的《關(guān)于確定公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》中公布了16個試點城市的名單，其中包括東、中部的各六個城市及西部四個城市?！锻ㄖ分赋?，各國家聯(lián)系試點城市要按要求，針對本地公立醫(yī)院的突出問題，結(jié)合本地工作基礎(chǔ)和環(huán)境條件，制定公立醫(yī)院改革試點實施方案。既可以推進(jìn)綜合改革，也可以重點突破個別或若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)；既可以在全市范圍內(nèi)縣級(二級)以上公立醫(yī)院開展試點，也可以選取部分有代表性的公立醫(yī)院進(jìn)行試點。而與月初原則上通過的《指導(dǎo)意見》相比，此次正式出臺的版本包括四個部分共十八條，并明確了公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)等內(nèi)容。九項試點的主要內(nèi)容為：一是完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加強公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制；二是改革公立醫(yī)院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)高效的公立醫(yī)院管理體制；三是改革公立醫(yī)院法人治理機制，明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制；四是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制和財務(wù)會計管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制；五是改革公立醫(yī)院補償機制，合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫(yī)療保障支付制度；六是加強公立醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院服務(wù)；七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟運行監(jiān)管，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用；八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；九是加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授杜樂勛對《經(jīng)濟參考報》記者表示，盡管社會上普遍看重公立醫(yī)院改革進(jìn)程中降藥價等具有直接利益影響的內(nèi)容，但其實《指導(dǎo)意見》中的每個細(xì)節(jié)都關(guān)系著改革整體的成敗，也值得各界關(guān)注與跟進(jìn)。杜樂勛還指出，盡管《指導(dǎo)意見》只是在方向上明確了一個范圍，并沒有實際約束效力，但這正是為了避免讓整個公立醫(yī)院改制變得過于模式化?！耙虻刂埔?，才能更加靈活的把總體的指導(dǎo)精神應(yīng)用到各地的醫(yī)改當(dāng)中，”杜樂勛說。此前，基本藥物目錄制度的執(zhí)行在加速了一些中小企業(yè)被兼并、整合進(jìn)程的同時，也使得那些進(jìn)入國家藥物目錄的企業(yè)不得不快馬加鞭擴大產(chǎn)能，滿足即將到來的爆發(fā)式市場需求。月初，隨著國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院改革正式破冰。盡管有專家曾表示，由于試點范圍有限以及不容忽視并有待實踐的一些細(xì)節(jié)問題，公立醫(yī)院改革試點所帶來的沖擊在今后一到兩年內(nèi)對行業(yè)的整體格局不會產(chǎn)生實質(zhì)影響。但業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，從長期來看，公立醫(yī)院改革試點的經(jīng)驗有可能將逐步改變醫(yī)藥行業(yè)的傳統(tǒng)布局和規(guī)則。這由作為公立醫(yī)院改革亮點之一的取消藥品加成所引發(fā)的變局，無疑成為了與患者和醫(yī)院利益關(guān)系最為密切的一個環(huán)節(jié)。不難預(yù)想，隨著試點醫(yī)院逐步擺脫對藥品收入的依賴，其對藥品價格也將變得不敏感。同時，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價藥都會面臨不少市場份額提升的機遇，基本藥物目錄品種在大醫(yī)院的使用份額更會有顯著提升。有分析人士指出，不排除改革試點期間全國醫(yī)院藥品市場有加速擴容的可能。另一方面，根據(jù)政府向公立醫(yī)院改革試點提供的補償方案來看，補償標(biāo)準(zhǔn)是通過每家醫(yī)院的合理收入和支出來擬定，因此也有分析猜測，醫(yī)院從自身利益出發(fā)可能會由于增加收入基數(shù)而催生醫(yī)院用藥市場在2010年出現(xiàn)高增長的局面。這也意味著面向醫(yī)院的藥品生產(chǎn)企業(yè)，其銷售收入面臨提高的可能，并且普藥、?？扑幎加惺芤鏅C會。若取消藥品加成且補償?shù)轿?，外企原研藥失去了價格加成給醫(yī)院帶來利潤的優(yōu)勢，其銷售份額下降幅度無疑將變得明顯，這也將有利于國產(chǎn)仿制藥和仿創(chuàng)藥企業(yè)搶占市場，而這對于行業(yè)企業(yè)顯然也是普遍利好的。除了我國藥企自身受益外，在取消藥品加成的政策驅(qū)動下不少投資顧問也紛紛表示看好醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在未來面對的機遇。由于藥品加成向來在很大程度上支撐著我國公立醫(yī)院的收入，僅依靠政府財政進(jìn)行這一部分收入缺口的補貼并不能完全緩解醫(yī)院財政系統(tǒng)可能面臨的壓力，因此依靠醫(yī)療服務(wù)收費無疑將成為試點醫(yī)院獲益的重要途徑，而這對于以生產(chǎn)醫(yī)療診斷試劑的生產(chǎn)商來說將構(gòu)成長期利好。一家三級甲等醫(yī)院的有關(guān)人士在接受本報采訪時，含蓄地表達(dá)了觀點，“門診藥房托管也好，改制成零售藥店也好，我認(rèn)為出發(fā)點與實行藥品零差價、收支兩條線是一樣的，都是為了平抑藥價，解決看病難、看病貴問題?！蓖蹂\霞并不將“門診藥房改制成零售藥店”的意義，等同于“零差價”或“收支兩條線”。她毫不避諱地說——“收支兩條線”是計劃經(jīng)濟的模式，亦是管辦不分的繼續(xù)；“藥品零差率”則是對醫(yī)院賣藥的變相支持，是對“醫(yī)藥分開”的回避，更給社會零售藥店帶來了不公平、不公正的市場環(huán)境?；蛟S，事實可以證明王錦霞的觀點。兩年多前，“藥品零差率”已在國內(nèi)試點，一篇新聞?wù){(diào)查指出，“零差率”的最大贏家并非患者，而是醫(yī)保機構(gòu)和公費醫(yī)療機構(gòu)?！伴T診藥房是大頭，因此先從這里動手?！蓖蹂\霞提供的數(shù)字表明，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2007年門診病人平均藥費占醫(yī)療總費用的50%。2008年的衛(wèi)生統(tǒng)計報告顯示，門診病人藥費比重仍高達(dá)50%以上。2008年，全國門診共計4億人次，住院為9800萬人次，“從這兩個數(shù)字對比，也能看出門診藥費的比重。同時，看住院藥房也應(yīng)保留，在急用藥、手術(shù)用藥上更利于醫(yī)治患者?！笔?nèi)一家醫(yī)院的一位中層干部認(rèn)為，王錦霞的算法不夠科學(xué)，因為住院方面的人次雖少，但單次藥費遠(yuǎn)超門診單次藥費。兩者的差距并不能從看病人次上清晰反映，“有的醫(yī)院，可能住院藥費比門診藥費更高?！笔?nèi)另一家三級甲等醫(yī)院的外科醫(yī)生也贊同這一觀點，“門診藥房改制，對我們影響不太大，因為患者本來就喜歡在醫(yī)院開完藥，再到外面藥店買藥，這樣的患者甚至可能是大部分。相對來說，影響外科會比較小，對內(nèi)科影響確實比較大?！遍L春市中心醫(yī)院院長陳明強表示，“如果把門診藥房改為零售藥房，一定要有配套措施。醫(yī)院進(jìn)藥有嚴(yán)格程序，除了極特殊情況，藥品質(zhì)量都是合格的。改制成零售藥房后，首先我們要考慮怎樣確保藥品質(zhì)量，其次是財政要有投入?！遍T診藥房作為醫(yī)院的一塊大蛋糕，一刀切走如何善后，必須考慮。否則，醫(yī)院處境將很尷尬，這也意味著即使把門診藥房改為零售藥店，也將會衍生其他的以藥養(yǎng)醫(yī)之法。對此，王錦霞認(rèn)為，新醫(yī)改方案中提出三年投入8500億元的規(guī)劃，每年2800億元，按照2007年醫(yī)院藥品銷售額4037億計算，醫(yī)院藥品獲利額為606億元。財政補足沒問題。醫(yī)改向何處去，事關(guān)億萬人民健康，千家萬戶幸福，黨中央、國務(wù)院高度重視。經(jīng)過長期醞釀，廣泛征求社會各界意見，4月6日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫(yī)改指明了前進(jìn)方向?！兑庖姟返奶岢?，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是中國共產(chǎn)黨堅持以人為本執(zhí)政理念的又一具體實踐。根據(jù)《意見》，新醫(yī)改解民之憂的核心舉措一是減輕群眾負(fù)擔(dān)，突出公益性質(zhì)。新中國成立以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就。中國人均壽命從1949年的35歲增長到2007年的5歲，全民健康水平明顯提高。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體系越來越不適應(yīng)人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，“看病難、看病貴”成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫(yī)改在政府、社會、個人的三方利益調(diào)整中，突出強調(diào)政府的主導(dǎo)作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性。明確提出通過加大投入、強化監(jiān)管、改善服務(wù)等舉措，切實發(fā)揮政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正，切實緩解醫(yī)藥費用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過重的問題。二是擴大保障范圍，推進(jìn)城鄉(xiāng)均等。過去，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的問題比較突出，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會人群之間在享有醫(yī)療保障方面存在較大差距。新醫(yī)改將解決資源配置不合理、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化作為重點，明確提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，爭取到2011年，建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度和基本藥物制度，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。三是提高服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外，體制機制不健全、不合理是造成“看病難，看病貴”的又一主要原因。新醫(yī)改著重強調(diào)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利分開的指導(dǎo)思想，明確提出完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，鼓勵引導(dǎo)各種社會力量積極參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)搭建了制度框架。在《意見》指導(dǎo)下，新醫(yī)改將使有中國特色社會主義制度的社會保障體系進(jìn)一步完善，人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題得到有效解決。這不僅有利于提高人民健康水平，共享社會進(jìn)步成果，而且對減少社會矛盾、促進(jìn)社會和諧也將具有積極意義?！搬t(yī)改”是世界性難題，能否在滿足人民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需要與經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展之間找到平衡，既考驗執(zhí)政智慧，又直接影響全面建設(shè)小康社會的進(jìn)程。在新醫(yī)改方案醞釀過程中，黨和政府積極借鑒國外經(jīng)驗，廣納民智，吸取歷史經(jīng)驗教訓(xùn)，通過突出強調(diào)公益與公平，踐行了發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享的執(zhí)政理念。黨的十七大提出了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?！兑庖姟穭t為實現(xiàn)這一目標(biāo)，規(guī)劃出惠民“路線圖”。（竇含章）“公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。”這是7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中的規(guī)定。一些公立醫(yī)院過多設(shè)置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫(yī)療服務(wù)項目，引起社會爭議。業(yè)內(nèi)人士指出，限定公立醫(yī)院設(shè)置過多的特需服務(wù)，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務(wù)。為維護(hù)公立醫(yī)院公益性，緩解老百姓看病就醫(yī)難題，《實施方案》還明確要推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜?！秾嵤┓桨浮分赋?，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。醫(yī)保能否跨地區(qū)報銷？針對許多人的這一期待，7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。隨著人口流動的加劇，如退休后投奔子女、派駐到其他城市工作、進(jìn)城務(wù)工等，越來越多的人在就醫(yī)中遇到難題－－報銷手續(xù)繁瑣，在不同城市來回奔波。不少人提出，異地醫(yī)保不解決將制約市場經(jīng)濟下的人才流動和福利社會框架下的異地醫(yī)療，希望出臺醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移、銜接、異地看病的切實可行方案，建立跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算辦法，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)。為此，《實施方案》指出，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接?！秾嵤┓桨浮访鞔_，允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。為提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平，《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。即將正式啟幕的北京醫(yī)改中，被提及了近三年的“小病進(jìn)社區(qū)，大病(轉(zhuǎn)診)去醫(yī)院”概念，因缺少大醫(yī)院的改革配套，難以發(fā)揮“疏導(dǎo)患者合理就診”實效，將在大醫(yī)院和社區(qū)的“診療共同體”中得以“矯正”?；蛟S我們也可以做一個通俗化的理解：“小病進(jìn)社區(qū)”這樣一個美好的初衷，因為在社區(qū)很難真實享受到大醫(yī)院專家門診的高質(zhì)量服務(wù)，導(dǎo)致原定“從2017年1月1日起沒有在社區(qū)首診而直接去大醫(yī)院就診的，醫(yī)藥費將不予報銷”制度，受到患者的抵制而不得不“重新詮釋”。新的改革不再強制“專家支援社區(qū)”，也不再強制“患者小病進(jìn)社區(qū)”。這是一個務(wù)實的決策。但并不等于不再探索節(jié)約醫(yī)療成本的社區(qū)之路，而是要重新探索用市場化的道路實現(xiàn)社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)療資源的平衡，達(dá)到不通過強制而實現(xiàn)“社區(qū)首診”的目的。實際上，原有的“小病進(jìn)社區(qū)”，什么是小病，什么是大病，概念本身就是模糊的，一個小感冒的背后可能隱藏著大病，標(biāo)準(zhǔn)難定，患者自然不放心。北京市衛(wèi)生局局長表示，改革關(guān)鍵是要確立社區(qū)衛(wèi)生站和三甲大醫(yī)院相同的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，“按患者的病情需求配給相應(yīng)級別的醫(yī)生和適宜的醫(yī)療資源”，構(gòu)建大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的“共同體”和暢通的“轉(zhuǎn)診通道”，患者不再排隊，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站即可接受與大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范診療。這樣的目標(biāo)非常誘人，但用什么方法建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范診療，具體路徑仍然模糊。是通過社區(qū)衛(wèi)生站設(shè)備的完善？還是診斷“程序”的完善，抑或是通過遠(yuǎn)程醫(yī)療形式與大醫(yī)院專家直接對接？如果離開了人本身，離開了在診療過程中起決定因素的“專家”，二者的“接軌”談何容易？北京的“看病難”，是“成也蕭何，敗也蕭何”的現(xiàn)實演繹：過于集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源必然“樹大招風(fēng)”，再富集的優(yōu)勢醫(yī)療資源也捉襟見肘，北京患者只能和全國人民一道，進(jìn)入“排隊候診”的漫長隊列。如果不把優(yōu)秀的專家資源和醫(yī)療設(shè)備從過于集中的配置方式中解放出來，實現(xiàn)更大范圍、更均衡的合理分配，建立衛(wèi)生服務(wù)站與大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的診療規(guī)范同樣可能流于空想。不論是中央、北京市政府和大醫(yī)院，有義務(wù)積極主動地對醫(yī)療資源匱乏地區(qū)承擔(dān)起均衡醫(yī)療資源的責(zé)任。硬件投資主要由政