兒科急診常見病

日期：演講人：兒科急診常見病目錄兒科急診概述呼吸系統(tǒng)急診疾病消化系統(tǒng)急診疾病神經(jīng)系統(tǒng)急診疾病循環(huán)系統(tǒng)急診疾病泌尿系統(tǒng)急診疾病PART01兒科急診概述兒科急診是針對兒童突發(fā)疾病或意外傷害而設(shè)立的緊急醫(yī)療服務(wù)。兒童病情變化快，需要迅速診斷和處理；兒童對疾病的耐受力較弱，易出現(xiàn)并發(fā)癥；兒童溝通能力有限，需要家長或監(jiān)護人協(xié)助。兒科急診定義與特點特點定義呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染性疾病兒科急診常見病種類01020304如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。如腹瀉、嘔吐、腹痛等，常見于急性胃腸炎、腸梗阻等疾病。如高熱驚厥、腦炎、腦膜炎等，表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、頭痛等癥狀。如手足口病、水痘、流感等，具有傳染性，需要及時隔離和治療。觀察與隨訪留觀患兒病情變化，及時調(diào)整治療方案；離院患兒進行隨訪，指導(dǎo)后續(xù)治療。治療與護理根據(jù)診斷結(jié)果，制定治療方案，給予藥物治療、物理治療等，同時做好護理工作。輔助檢查根據(jù)病情需要，進行必要的實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，以明確診斷。預(yù)檢分診快速評估患兒病情，確定就診科室和優(yōu)先級。問診查體詳細詢問病史，進行全面體格檢查，初步判斷病因。兒科急診診療流程PART02呼吸系統(tǒng)急診疾病急性上呼吸道感染表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。咽癢、咽痛、咽燒灼感，可能伴隨咳嗽、咳痰。聲音嘶啞、喉部疼痛，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)呼吸困難。發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛等。鼻腔炎癥咽部炎癥喉部炎癥全身癥狀急性支氣管炎全身癥狀喘息咳嗽發(fā)熱、頭痛、胸痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉等。部分患兒可能出現(xiàn)喘息性支氣管炎，表現(xiàn)為呼吸急促和鼻翼煽動。初期為干咳，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰。喘息和呼吸困難咳嗽胸悶和胸痛全身癥狀支氣管哮喘急性發(fā)作突然發(fā)作的喘息，伴有呼氣延長和哮鳴音，嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸，甚至發(fā)紺?；純撼８杏X胸部有緊迫感，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)胸痛。多為刺激性干咳，常伴有白色泡沫痰。發(fā)熱、頭痛、乏力、大汗淋漓等。多為高熱，可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等。發(fā)熱初期為刺激性干咳，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，咳出膿痰或血痰。咳嗽和咳痰表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征等。呼吸困難精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等。重癥患兒可能出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、脫水等表現(xiàn)。全身癥狀肺炎PART03消化系統(tǒng)急診疾病急性胃腸炎患兒通常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可能伴有發(fā)熱、脫水等現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療原則預(yù)防措施醫(yī)生會根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血常規(guī)、大便常規(guī)等檢查結(jié)果進行診斷。治療急性胃腸炎的關(guān)鍵是補充水和電解質(zhì)，同時根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物治療，如抗生素、止瀉藥等。注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，不食用生冷腐餿、穢濁不潔的食品。急性胃腸炎ABCD腸梗阻臨床表現(xiàn)腸梗阻患兒會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便等癥狀。治療原則治療腸梗阻的關(guān)鍵是解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢。醫(yī)生會根據(jù)病情選擇保守治療或手術(shù)治療。診斷依據(jù)醫(yī)生會根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腹部X線、超聲等檢查結(jié)果進行診斷。預(yù)防措施注意飲食衛(wèi)生，避免飯后劇烈運動，及時治療腸道疾病。01020304臨床表現(xiàn)腸套疊患兒會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、血便和腹部腫塊等癥狀。診斷依據(jù)醫(yī)生會根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腹部超聲、空氣灌腸等檢查結(jié)果進行診斷。治療原則治療腸套疊的關(guān)鍵是早期診斷和及時復(fù)位。醫(yī)生會根據(jù)病情選擇空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)治療。預(yù)防措施注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染，及時治療腸道疾病。腸套疊臨床表現(xiàn)急性胰腺炎患兒會出現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。治療原則治療急性胰腺炎的關(guān)鍵是禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌和抗感染治療。醫(yī)生會根據(jù)病情選擇保守治療或手術(shù)治療。診斷依據(jù)醫(yī)生會根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血胰酶、腹部CT等檢查結(jié)果進行診斷。預(yù)防措施避免暴飲暴食，積極治療膽道疾病，防止胰腺炎的發(fā)生。急性胰腺炎PART04神經(jīng)系統(tǒng)急診疾病臨床表現(xiàn)患兒在高熱狀態(tài)下突然出現(xiàn)意識喪失、雙眼上翻、四肢強直或陣攣性抽搐等癥狀。治療原則控制驚厥發(fā)作，降低體溫，預(yù)防復(fù)發(fā)。診斷依據(jù)根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合體溫測量和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可作出高熱驚厥的診斷。發(fā)病機制高熱驚厥是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，在高熱狀態(tài)下，神經(jīng)細胞異常放電引起的驚厥癥狀。高熱驚厥病因患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療原則病毒性腦炎是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥性病變，常見的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒等。抗病毒治療，控制腦水腫和顱內(nèi)高壓，預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液檢查和病毒學(xué)檢查，可作出病毒性腦炎的診斷。病毒性腦炎腦膜炎是由細菌、病毒等微生物侵犯軟腦膜和脊髓膜引起的炎癥性疾病。病因根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液檢查和病原學(xué)檢查，可作出腦膜炎的診斷。診斷依據(jù)患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、驚厥等。臨床表現(xiàn)針對病原體的抗感染治療，控制腦水腫和顱內(nèi)高壓，預(yù)防并發(fā)癥。治療原則01030204腦膜炎ABCD病因顱內(nèi)出血是由于腦中的血管破裂引起出血，常見于顱腦外傷、新生兒產(chǎn)傷等原因。診斷依據(jù)根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查，可作出顱內(nèi)出血的診斷。治療原則控制出血，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥，必要時進行手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)患兒可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳驟停等。顱內(nèi)出血PART05循環(huán)系統(tǒng)急診疾病03心力衰竭的誘因感染、心律失常、過度勞累、情緒激動、飲食不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)心衰。01急性心力衰竭突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、皮膚蒼白或發(fā)紺等癥狀，需緊急處理。02慢性心力衰竭急性加重在慢性心衰基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克等表現(xiàn)，需及時干預(yù)。心力衰竭包括室上性心動過速、室性心動過速等，患兒可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀。快速性心律失常緩慢性心律失常心律失常的危害如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等，患兒可出現(xiàn)乏力、暈厥等表現(xiàn)。嚴(yán)重的心律失常可導(dǎo)致心臟泵血功能下降，甚至引起心源性猝死。030201心律失常由病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、全身倦怠、肌肉酸痛等癥狀。病毒性心肌炎起病急驟，病情進展迅速，可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克等表現(xiàn)。暴發(fā)性心肌炎根據(jù)患兒癥狀、體征及心電圖、心肌酶學(xué)檢查等輔助檢查結(jié)果進行診斷。心肌炎的診斷心肌炎法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚四種畸形，患兒可出現(xiàn)青紫、蹲踞、杵狀指等表現(xiàn)。先天性心臟病急癥的處理根據(jù)患兒具體病情進行針對性治療，如藥物治療、手術(shù)治療等。動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管持續(xù)開放，導(dǎo)致血液從主動脈持續(xù)流向肺動脈，患兒可出現(xiàn)氣促、多汗、乏力等癥狀。先天性心臟病急癥PART06泌尿系統(tǒng)急診疾病急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，可伴有一過性氮質(zhì)血癥。臨床表現(xiàn)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（如尿常規(guī)、腎功能等）結(jié)果進行診斷。診斷依據(jù)以對癥治療為主，如利尿、降壓、抗感染等，同時注意休息和飲食調(diào)整。治療原則大多數(shù)患者具有自愈傾向，預(yù)后良好；少數(shù)患者可能發(fā)展為慢性腎炎。預(yù)后情況急性腎小球腎炎大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥等癥狀。臨床表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（如尿蛋白定量、血脂、腎功能等）結(jié)果進行診斷。診斷依據(jù)采用綜合治療措施，包括一般治療（休息、飲食調(diào)整等）、對癥治療（利尿、降壓等）和免疫抑制劑治療等。治療原則因病因和病理類型不同而異，部分患者可治愈，但易復(fù)發(fā)；部分患者可能發(fā)展為慢性腎衰竭。預(yù)后情況腎病綜合征泌尿系感染臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，可伴有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等）結(jié)果進行診斷。治療原則采用抗生素治療為主，同時注意休息和飲食調(diào)整；對于復(fù)雜性尿路感染，需積極治療原發(fā)病和去除誘因。預(yù)后情況大多數(shù)患者經(jīng)及時有效治療后可治愈；部分患者可能反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性尿路感染。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療原則預(yù)后情況急性腎功能不全根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（如