胃穿孔術(shù)后護理課件

胃穿孔的護理吳書琴201602胃穿孔術(shù)后護理2上消化道穿孔一上消化道定義及解剖二上消化道穿孔的定義、原因三病歷分析四護理診斷及措施五健康宣教胃穿孔術(shù)后護理2一上消化道定義及解剖定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱為上消化道。胃穿孔術(shù)后護理2上消化道的定義下消化道的定義是什么呢？胃穿孔術(shù)后護理2胃的形態(tài)及分布胃穿孔術(shù)后護理2胃穿孔術(shù)后護理2胃穿孔術(shù)后護理2二、上消化道穿孔的定義、臨床表現(xiàn)消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔胃穿孔術(shù)后護理2病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時后）胃穿孔術(shù)后護理2胃穿孔術(shù)后護理2胃穿孔術(shù)后護理2誘因1長期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進食刺激及粗糙性食物3情緒波動，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）胃穿孔術(shù)后護理2臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹胃穿孔術(shù)后護理2輔助檢查1X線胃穿孔術(shù)后護理22CT胃穿孔術(shù)后護理23診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例胃穿孔術(shù)后護理2處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥胃穿孔術(shù)后護理2治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴密觀察病情變化：非手術(shù)治療6～8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療胃穿孔術(shù)后護理2手術(shù)治療1穿孔修補術(shù)2胃大切3穿孔修補術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃穿孔術(shù)后護理2三、病史介紹及進展患者夏年信，住院號309340,男，83歲因“突發(fā)腹部疼痛2小時余”收住我科。入科時06:03T36.768BP138/64疼痛評分5患者2小時前開始突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，呈刀割樣疼痛，以右上腹為甚，不能忍受，感惡心嘔吐，為非噴射性胃內(nèi)容物，帶有血絲，量多，無噯氣泛酸，無腹瀉腹脹，無黑便及粘液膿血便，無畏寒發(fā)熱，無黃疸等。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.4*10^9/L,中性粒細胞計數(shù)7.8*10^9/L,中性粒細胞百分比75%；全腹CT檢查，結(jié)果提示：腹腔內(nèi)積氣積液，提示空腔臟器穿孔，請結(jié)合臨床。胃壁增厚，請結(jié)合胃鏡檢查。故診擬“急性彌漫性腹膜炎、腹痛待查：胃腸穿孔”收住入院。既往史：“高血壓病”病史10余年，最高血壓值不詳，自服“卡托普利、硝苯地平”（具體不詳），血壓控制可。

胃穿孔術(shù)后護理25.入院查體：神志清，皮膚鞏膜無黃染，心肺未及明顯異常，腹平坦，板狀腹，全腹壓痛以劍突下及右上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常4次/分，雙腎區(qū)無叩痛。

6.醫(yī)囑予留置胃管，即刻行胃腸穿孔修補術(shù)，胃管減壓管一根，通暢，在位60cm，即予熱情接待，關(guān)心、安慰患者，消除其顧慮心理，做好急診術(shù)前準備，送手術(shù)室.胃穿孔術(shù)后護理210-268181/8620260患者在全麻下行胃腸穿孔修補術(shù)，于10：10返回。自訴切口疼痛，余無不適。胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。兩路腹腔引流管通暢，在位，流出血性液體。切口、引流口敷料干燥。留置導(dǎo)尿通暢，在位，尿色清。遵醫(yī)囑予一級護理、禁食、心電監(jiān)護、吸氧3升/min，止血，補液等對癥治療，宣教記24小時尿量。2-13停心電監(jiān)護及吸氧2-14停導(dǎo)尿管及記尿量 2-15腸蠕動恢復(fù)，停胃腸減壓2-16改流質(zhì)2-18停下路腹腔引流管2-20停上路腹腔引流管2-21遵醫(yī)囑出院胃穿孔術(shù)后護理2常見護理診斷1疼痛（與胃十二指腸穿孔后消化液對腹膜強烈刺激有關(guān)）2體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）3潛在性并發(fā)癥：胃穿孔術(shù)后護理2術(shù)前護理1心理護理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者平臥位，無休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。胃穿孔術(shù)后護理2術(shù)后護理心理護理術(shù)后安置患者于監(jiān)護室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道體位：全麻，腰聯(lián)硬：密切觀察生命體征變化胃穿孔術(shù)后護理2胃腸減壓護理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時量，胃大切多在24小時內(nèi)有陳舊性血液流出，24～48小時轉(zhuǎn)為草綠色胃液保持胃腸減壓通暢做好口腔護理心要時霧化吸入做好宣教：防脫管及拔管胃穿孔術(shù)后護理2腹腔引流管保持固定通暢觀察色量性質(zhì)，記24小時量定時離心方向擠壓翻身時注意防脫落胃穿孔術(shù)后護理2術(shù)后并發(fā)癥的觀察1術(shù)后出血嚴密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴密觀察腹部情況2感染：體溫變化3吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥：進甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時讓病人進食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生胃穿孔術(shù)后護理2出院宣教

1飲食規(guī)律2少量多餐3避免刺激性食物4情緒平緒5避免對胃粘膜有刺激性藥物6定期復(fù)診胃穿孔術(shù)后護理2小討論：急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別胃穿孔術(shù)后護理2消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)