慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性化膿性中耳炎（）行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》，《中耳炎的分類和分型》1.癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽力下降。2.體征：具備下列項(xiàng)目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3.聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。4.顳骨CT掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊》，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》，《中耳炎的分類和分型》手術(shù)：1.鼓室探查＋鼓室成形術(shù)；2.開放式乳突根治+鼓室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形術(shù)）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)；4.酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性化膿性中耳炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；（6）顳骨CT。2.視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，面神經(jīng)功能測定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.術(shù)中植入耗材：聽骨植入。3.術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。4.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。5.術(shù)腔填塞。6.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療≤10天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理選用抗菌藥物。3.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，無傷口感染。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致