直腸陰道瘺的護(hù)理

關(guān)于直腸陰道瘺的護(hù)理一、概述1、定義：直腸陰道瘺是指直腸前壁與陰道后壁之間形成的病理性通道，是臨床上較為少見(jiàn)而危害性很大的特殊病損。它給女性患者造成很大的身心傷害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。第2頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、病因先天性畸形分娩傷（最常見(jiàn)）婦科手術(shù)損傷炎癥性腸病藥物腐蝕癌腫侵蝕或放射治療后其他穿入或閉合性損傷第3頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、分類(lèi)1.按瘺位置分類(lèi)直腸遠(yuǎn)端2/3的直腸前壁是與陰道后壁相連，根據(jù)其病因，直腸陰道瘺可發(fā)生于9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。(1)低位：瘺口位于齒隔處或其上方第4頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)中位：位于直腸陰道間隔，且在陰道中下段。(3)高位：在直腸陰道間隔上段，有腹膜覆蓋，需經(jīng)腹修補(bǔ)。2.按瘺大小分類(lèi)可以分為3型：①小型：瘺口直徑<0.5cm;②中間型：0.5～2cm;③大型：>2.5cm。第5頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為糞便積存于陰道內(nèi)，大便從陰道排出，稀便、腹瀉時(shí)更明顯，瘺孔極小者或未見(jiàn)糞便自陰道排出，但存在陰道排氣。易引起慢性炎癥反應(yīng)。第6頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、治療要點(diǎn)一般采用手術(shù)治療：①瘺口直接縫合修補(bǔ)術(shù)；②瘺管切除+直接縫合修補(bǔ)術(shù)③瘺管切除+局部陰道黏膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)第7頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病例患者，XX，女，XX歲，未婚，患者2012年9月29日因“性生活困難”于我院行陳舊性會(huì)陰Ⅳ度裂傷修補(bǔ)術(shù)+陰道閉鎖切開(kāi)術(shù)+陰道直腸瘢痕切除術(shù)+小陰唇囊腫剝除術(shù)+右側(cè)小陰唇游離皮瓣移植陰道成形術(shù)+外陰整形術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)解稀軟便時(shí)陰道有大便流出，大便干燥時(shí)無(wú)大便漏出，2013年12月4日以“會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)后發(fā)現(xiàn)直腸陰道瘺1+年”入院。患者發(fā)病來(lái)，精神、飲食、睡眠好，有便秘，小便正常。第8頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院查體：T:36.5℃P:80次/分BP:116/60mmHg婦科檢查：陰道后壁距外陰1.5-2cm處直腸陰道瘺，瘺口約1cm，周?chē)腥庋拷M織增生，局部疤痕稍硬。肛檢：距肛門(mén)1cm處直腸前壁陰道瘺，瘺口約1cm，局部有肉芽組織增生，無(wú)流液流膿，無(wú)觸痛。第9頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院第一日：完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，予半流飲食，PP粉坐浴。入院第二日：予流質(zhì)飲食。入院第三日：予繼續(xù)流質(zhì)飲食并開(kāi)始腸道準(zhǔn)備（甲硝唑、諾氟沙星口服）。第10頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天2013年12月9日行直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后查肛診無(wú)異常，陰道內(nèi)塞碘伏紗一塊壓迫止血24h，留置尿管。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予抗感染、支持等治療。術(shù)后第一日：患者一般情況好，拔除尿管，自解小便，順暢。予拔除陰道塞紗。囑患者禁食水，并予白蛋白靜滴支持治療。術(shù)后第四日：予流質(zhì)飲食，并予PP粉坐浴，雌激素軟膏外用促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第五日：予石蠟油口服促進(jìn)大便排出。術(shù)后第六日：已自排大便。第11頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、護(hù)理問(wèn)題、措施焦慮舒適的改變，睡眠形態(tài)紊亂有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)體液不足潛在并發(fā)癥：出血、感染第12頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮：與患者長(zhǎng)期受疾病困擾，入院后環(huán)境的改變，擔(dān)心疾病的愈后有關(guān)。患者入院時(shí)做好病人的宣教工作，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，耐心的與病人及家屬溝通，消除病人對(duì)疾病本身及術(shù)后生活的顧慮，讓她消除心理顧慮，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。第13頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天舒適度的改變，睡眠形態(tài)紊亂：與陰道排便、排氣導(dǎo)致的不適、傷口疼痛有關(guān)。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊，大便經(jīng)陰道排出后要及時(shí)清潔和消毒。指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。第14頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與糞便長(zhǎng)期刺激會(huì)陰部有關(guān)。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊，保持床單位的清潔干燥，遵醫(yī)囑予加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。體液不足：與手術(shù)及術(shù)前術(shù)后禁食水有關(guān)。遵醫(yī)囑予給予靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療。第15頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：出血、感染，與直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后有關(guān)。密切觀察患者病情變化、生命體征、神志、尿色、尿量、陰道流血情況。遵醫(yī)囑予抗感染治療，保持外陰和肛門(mén)的清潔干燥，每次排便后常規(guī)消毒，每日高錳酸鉀片坐浴。第16頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)保持外陰清潔、便后隨時(shí)清潔外陰部，囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，避免辛辣刺激的食物，保持大便通暢。術(shù)后全休1個(gè)月，禁止性生活3個(gè)月，避免重體力活動(dòng)