中醫(yī)推拿原理及技巧

關于中醫(yī)推拿原理及技巧2推拿學概述推拿，古稱按摩、按蹺、案扤等，是中醫(yī)學的一個重要組成部分，屬中醫(yī)外治法之一。

“推拿”這一名稱首見于我國明代?！缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書》、

《小兒推拿秘訣》等著作就把按摩改稱為推拿。推拿是人類最古老的一種療法，又是一門年輕而有發(fā)展前途的醫(yī)療科學。

《黃帝內經》、《黃帝歧伯按摩十卷》這兩部書第一次完整地建立了中醫(yī)學的理論體系，確立了按摩作為一門醫(yī)療學科在中醫(yī)學體系中的地位。第2頁,共243頁，2024年2月25日，星期天3推拿的定義中醫(yī)推拿是在中醫(yī)基礎理論指導下，根據病情，在人體體表特定部位或穴位上，運用各種手法以及某些特定的肢體活動，以調節(jié)機體生理、病理狀態(tài)，從而達到疾病防治目的的一種方法。第3頁,共243頁，2024年2月25日，星期天4推拿的作用原理

推拿的基本作用是通過手法作用于人體體表的特定部位，以達到1.舒筋通絡，解痙剝粘，滑利關節(jié)2.理筋正骨，糾正調曲，整形復位3.活血祛瘀，消腫止痛4.調和陰陽，扶正祛邪第4頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿直接放松肌肉的機理1.使局部組織溫度升高，加強局部循環(huán)，促進組織修復，促進水腫血腫吸收。2.抓住原發(fā)性壓痛點，提高局部痛閾。3.充分拉長肌肉，解除其緊張痙攣。4.直接剝離松解粘連，恢復關節(jié)活動度。5.糾正小關節(jié)紊亂及滑膜嵌頓。6.整復關節(jié)錯縫、錯位、脫位。第5頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿的雙向調節(jié)作用推拿既可放松肌肉也可恢復肌張力，促進萎縮的肌肉恢復肌容積。推拿既可緩解腸痙攣也可促進腸蠕動推拿既可降血壓也可提高低血壓推拿既可舒緩神經治療失眠也可提高神經興奮性解除疲乏困倦第6頁,共243頁，2024年2月25日，星期天不通則痛，通則不痛

松則通順則通動則通第7頁,共243頁，2024年2月25日，星期天8推拿的適應證推拿療法適應范圍相當廣泛：骨傷科病證：頸椎病、落枕、環(huán)樞椎半脫位、肩周炎、肱二頭肌長腱滑脫與肌腱炎、肱二頭肌短頭肌腱損傷、崗上肌肌腱炎崗上肌肌腱鈣化、肩峰下滑囊炎、背肌筋膜炎、網球肘、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、梨狀肌損傷綜合征、骶髂關節(jié)損傷（或半脫位）、肋軟骨炎、胸脅岔氣、軟組織急性扭挫傷、骨質增生及骨折后期與脫位等。外科病癥：手術后腸粘連、膽囊炎、乳癰初期、乳腺增生癥、褥瘡、面部黃褐斑等。第8頁,共243頁，2024年2月25日，星期天9推拿的適應證內科病證：頭痛、失眠、胃脘痛、胃下垂、呃逆、便秘、久泄、支氣管哮喘、肺氣腫、高血壓、膽絞痛、心絞痛、糖尿病、中風病后遺癥、風濕性關節(jié)炎、陽痿、肥胖等。婦科病癥：痛經、閉經、月經不調、子宮下垂、盆腔炎及產后恥骨聯(lián)合分離癥等。兒科病癥：發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、疳積、痢疾、便秘、尿閉、夜啼、遺尿、驚風、百日咳、肌性斜頸及小兒麻痹癥等。五官科病癥：顳頜關節(jié)功能紊亂、聲門閉合不全、假性近視、視疲勞、耳聾耳鳴、慢性咽喉炎及鼻炎等。第9頁,共243頁，2024年2月25日，星期天10推拿療法的禁忌證一些急性傳染病，如肝炎、腦膜炎、肺結核等。外傷出血、骨折早期、截癱初期、以及內臟的損傷等的局部。感染性疾病，如丹毒、膿腫、骨髓炎、骨結核、化膿性關節(jié)炎等。燙傷與潰瘍性皮膚病的局部等。各種惡性腫瘤的病灶區(qū)。過饑過飽、極度疲勞或酒醉之后。嚴重心臟病及精神病患者。女性經期腹部和腰骶部或妊娠期不宜推拿。嚴重的老年性骨質疏松癥第10頁,共243頁，2024年2月25日，星期天11推拿的基本治法推拿基本治法可以概括為推拿八法：溫法：“勞者溫之”“損者溫之”，適應于虛寒證清法：以清熱為主要的作用和法：和解之法汗法：適應于外感風寒或風熱之邪補法：使用于功能衰弱及體虛者瀉法：為攻逐結滯、通泄大便的治法通法：“通則不痛，痛則不通”，適應于痛證或經絡不通所引起的病證散法：“結者散之，摩而散之”第11頁,共243頁，2024年2月25日，星期天12推拿手法要求推拿手法是用手或肢體的其他部分，按照各種特定的技巧和規(guī)范化的動作，以力的形式在體表進行操作。熟練的手法技巧應該具備持久、有力、均勻、柔和，從而達到“深透”。

持久——手法能按要求持續(xù)運用一定時間；有力——手法必須具有一定的力量；均勻——手法動作要有節(jié)奏性，速度不要時快時慢，壓力不要時輕時重；柔和——手法要輕而不浮，重而不滯，用力不可生硬粗暴，變換動作要自然。

第12頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿手法要求

做到如《醫(yī)宗金鑒》所說：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”。第13頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿手法要求所謂“持久”——手法能按要求持續(xù)運用一定時間，要保持動作和力量的連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。也就是說一方面是每個手法(除個別手法外)能按要求持續(xù)運用一定的時間,不宜頻繁更換手法;另一方面是整個手法施術過程要持續(xù)一定的時間,如15分鐘至1小時不等,否則難產生預期的效果。第14頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿手法要求所謂"有力",是指手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力,使手法具有一定的刺激量.手法有力是手法操作必須具備的條件之一,有力是一種技巧力.根據治療對象,施術部位,手法性質和病證虛實以及患者的體質而變化應用.用力的基本原則是既保持治療效果,又避免產生不良反應.第15頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿手法要求所謂“均勻”,是指手法動作要有節(jié)奏性,速度,壓力,作用范圍都必須保持相對的一致,不要時快時慢,時輕時重,也不要作用范圍時大時小。第16頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿手法要求所謂“柔和”,是指手法的穩(wěn)柔靈活及力量的緩和，這要求手法要輕而不浮,重而不滯,變換動作要自然,協(xié)調.需注意,柔和并不是軟弱無力,而是用力在于和緩,不可生硬粗暴或用蠻力。第17頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿手法要求所謂“深透”,是指病人對手法刺激的感應和手法對疾病的治療。要求手法刺激,不僅作用于體表,而且使效應有一定的穿透力,轉之于內,深入到組織,器官甚至體腔深部,產生良好的治療作用?！吧钔浮毙漠a生,是持久,有力,均勻,柔和綜合作用的結果。第18頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿手法要求

持久,有力,均勻,柔和,深透是有機聯(lián)系著，相輔相成，互相滲透。持久能使手法逐漸有力，均勻協(xié)調的動作能使手法更趨柔和，而力量與技巧相結合則使手法既有力，又柔和，從而深透組織，達到解除疾病目的。這就是通常所說的“剛柔相濟”，在臨床運用時，力量是基礎，手法技巧是關鍵，兩者必須兼有，缺一不可。第19頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿手法的注意事項1、手法操作過程中，要耐心細致，認真負責，精神集中，手到神到。2、醫(yī)者要保持雙手清潔和適當溫度，勤剪指甲。3、診斷明確，辯證施治，合理選用手法。4、操作時，一般由輕而重，以病人對手法反應敏感為準。壓力一般因人、因病、因部位而異。第20頁,共243頁，2024年2月25日，星期天推拿手法的注意事項5、操作時間：臨床應用時，操作時間掌握得當與否，對療效有一定影響。但其長短很難做明確的限定，一般從兩方面考慮：

(1)病在經脈關節(jié)或是在臟腑氣血。前者一般10-20分鐘，后者15-30分鐘或更長。（2）選用何種手法。一般使用擺動類及輕柔緩和的手法，時間可稍長些，而壓力大、刺激強的手法，如按、壓、點等手法，時間不宜太長，以免引起不良反應甚至不良后果。初次治療時間不宜太長，視治療部位和多少靈活掌握。第21頁,共243頁，2024年2月25日，星期天22常用推拿手法

手法的補瀉作用，主要與所用手法的性質、刺激的強弱和時間的長短有關：補法——刺激較弱、較淺，作用時間較長——興奮作用；瀉法——刺激較強、較深，作用時間較短——抑制作用。根據手法的動作形態(tài)，推拿手法可以歸納成為以下六大類：擺動類摩擦類振動類擠壓類叩擊類運動關節(jié)類第22頁,共243頁，2024年2月25日，星期天23一指禪推法：用大拇指指端、或指面或偏峰著力于一定穴位或部位上，沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，通過前臂與腕部的協(xié)調擺動帶動拇指關節(jié)的屈伸活動，使力輕重交替、持續(xù)地作用于受術部位上的一種手法。動作要領：要掌握腕部放松，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活。手法頻率以120~160次/分為宜。臨床應用：本法接觸面積較小，但深透度大，可用于全身各部穴位。常用于頭面、胸腹及四肢等處，具有舒筋活絡、調和營衛(wèi)、祛瘀消積、健脾和胃的功能，適用于頭痛、胃痛、腹痛及關節(jié)筋骨酸痛等病癥。擺動類手法常用推拿手法第23頁,共243頁，2024年2月25日，星期天24滾法：通過前臂的旋轉和腕關節(jié)屈伸外旋的連續(xù)動作使手背近小指部分或小指、環(huán)指和中指的掌指關節(jié)著力于體表一定部位往返動的一種手法。動作要領：肩、臂要放松，肘關節(jié)微屈約120°，動作過程中不可有跳動現(xiàn)象，手法頻率120~160次/分。常用推拿手法第24頁,共243頁，2024年2月25日，星期天25臨床應用：滾法壓力大，作用面積廣，用于肩背、腰臀及四肢肌肉較豐厚的部位。具有舒筋活血、滑利關節(jié)，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強肌肉、韌帶活動能力，促進血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。適用于風濕痹痛、肢體麻木、中風癱瘓、運動功能障礙等病癥。常用推拿手法第25頁,共243頁，2024年2月25日，星期天26揉法：用掌根、大魚際或手指指腹在體表作環(huán)形運動，以帶動皮下組織回旋運動的一種手法。動作要領：操作時以掌或指為著力點緊貼體表，腕部放松，以肘為支點，前臂主動擺動，帶動腕部使掌或指作環(huán)形運動。動作藥協(xié)調、用力，以使皮下組織隨之回旋運動為度。手法頻率120次/分。臨床應用：本法著力面積達，刺激量小兒輕柔舒適，可用于全身各部。具有寬胸理氣、消積導滯、活血祛瘀、消腫止痛等作用。適用于脘腹痛、胸悶脅痛、便秘及軟組織損傷的腫痛或風濕痹痛等病癥。常用推拿手法第26頁,共243頁，2024年2月25日，星期天27摩擦類

手法摩法：分為掌摩法、指摩法兩種。分別用掌面或食、中、環(huán)指指面附著于受術部位上，以腕關節(jié)為中心，連同前臂、掌及指作節(jié)律性的環(huán)旋運動。動作要領：操作時肘關節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調。頻率120次/分左右。臨床應用：本法刺激輕柔緩和，是胸腹、脅肋部常用手法。具有理氣和中、消積導滯、調理脾胃等功能。適用于脘腹脹痛、食積脹滿、胸脅脹痛等病癥。常用推拿手法第27頁,共243頁，2024年2月25日，星期天28擦法：用手掌的大魚際、小魚際或掌跟部附著在受術部位進行直線來回摩擦的一種手法。動作要領：操作時腕關節(jié)伸直，手指自然分開，以肩關節(jié)為支點，上臂帶動手掌前后或上下往返移動，頻率120次/分左右。用力要穩(wěn)，力度適中，持續(xù)均勻。臨床應用：本法是一種柔和、溫熱的刺激，多用于胸腹、腰背、四肢等部位。具有溫經通絡、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。適用于腰背酸痛、肢體麻木、消化不良、末梢神經炎、神經衰弱等病癥。常用推拿手法第28頁,共243頁，2024年2月25日，星期天29推法：用指、掌或肘著力于受術部位上，進行單方向直線移動的一種手法。分為指推、掌推、肘推三種。動作要領：操作時指、掌或肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度要緩慢、均勻。臨床應用：本法可用在人體各部位使用。具有溫經活絡、活血止痛、健脾和胃等作用。適用于腰背酸痛、肢體麻木、消化不良、末梢神經炎、神經衰弱等病癥。常用推拿手法第29頁,共243頁，2024年2月25日，星期天30搓法：用雙手挾住一定的部位，相對用力作快速搓揉，同時作上下往返移動的一種手法。動作要領：操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢，動作過程要流暢自然。臨床應用：本法常用于腰背、脅肋、及四肢部，以上肢最為常用。具有調和氣血、舒筋活絡等作用。一般作為推拿治療結束手法。常用推拿手法第30頁,共243頁，2024年2月25日，星期天31振動類

手法抖法：用雙手握住患者肢體遠端，用力使患者肢體產生連續(xù)的小幅度上下顫動的一種手法。動作要領：操作時顫動幅度要小，頻率要快。臨床應用：本法多用于四肢部，尤其常用于上肢，常作為推拿的結束手法之一。具有調和氣血、解除粘連、通利關節(jié)、放松肌筋等作用。適用于肢體麻木、屈伸不利等病癥。常用推拿手法第31頁,共243頁，2024年2月25日，星期天32振法：用手指或手掌著力于受術部位，前臂和手部的肌肉強力地靜止性用力而產生振顫動作的一種手法。動作要領：操作時，力量要集中于指端或手掌上，注意力要集中，用“意識”使前臂和手部的肌肉強力地靜止性緊張而產生小幅度上下急驟的振顫動作，動作過程要求深透，不可擺動手臂或移動手指掌。臨床應用：指振法適用于穴位，掌振法適用于全身各部。具有活血祛瘀、理氣和中、消食導滯、溫經散寒等作用。適用于肝氣郁滯、胃腸功能紊亂等病癥。常用推拿手法第32頁,共243頁，2024年2月25日，星期天33按法：分為指按法和掌按法兩種。用拇指指端或指腹按壓體表，稱為指按法；用單掌或雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，成為掌按法。動作要領：操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力。臨床應用：常與揉法組合成“按揉”復合手法。指按法適用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。具有放松肌肉、開通閉塞、活血止痛的作用。適用于胃脘痛、頭痛、肢體酸痛麻木等病癥。擠壓類手法常用推拿手法第33頁,共243頁，2024年2月25日，星期天34點法：用拇指指端或屈指骨突部或肘尖，著力于受術部位或人體穴位上垂直下壓的一種手法。分別稱為拇指點、屈指點和肘點法。動作要領：操作時要求做到深透，用力大小視受術部位肌肉厚薄程度而定，用力由弱漸強再由強而弱，不可用暴力點壓。較按法作用面積小，刺激量更大。常用推拿手法臨床應用：淺表穴位用指點法；較深的部位用屈指點；肌肉豐厚的部位用肘點。具有通經活絡、消積破結、調整臟腑功能、解痙止痛等功能。適用于脘腹攣痛、腰腿疼痛麻木等病癥。第34頁,共243頁，2024年2月25日，星期天35捏法：用手指擠捏受術部位的一種手法。分為三指捏和五指捏：分別是用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指夾住受術部位，相對用力擠壓。動作要領：動作均勻而有節(jié)奏性，循序而下。臨床應用：常用在頭部、頸項部、四肢及背脊。具有舒筋通絡、行氣活血等功能。適用于肢體麻木、腰腿疼痛、肩背酸痛等病癥。常用推拿手法第35頁,共243頁，2024年2月25日，星期天36拿法：用拇指與其余四指對合呈鉗形，夾提受術部位的一種手法?！澳蠖崞鹬^之拿”動作要領：操作時用勁要由輕而重，不可驟然用力，動作要緩和而有連貫性。臨床應用：常用在頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風散寒、開竅止痛、舒筋活絡等功能。適用于胃腸功能紊亂、腰腿痛、肌肉疲勞等病癥。常用推拿手法第36頁,共243頁，2024年2月25日，星期天37捻法：用拇、食指羅紋面捏住一定部位，同時兩指相對用力作搓揉運動的一種手法。動作要領：操作時用力要緩和、持續(xù)，動作靈活、快速，不可重滯。臨床應用：本法一般適用于四肢小關節(jié)。具有滑利關節(jié)、舒筋活絡等功能。適用于指(趾)關節(jié)損傷、腫脹疼痛或屈伸不利等病癥。常用推拿手法第37頁,共243頁，2024年2月25日，星期天38叩擊類

手法擊法：用拳背、掌根、掌側小魚際、指尖或桑枝等叩擊體表的一種手法。動作要領：操作時應垂直叩擊體表，用力快速而短暫，力量均勻，速度適中有節(jié)奏，不可有拖動或抽動。臨床應用：本法常用于頭面、頸項、腰背及四肢部。具有舒筋通絡、調和氣血、祛風散寒、解痙止痛等作用。適用于風濕痹痛、肢體麻木、肌肉痙攣、腰腿疼痛等病癥。常用推拿手法第38頁,共243頁，2024年2月25日，星期天39拍法：將手指自然并攏、掌指關節(jié)微屈形成虛掌拍打體表的一種手法。動作要領：操作時，用力要均勻，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患部，不可用暴力拍打。常用推拿手法臨床應用：本法常用于肩背、腰臀及下肢部，多作為推拿的結束手法之一。具有舒筋通絡、行氣活血等作用。適用于風濕痹痛、肌肉痙攣、局部感覺遲鈍等。第39頁,共243頁，2024年2月25日，星期天40彈法：用一手指的指腹緊壓另一手的指甲，有力將被壓手彈出，連續(xù)彈擊受術部位的一種手法。動作要領：操作時，彈擊力要均勻適中，動作要流暢，每分鐘彈擊120~160次。常用推拿手法臨床應用：本法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋通絡、祛風膽寒、開通閉塞等作用。對項強、頭痛等癥，常用本法配合治療。第40頁,共243頁，2024年2月25日，星期天41運動關節(jié)類手法搖法：是使關節(jié)作被動環(huán)轉活動的一種手法。動作要領：動作要緩和，用力要穩(wěn)，搖動方向及幅度須在患者生理許可范圍內進行，由小到大。臨床應用：本法用于四肢關節(jié)及頸項、腰部等。具有滑利關節(jié)、增強關節(jié)活動功能的作用。適用于關節(jié)強硬，屈曲不利等病癥。常用推拿手法第41頁,共243頁，2024年2月25日，星期天42背法：施術者和受術者背靠背站立，施術者用兩肘挽住受術者肘彎部，然后彎腰屈膝推臀，將受術者反背起，使其雙足離開地面，以牽伸受術者腰部脊柱，再作快速伸膝挺臀部用力顫動或搖動受術者腰部的方法。臨床應用：本法具有使受術者腰椎及兩側伸肌過伸的作用?？纱龠M扭錯的小關節(jié)復位，有助于腰椎間盤突出的還納。適用于急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等。常用推拿手法第42頁,共243頁，2024年2月25日，星期天43扳法：用雙手作相反方向或同一方向扳動肢體。拔伸法：固定肢體或關節(jié)的一端，牽拉另一端的方法。常用推拿手法第43頁,共243頁，2024年2月25日，星期天44小兒推拿簡介小兒推拿是在明清時期形成獨特體系的一門臨床醫(yī)學，又稱小兒按摩，是推拿療法中一個重要的組成部分。它建立在祖國醫(yī)學整體觀念基礎上，以陰陽五行、臟腑經絡、衛(wèi)氣營血等學說為理論指導，運用各種手法刺激穴位，通經絡，和營衛(wèi)，行氣血，以調整機體的偏盛和偏衰，促進機體的自然抗病能力，達到治療和防病的目的。第44頁,共243頁，2024年2月25日，星期天45

小兒推拿適用于0～12歲的小兒，但以3歲以內小兒推拿效果較好。治療范圍比較廣泛，如泄瀉、嘔吐、疳積、便秘、脫肛、發(fā)熱、咳喘、驚風、遺尿、肌性斜頸、小兒癱瘓等證。小兒推拿簡介第45頁,共243頁，2024年2月25日，星期天46操作要求：先操作四肢部穴位→胸腹部穴位→腰背部穴位→頭面部穴位。先作輕手法，后作重手法。選用上肢部穴位治療時，只在一側操作即可，多取左上肢；選用下肢部穴位治療時，需雙側均操作。小兒推拿簡介第46頁,共243頁，2024年2月25日，星期天47推拿介質（TuinaMedia）推拿常應用各種介質，如蔥姜水、滑石粉、麻油、冬青膏、松節(jié)油、紅花油等?；邸稍锍凉?，滑潤皮膚。適用于嬰幼兒及皮膚嬌嫩者，以及在炎熱夏季手法操作時。應用介質不但可以加強手法作用，提高治療效果，而且還可以起到潤滑和保護皮膚的作用。第47頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位定位:犢鼻下3寸，距脛骨前緣旁開1橫指。功效:調理脾胃，扶正培元，通經活絡。

足三里（合）足陽明胃經第48頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位功用：健脾利濕，調補肝腎。定位：內踝高點上3寸，脛骨內后緣。三陰交足太陰脾經第49頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

（1）消化系統(tǒng)病

；（2）泌尿生殖系統(tǒng)?。?/p>

男性，女性生殖、小便不利（3）婦科疾患（經、帶、胎、產、雜?。涸陆洸徽{、痛經、閉經、帶下、難產、陰挺）（4）皮膚?。狐S褐斑、雀斑

、痤瘡（5）失眠，高血壓；

（6）近治作用第50頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

1、肚腹三里留：一切胃腸疾?。?/p>

2、強壯穴，保健穴；

3、本經所過：下肢痿痹，腫痛、中風

4、婦科?。航?、帶、胎、產；預防中風，治療中風后遺癥；

5、心神疾病：心煩，心悸，失眠；雙向調整血壓；

6、少腹疾?。盒”悴焕z尿第51頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

涌泉（井穴）足少陰腎經定位：當足底二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上。功用：益腎平肝，開竅醒神。第52頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

1、近治：足心熱、足底痛

2、經脈循行：頭面病、高血壓、三叉神經痛、咽喉痛（扁桃體炎）

3、小便疾患、耳聾、耳鳴

4、神志?。盒菘?、中風昏迷、癔病、神經衰弱第53頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

合谷手陽明大腸經定位：第一、二掌骨間，第二掌骨橈側中點。功效：疏風解表，通絡止痛。第54頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

1、頭面五官疾患：頭痛口喎，目赤腫痛，鼻衄，咽痛

2、婦科病：經閉，月經不調，滯產，痛經，美容

3、瀉熱：治療各種熱病

4、外感表證，汗證或無汗

5、止痙：四關穴

6、胃腸病（消化系統(tǒng)）：便秘，痢疾……7、經脈循行：中風，偏癱，上肢疾患

8、皮膚?。猴L疹等第55頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

內關手厥陰心包經定位：位于前臂正中,腕橫紋上2寸,在撓則屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴。第56頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

1、孕吐、暈車、惡心想吐、呃逆；2、手臂疼痛、頭痛、眼睛充血、胸肋痛、上腹痛、心絞痛、月經痛、腹瀉。3、精神行為異常。4、穴道指壓法治療風濕疼痛、治療月經痛等

第57頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

風府督脈定位：在項部，當后發(fā)際正中直上１寸，枕外隆凸直下，兩側斜方肌之間凹陷處。功用：醒腦開竅、熄風止痙第58頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

1、近治作用：眩暈、頭痛、項強

2、內風所致疾患：癲狂、癇證、中風不語、半身不遂

3、風邪所致疾患：咽喉腫痛、目痛、鼻衄第59頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位風池足少陽膽經定位：當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。主治：頭痛，眩暈，頸項強痛，目赤痛，淚出，鼻淵，鼻衄，耳聾，中風，口眼歪斜，瘧疾，熱病，感冒第60頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位百會督脈定位：在頭部，當前發(fā)際正中直上５寸，或兩耳尖連線中點處。功用：醒腦開竅、熄風止痙、升舉中氣第61頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位1、近治作用：頭痛、眩暈、腦發(fā)育不全、中風不語、脫證

2、中氣下陷所致疾患：脫肛、陰挺、泄瀉

3、失眠、健忘、癲狂、癇證第62頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

大椎督脈定位：在后正中線上，第７頸椎棘突下凹陷中。功用：瀉熱通經、行氣活血、止痙止痛、強身保健。第63頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

1、熱病：各種熱?。ㄖ惺?、發(fā)熱）

2、近治作用：頸項強痛、肩背痛、頸椎病

3、肺系病證：風熱感冒、咳嗽、喘、骨蒸潮熱

4、督脈病證：腰脊強、角弓反張、小兒驚風、癲狂癇證

5、皮膚?。猴L疹、痤瘡第64頁,共243頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo人體重點穴位

太陽經外奇穴【定位】在顳部，當眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處?！局髦巍?、偏正頭痛，神經血管性頭痛，三叉神經痛。

2、目赤腫痛，視神經萎縮等。第65頁,共243頁，2024年2月25日，星期天常見疾病推拿治療第66頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

一、概述又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎或其附近組織的退變，造成神經根、椎動脈、脊髓、交感神經受到刺激，而產生的一系列癥狀。頸椎病第67頁,共243頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的易患因素年齡職業(yè)外傷解剖變異生活習慣第68頁,共243頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的病因學

第69頁,共243頁，2024年2月25日，星期天一、頸椎的退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結構退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

第70頁,共243頁，2024年2月25日，星期天二、慢性勞損

所謂慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等都有著直接關系，此種勞損的產生與起因主要來自以下三種情況：

第71頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

1．不良的睡眠體位人的一生大約有1/3到1/4的時間是在床上渡過的。因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節(jié)的平衡失調。張力大的一側易因疲勞而造成程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調而波及椎管內組織，從而加速了頸椎的退變進程。所以在臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)有不少病例的初發(fā)癥狀是在起床后出現(xiàn)的。第72頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

2．不當的工作姿勢大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。除因長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內壓也大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上。此外，由于同樣的原因，某些頭頸常向一個方向轉動的職業(yè)，如手術室護士、交通警及教師等亦易引起頸部勞損。第73頁,共243頁，2024年2月25日，星期天3．不適當的體育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。此外某些民間的頭頸部練功法，例如當前流行的練功十八法等，對頸椎已有退變者不應提倡；否則，不僅可加重頸椎的退行性變，甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者，應避免增加頭頸部活動量及頻率的鍛煉活動，以延緩頸椎的退行性變化。第74頁,共243頁，2024年2月25日，星期天三、頸椎的先天性畸形在臨床上較為多見畸形主要有以下五種。以頸2～3和頸3～4最為多見，其次為頸4～5，多為雙節(jié)融為一體，三節(jié)融合者罕見，間隔一節(jié)或二節(jié)形成雙節(jié)雙融合者亦少見。由于椎體融合，兩個椎體之間的椎間關節(jié)原有的活動量勢必轉移至相鄰的上下椎節(jié)。按照頸椎的生物力學特點，當頸3～4以上椎節(jié)先天融合時，其下一椎節(jié)由于負荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇，甚至出現(xiàn)損傷性關節(jié)炎，如同時伴有椎管發(fā)育性狹窄，則其發(fā)病時間更早。而椎管寬大者，或是靠近上頸椎者，其發(fā)病則較遲。第75頁,共243頁，2024年2月25日，星期天【病因病機】

頸椎增生可發(fā)生在后關節(jié)、鉤椎關節(jié)和椎體。由于增生部位的不同，可發(fā)生各種不同的癥狀。椎體前緣增生，一般無特殊癥狀，少數病例可出現(xiàn)對食管、氣管的頸前刺激癥狀；椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，稱頸椎病脊髓型；鉤椎關節(jié)側方增生，使椎動脈受到壓迫，稱頸椎病椎動脈型；椎體側后方、后關節(jié)前緣或鉤椎關節(jié)后方增生，使椎間孔變小，可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經根癥狀，稱頸椎病神經根型；后關節(jié)增生伴半脫位或對椎動脈的刺激，可出現(xiàn)交感神經癥狀，稱頸椎病交感神經型。第76頁,共243頁，2024年2月25日，星期天【病因病機】

頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動脈孔。椎動脈從頸總動脈的后上方上升，進入第6頸椎的橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側塊部拐彎向后方，經枕骨大孔的外緣進入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底動脈，分支至小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內耳。當頭轉向右側時，右側的環(huán)椎關節(jié)為肌肉所固定，而左側的環(huán)椎下關節(jié)面則向前滑動。故當頭向右側轉動時，左側的椎動脈可發(fā)生扭曲，致使管腔變窄，甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀，如頭暈、惡心、猝倒等。第77頁,共243頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】⑴神經根型病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸強，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。第78頁,共243頁，2024年2月25日，星期天⑵脊髓型脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側或兩側的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚至可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙。第79頁,共243頁，2024年2月25日，星期天⑶椎動脈型椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。第80頁,共243頁，2024年2月25日，星期天⑷交感神經型由于交感神經受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。⑸混合型在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病第81頁,共243頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的特殊體格檢查頭后仰壓頸試驗椎間孔壓縮試驗提頸試驗臂叢牽拉試驗仰頭旋頸試驗頭過伸、過屈試驗第82頁,共243頁，2024年2月25日，星期天X線檢查

對頸椎病患者進行X線檢查時可以發(fā)現(xiàn)大多數患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關節(jié)增生等病變；側位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張，椎體排列異常，椎體和關節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見有小關節(jié)半脫位。此外約有90﹪的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線片所反應的陽性改變必須結合臨床檢查才有診斷價值。第83頁,共243頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共243頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共243頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共243頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共243頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

鑒別診斷在臨床診斷時，頸椎病必須與脊髓神經根腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結核、類風濕性脊柱炎，原發(fā)或轉移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別，只有在排除上述病癥后方能施行推拿療法。第89頁,共243頁，2024年2月25日，星期天【治療】在明確診斷的基礎上，用推拿療法治療頸椎病多可收到良好的療效。但手法須輕柔和緩。如需用較大力量的手法時，亦須在縱軸牽引的情況下進行，決不可粗暴猛烈地過度旋轉或屈曲頭頸部。臨床上由于不適當的手法治療而引起的醫(yī)源性殘疾雖然不多，但也偶有發(fā)生，因此必須引起臨床工作者的高度重視。第90頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

用手法治療本病的作用在于擴大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復位，頸椎恢復正常的生理曲度，緩解對神經根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強局部的血液供應，促使病變組織的修復。臨床上以牽引為主，按壓為輔是治療本病的指導思想。第91頁,共243頁，2024年2月25日，星期天治療原則是疏筋活血，理筋整復。多采用滾、按、揉、拿、拔伸（或牽引）、拔伸旋轉、拿搓、擦等手法患者正坐：醫(yī)者先分別按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、內關、外關、神門等穴。然后，醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉約5～10分鐘，再用拿法拿揉頸項部并配合推橋弓，推肩臂部。第92頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

隨后作頸項部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種，一種是醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側放于患者兩側肩部向下用力，雙手大拇指頂在風池穴上方，切勿用力過猛，以免引起患者頭暈。其余四指及手掌托起下頜部，并向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，把頸椎牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉。第93頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

另一種拔伸法是囑患者正坐，醫(yī)者站于患側，右肘關節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉活動；另一手拇指置于患處相應椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上施按揉法。最后，提拿兩側肩井并搓患肩至前臂反復幾次。臨床上治療本病手法繁多，根據病情表現(xiàn)不同，各地醫(yī)者可自行運用各種不同的手法。第94頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

辨證治療：神經根型：上肢酸痛發(fā)麻明顯者加用擦上肢部，并按揉曲池穴，拿合谷，局部擦熱并配合熱敷，以舒筋通絡，活血止痛，減輕和緩解臨床癥狀。椎動脈型：去頸椎搖法，加用按揉風池、風府、翳風和一指禪推法于上述穴位及后腦枕部，有活血化瘀的作用，能緩解椎動脈痙攣，改善基底動脈供血而減輕消除臨床癥狀。第95頁,共243頁，2024年2月25日，星期天注意事項頸椎病的手法治療宜柔和，切忌暴力，脊髓型、高血壓、血管硬化的患者不宜施用后關節(jié)整復手法。本病發(fā)作時宜用頸托?；颊邞乐沟皖^過久及避免在體位不正的情況下工作，避免肩負、手提重物?；颊哂谒邥r其枕頭應高低適中，枕心不能太硬，應墊在枕項部。局部應保暖，避免項背部受風寒。第96頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

康復操可改善患者頸部的血液循環(huán),松解粘連和痙攣的軟組織.無頸椎病者可起到預防作用。姿勢:兩腳分開與肩同寬,兩臂自然下垂,全身放松,兩眼平視,均勻呼吸,站坐均可。第97頁,共243頁，2024年2月25日，星期天康復操1.左顧右盼:

頭先向左后向右轉動,幅度宜大,以自覺酸脹為好,30次。

2.前后點頭:

頭先前再后,前俯時頸項盡量前伸拉長,30次。

3.旋肩舒頸:

雙手置兩側肩部,掌心向下,兩臂先由后向前旋轉20—30次,再由前向后旋轉20—30次。第98頁,共243頁，2024年2月25日，星期天康復操4.搖頭晃腦:

頭向左一前一右一后旋轉5次,再反方向旋轉5次。

5.頭手相抗:

雙手交叉緊貼后頸部,用力頂頭頸,頭頸則向后用力,互相抵抗5次。

6.雙手托天:

雙手上舉過頭,掌心向上,仰視手背5秒鐘。第99頁,共243頁，2024年2月25日，星期天落枕（一）概述：落枕是臨床上最常見的頸部傷筋（即筋出槽、骨錯位），輕者3~5天不治自愈，重者可延續(xù)兩周。如果成年人經常落枕，則多為頸椎病的前驅癥狀。本病是指患者頸項部強痛，頸部肌肉痙攣、強直、酸脹，而轉動不靈活的一種常見病癥。這種病癥用按摩手法治療極為有效。第100頁,共243頁，2024年2月25日，星期天（二）病因病機：1、睡眠姿勢不良：這是主要原因?？蓪е骂i部肌肉、關節(jié)、或韌帶的損傷。睡眠時，絕大多數人大部分時間是側臥，若因枕頭過高或過低，均可造成一側肌肉或韌帶受到牽拉而損傷。2、與寒涼有關：這一點是次要因素、或是誘因。因寒涼刺激可使頸部血管收縮，導致肌肉缺血、痙攣，產生疼痛，兩側肌肉張力不一致而產生一系列的癥狀。第101頁,共243頁，2024年2月25日，星期天本病至今無病理資料證實，從臨床觀察，病理改變主要發(fā)生在頸項部肌肉痙攣及頸椎關節(jié)的活動受限。由此推理，落枕病多為頸椎的關節(jié)突間小關節(jié)錯位或關節(jié)滑膜嵌頓所致。所以說：頸部扭傷多為軟組織損傷；落枕多為小關節(jié)錯位。第102頁,共243頁，2024年2月25日，星期天（三）臨床表現(xiàn)：本病的發(fā)生多在睡覺醒來之后，突然感覺頸部一側或兩側疼痛，頸項強直、僵硬，頭向一側歪斜，活動明顯受限，左右旋轉活動時疼痛加劇，重者疼痛可放射到肩背部或上臂部。第103頁,共243頁，2024年2月25日，星期天（四）診斷要點：1、頸部疼痛：其疼痛的特點是：（1）疼痛多為劇烈疼痛；（2）疼痛多在睡眠后出現(xiàn)；（3）疼痛多在一側(亦可兩側痛)；第104頁,共243頁，2024年2月25日，星期天（4）疼痛多在頸部活動時可明顯加重；（5）較重者可向上波及到頭部，向下可波及到上肢。

2、功能受限：頸部可出現(xiàn)不同程度的功能受限，各方向功能均可受限，但以旋轉受限為主。第105頁,共243頁，2024年2月25日，星期天3、頸部歪斜：頸部可因疼痛而出現(xiàn)頸部歪斜，也可出現(xiàn)“頭向前傾”等現(xiàn)象。4、頸肩部肌肉痙攣、壓痛，壓痛點多在頸椎一側與肩胛骨內上角。5、頸部可出現(xiàn)棘突偏歪、頸椎生理弧度減小或反張等。第106頁,共243頁，2024年2月25日，星期天（五）治療方法：落枕有自愈的趨勢，但是推拿按摩治療可縮短病程，輕者一般一次治愈，重者2~3次。治則：舒筋活血、溫通經絡、止痛復位。取穴：肩井、天宗、風池、列缺、合谷、落枕穴（在手背第2、3掌指關節(jié)后約0.5寸處）。第107頁,共243頁，2024年2月25日，星期天手法：拿、按、揉、搖、扳等手法。操作技能：患者端坐，醫(yī)者站在后外側。1、按揉松筋：醫(yī)者一手扶患者的頭部，用另一手拇指、指腹拿、按、揉頸肩部肌肉（胸鎖乳突肌，斜方?。?，使頸部肌肉放松，以緩解痙攣。拿揉時應先從健側到患側，力量從小到大，作用層次由淺到深，以改善頸部血液循環(huán)，從而緩解痙攣、達到止痛的目的。第108頁,共243頁，2024年2月25日，星期天2、點穴止痛：先點按肩井、天宗、掐風池、邊掐邊揉，按揉列缺、合谷，點按落枕穴，用以緩解頸部的肌肉痙攣，從而達到止痛的目的。3、查找痛點：用拇指查找痛點，?？稍谕袋c處查找到一個條索狀硬結，此時應用拇指反復推、撥條索狀硬結，將硬結散開，使硬結消散。第109頁,共243頁，2024年2月25日，星期天4、搖扳頸項：先搖頸項部，以增加頸部活動范圍，待頸項肌肉放松時，然后扳頸部（使用側扳法）。先向患側扳，此時即可聽到咯噔的響聲，然后再向健側扳動一次。第110頁,共243頁，2024年2月25日，星期天5、端提治亂：如果扳法未能成功，此時則應使用端提治亂的手法治療，即可糾正頸椎后關節(jié)的紊亂、又可緩解頸部的肌肉痙攣。注意事項：使用搖扳法時，要注意適可而止，不宜用力過猛，以免發(fā)生危險。第111頁,共243頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥一、概述腰椎間盤突出癥是由于椎間盤組織的退變、損傷、纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)處向后外側或正后方膨出、突出，壓迫脊神經或馬尾神經，產生下腰部疼痛和下肢坐骨神經痛。本病好發(fā)于20～45歲的青壯年，男性多于女性。臨床上最常見的是腰4、5椎間盤和腰5骶1椎間盤病變。第112頁,共243頁，2024年2月25日，星期天第113頁,共243頁，2024年2月25日，星期天椎間盤退變是導致本病的主要因素。解剖方面后縱韌帶變窄和纖維環(huán)后外側薄弱也是一種致病的內因。外因方面主要有外傷史，長期從事體力勞動，其負荷已超過椎間盤所承受的極限，這一類的慢性損傷史，或腰部受涼后，引起椎間盤內壓增高等諸因素均可使椎間盤膨出、突出，產生臨床癥狀。在以上種種致病的外因中，都必須在椎間盤本身已有退變的基礎上才起作用。第114頁,共243頁，2024年2月25日，星期天二、分類腰椎間盤膨出

即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經根腰椎間盤突出

纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經根。腰椎間盤脫出

纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經根脊髓。第115頁,共243頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

1、腰部疼痛多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反復腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。

第116頁,共243頁，2024年2月25日，星期天2、下肢放射痛一側下肢坐骨神經區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射到大腿后側、小腿外側，有的可發(fā)展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經癥狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。第117頁,共243頁，2024年2月25日，星期天3、腰部活動障礙腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。4、脊柱側彎多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關系。當椎間盤突出在受壓神經根的內下方，則脊柱側向健側，突出在受壓神經根的外上方，則脊柱側向患側，使受壓的神經根可得到緩解。第118頁,共243頁，2024年2月25日，星期天5、主觀麻木感病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。6、患肢溫度下降不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。第119頁,共243頁，2024年2月25日，星期天四、診斷和鑒別

診斷要點（1）有腰部外傷或慢性損傷史。（2）除腰痛外伴下肢放射痛，呈陣發(fā)性加劇。（3）腰腿疼痛晨起尚可，午后加重，休息后可緩解。腹壓增高息肢疼痛加重。（4）腰椎平坦、側突、運動受限，骶棘肌痙攣。（5）棘突旁壓痛，叩擊痛伴患肢放射痛。（6）直腿抬高低于60°，加強試驗陽性。（7）下肢腱反射消弱或消失，皮膚感覺減退和肌力減弱等，病程長者，患肢出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。（8）腰椎X線平片可見腰椎間隙變窄，骨質增生等征象。（9）CT和MRI（磁共振）檢查，可明確椎間盤突出的大小、形態(tài)、部位和與神經組織的關系第120頁,共243頁，2024年2月25日，星期天2.鑒別診斷（1）腫瘤：持續(xù)性腰部疼痛，且有夜痛，經對癥處理其病痛不能緩解，同時出現(xiàn)消瘦，要高度懷疑本病。腰椎平片，椎管造影，CT，MRI均有助于明確診斷。（2）腰椎化膿性感染：腰痛劇烈，運動障礙，膿腫形成可出現(xiàn)截癱。血白細胞數升高，紅細胞沉降率增快，血液細菌培養(yǎng)陽性。（3）腰椎結核：腰部疼痛呈持續(xù)性或間歇性，腰脊椎運動障礙或強迫體位，呈“板狀腰”保護姿式。同時可伴有低熱、貧血、消瘦、午后潮熱、夜間盜汗、體重減輕等癥狀J線可見椎體破壞、椎間隙狹窄和腰大肌膿腫第121頁,共243頁，2024年2月25日，星期天五、治療

1.推拿適應證（1）初次發(fā)病，年齡較輕，病程較短者。（2）病程雖較長，但癥狀和體征均較輕者。（3）無嚴格手術指征者第122頁,共243頁，2024年2月25日，星期天2、推拿禁忌證（1）巨大中央型椎間盤突出癥。（2）患有嚴重高血壓病、心臟病、糖尿病等全身性疾病者或有嚴重皮膚病者第123頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

3.治療原則改變突出物與神經組織之間壓迫和被壓迫的關系。

4.常用穴位及部位阿是、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、昆侖、解溪等穴，及腰腿部。

5.常用手法滾法、按揉法、擠壓法、點法、拿法、斜扳法、搓法、擦法，熱敷法及腰腿被動運動法。第124頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

6.操作方法患者取俯臥位，醫(yī)生立于其患側。先從腰部施以滾法，沿膀胱經，經臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱，如此上下往返2～3次以腰部為重點約5分鐘左右。繼而對阿是穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳諸穴施以按法或點法；在患側腰肌施掌根按揉法2～3分鐘；并可將滾法和掌根按揉法交替使用。目的使痙攣的腰肌得以放松。第125頁,共243頁，2024年2月25日，星期天繼以上體位，分別在胸前、股前加墊枕頭使腹部騰空，醫(yī)生雙手重疊在下腰病痛部位，做有節(jié)奏地向下擠壓腰部的手法?；颊咭欢ㄒ潘桑S呼吸而施，可做5～10次。當然還得視患者耐受度而決定。擠壓法后棄枕平臥，腰部施以掌根輕按揉法；下肢承扶，殷門、委中、承山諸穴可施以點法或按壓法約l～2分鐘。第126頁,共243頁，2024年2月25日，星期天第127頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

患者取側臥位，患側在上，醫(yī)生面對患者。一手置於肩前；另一手以肘置于臀部，雙手作相反方向用力，使腰部脊椎產生旋轉。此法經手術下直視發(fā)現(xiàn)：第一能使神經根移動，第二能改變突出物的位置。所以此法運用正確、得當與否是醫(yī)治腰椎間盤突出癥的關鍵性手法之一。第128頁,共243頁，2024年2月25日，星期天第129頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

患者取仰臥位，醫(yī)生立于其患側。分別在股前、股外側、小腿前外側、足背依次由上而下往返施用滾法或掌根按揉法，約3～5分鐘；配合風市、陽陵、昆侖、解溪諸穴的指揉法，而后做被動直腿抬高運動1～3次，視患者承受度而定。最后以拿股后，拿委中、承山，搓下肢，抖下肢結束治療。第130頁,共243頁，2024年2月25日，星期天第131頁,共243頁，2024年2月25日，星期天

當手法全過程結束后，囑患者仰臥腰部墊枕休息10～20分鐘。墊枕高度以10～15厘米為宜。目的使腰部能再現(xiàn)生理弧度。亦有因痛無法平臥者，也只能順其自然，循序漸進。第132頁,共243頁，2024年2月25日，星期天六、注意事項

1.避免體力勞動、彎腰、和腰部負重。

2.臥硬板床，可以用腰圍護腰，避免受涼。

3.下床動作不要過猛！應先側身緩緩起坐，然后再下床。

4.堅持腰背肌鍛煉。

5.經保守治療6個月無效者，應手術治療。

第133頁,共243頁，2024年2月25日，星期天急性腰扭傷一、概述：急性腰扭傷是指人們在生活勞動或運動時，腰部肌肉收縮不協(xié)調，或者腰部突然受到閃挫、跌仆等，導致腰部肌肉、韌帶、筋膜不同程度的腰部軟組織損傷。急性腰部軟組織損傷可見于任何年齡的人，但以青壯年最多見，老年及少年較少見，男性多于女性，多見于重體力勞動者。平素缺少體育鍛煉者，也常有發(fā)生。是臨床上最常見的一種扭傷。第134頁,共243頁，2024年2月25日，星期天二、解剖特點1、豎脊?。贺Q脊肌是為背部肌肉中最長、最粗大者。它縱列于脊柱兩側，是強有力的伸肌。2、腰背筋膜：腰背肌筋膜是周圍的豎脊肌深筋膜在腰部增厚而成，分淺、深兩層，分別位于骶棘肌的淺面和深面，并在肌肉的外緣處相合，構成豎脊肌的鞘。腰背筋膜可保護肌肉，加強對腰部的支持。第135頁,共243頁，2024年2月25日，星期天三、病因病機本病致傷的方式較多，常見的有：（1）腰部用力時姿勢不當，如下肢伸直彎腰搬動重物；（2）走路時不慎失足跌倒；（3）使用單手用力提重物；（4）抬、舉、推、拉重物時用力過猛致傷；（5）兩人抬重物時，配合不當，均可引起腰部軟組織損傷。在軟組織損傷中，常見豎脊肌起點部骨膜撕裂；筋膜等組織附著點撕裂。第136頁,共243頁，2024年2月25日，星期天四、診斷要點1、有明顯的外傷史。2、腰痛：部分患者在損傷時感到腰部有一響聲或有“撕裂感”，損傷后即感腰部劇烈疼痛，呈刀割樣或撕裂樣疼痛，疼痛多在局部，也可在兩側均感疼痛；疼痛多位于腰骶部，較重者可有臀部及下肢牽扯痛，其部位及疼痛性質較模糊?；颊邽榱藴p輕腰部疼痛，常用兩手扶住髂前上棘以固定腰部。第137頁,共243頁，2024年2月25日，星期天3、腰部運動功能及負重功能受限：腰部各方向活動均可受限，起坐、站立、行走均很困難。4、腰椎生理曲度減小或消失，脊柱可有側彎。5、局部有明顯的壓痛：壓痛點一般多在腰椎第3、4、5、和第一骶椎旁或骶髂關節(jié)處，痛點固定。觸診時腰肌緊張，肌肉痙攣、腫脹。6、腰骶扭轉試驗陽性：患者取仰臥位，屈髖屈膝，做兩下肢的旋轉活動，如腰骶部疼痛即為陽性。表明病變在腰骶部。第138頁,共243頁，2024年2月25日，星期天按摩治療方法治則：活血消瘀、通絡止痛。取穴：腎俞、腰陽關、八髎、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴等。手法：推、拿、按、揉、、搖、扳、抹等手法。第139頁,共243頁，2024年2月25日，星期天操作技能：1、松筋止痛：患者俯臥位，兩手放在兩側下垂，使腰部肌肉盡量放松。醫(yī)者站在患側，用掌揉法順豎脊肌方向按揉，先健側后患側，以解除肌肉痙攣，使肌肉放松，減輕疼痛。（或用滾法、揉法在壓痛點周圍治療，逐漸移到疼痛處，然后使用法、揉法在傷側順豎脊肌纖維方向治療，往返3~4遍，配合腰部后伸被動活動，幅度由小到大，手法由輕到重）。第140頁,共243頁，2024年2月25日，星期天2、點穴止痛：患者俯臥位，用兩手拇指點、按、揉腰陽關、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴等以痠脹為度，連續(xù)3~5分鐘。3、疏通經絡：患者俯臥位，在受傷一側，沿豎脊肌纖維方向直擦或直推，以透熱為度。第141頁,共243頁，2024年2月25日，星期天4、糾正錯位：（腰部側扳法）患者側臥位，在腰部側扳可使扭錯的關節(jié)或滑膜嵌頓復位。5、如果腰部后伸受限，可使用腰部直扳法（又稱腰部后伸扳法）：本法可糾正關節(jié)的錯位和肌肉痙攣。6、如果腰部側屈受限，可使用腰部斜扳法，亦可糾正關節(jié)的錯位。第142頁,共243頁，2024年2月25日，星期天腰肌勞損腰肌勞損是指腰部肌筋慢性損傷，主要是腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關節(jié)等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當大的比例。本病多發(fā)生于體力勞動者。第143頁,共243頁，2024年2月25日，星期天一、病因（一）在勞動中長期維持某種不平衡的體位，如經常用同一側肩部扛抬重物，長期從事彎腰工作等?；蛴捎诹晳T性的姿勢不良，?？蓪е萝浗M織的疲勞而引起腰背酸痛。第144頁,共243頁，2024年2月25日，星期天（二）腰部軟組織急性損傷后，未作及時治療或治療不徹底或因反復多次損傷，局部出血滲液，產生纖維性變或疤痕組織，壓迫或刺激神經而形成慢性腰痛。（三）先天性畸形，如由于單側性腰椎骶化或小關節(jié)兩側不對稱等，使腰骶部兩側活動度不一致而誘發(fā)腰痛。第145頁,共243頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)有長期腰痛和反復發(fā)作史，腰骶部和腰椎兩側疼痛不適，時重時輕，纏綿不愈，腰部發(fā)緊、沉重，病人不能明確地指出疼痛部位。疼痛在過量勞動后加重，休息后減輕，部分患者腰部疼痛與天氣變化有密切關系。腰部運動一般無明顯障礙，但腰部活動過多即感腰部有牽制感，多數患者腰部喜熱怕冷，甚至局部皮膚感覺遲鈍。急性發(fā)作時，各種癥狀均加重，可出現(xiàn)腰肌痙攣、脊柱側彎、患側下肢有牽涉性疼痛等癥狀。第146頁,共243頁，2024年2月25日，星期天三、按摩治療方法1、推、揉、

腰背部：保健按摩師雙手掌放于賓客脊柱及其兩側，做上下縱行分推，雙手大魚際或掌根部自上而下揉背部及腰骶部，掌指關節(jié)兩側豎脊肌。2、按壓腰背部：保健按摩師用雙手掌根按壓賓客腰部肌筋。第147頁,共243頁，2024年2月25日，星期天3、推、按、分撥痛點：保健按摩師雙手拇指重疊，分別自上而下左右撥賓客兩側豎脊肌，拇指重點按揉、推理腰部痛點。4、按摩腰骶：保健按摩師單掌摩擦賓客腰骶部，大魚際或掌根擦腎俞、腰陽關，以有透熱感為佳。5、腰部后伸運動：一手按腰部，一手托雙膝進行腰部后伸、作環(huán)繞運動。6、屈雙腿、腰部屈曲運動。第148頁,共243頁，2024年2月25日，星期天四、注意事項1、本病應堅持長期治療，平時注意糾正工作中的不良姿勢，睡覺宜用硬床板。2、注意腰部保暖，避免著涼。3、堅持腰背鍛煉，增加腰肌彈性和固護能力。第149頁,共243頁，2024年2月25日，星期天骨性膝關節(jié)炎骨性膝關節(jié)炎是指勞損、損傷所引起的膝關節(jié)軟骨面變性，軟骨下骨板反應性增生，骨刺形成，從而引起一系列臨床癥狀。是中老年人的常見病、多發(fā)病之一。第150頁,共243頁，2024年2月25日，星期天1、病因本病與年齡、性別、職業(yè)、損傷等關系密切。現(xiàn)代醫(yī)學認為，該病的病因雖由多種因素引起，但應首先考慮膝關節(jié)的機械因素，機械性積累損傷是主要的，引起本病的另一種原因是老年人軟骨的彈性減低而容易產生退行性改變。中醫(yī)學認為：引起本病的原因：一是慢性勞損、受寒或外傷所致；二是年老體弱，肝腎虧損，氣血不足所致。第151頁,共243頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)（1）疼痛經常出現(xiàn)在活動之后，上下樓梯或由坐位突然站起疼痛加劇，休息后感覺關節(jié)僵硬，不活動時無自發(fā)性疼痛。部分患者有時在行走時有膝關節(jié)滑脫感。（2）膝關節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮。（3）膝關節(jié)周圍壓痛，關節(jié)活動受限?；顒芋x骨時，關節(jié)有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)膝內翻或膝外翻。（4）膝關節(jié)內有游離體時，在行走時可突然出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象，稍一活動又可突然消失。第152頁,共243頁，2024年2月25日，星期天3、按摩方法(1)賓客取仰臥位，保健按摩師站在賓客的側方，雙手抱揉或用掌根揉膝關節(jié)周圍及內外膝眼，以膝部有熱感為佳。然后用雙手拇指將髕骨向內推，同時垂直按壓髕骨邊緣的壓痛點（力量由輕到重）。再用單手掌根推按髕骨下緣，反復多次。用雙手掌對揉膝部，并點按膝眼、梁丘、足三里、昆侖、鶴頂穴。第153頁,共243頁，2024年2月25日，星期天梁丘：在髕骨外上緣上2寸，與血海相對。鶴頂穴：在髕骨上緣正中凹陷處。(2)賓客取側臥位，患側在上，保健按摩師站在后方，推按或肘壓患肢膽經路線（膽經行于下肢外側中線，從環(huán)跳以下到膝旁），重點推按風市穴、壓痛點，點按膝陽關和陽陵泉。（膝陽關：在股骨外上髁上方凹陷處）第154頁,共243頁，2024年2月25日，星期天(3)賓客側臥，患側在下，保健按摩師用掌根揉按血海區(qū)并點按血海、箕門穴（jimen：在血海穴直上6寸）。然后在膝部內側用揉法，重點在膝關節(jié)內側間隙處按揉點壓。然后，保健按摩師一手按壓血海區(qū)疼痛點，另一手握在患肢踝部，做小腿屈伸活動，最后點按陰陵泉、地機（在陰陵泉下3寸）等穴。第155頁,共243頁，2024年2月25日，星期天(4)腘窩疼痛和小腿后側疼痛者，賓客取俯臥位，保健按摩師揉拿或按揉患部，點按委中或彈撥腘肌，點按承筋（委中下5寸）、承山等穴。(5)凡有膝關節(jié)增生而引起內翻、外翻或膝關節(jié)屈伸不利、疼痛者，保健按