外科損傷病人的護理

外科損傷病人的護理一.病因分類1.機械性損傷2.物理性損傷3.化學性損傷4.生物性損傷第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二.傷口修復(fù)1.修復(fù)過程（三個階段）①炎癥反應(yīng)約3-5日②組織增生和肉芽形成1-2周③組織塑形約需1年第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

2.傷口愈合的類型①一期愈合②二期愈合第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3.影響傷口愈合的因素①年齡②營養(yǎng)狀況③慢性疾?、芩幬铫輦谝蛩氐?頁,共51頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷一期愈合模式圖第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷二期愈合模式圖第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)創(chuàng)傷病人的護理一.分類1.閉合性創(chuàng)傷損傷處皮膚或黏膜完整性保持良好（1）挫傷（2）扭傷（3）擠壓傷注意擠壓綜合癥（4）爆震傷（沖擊傷）（5）震蕩傷第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天分類2.開放性創(chuàng)傷深部組織經(jīng)傷口與外界相通（1）擦傷（2）刺傷（3）切割傷（4）裂傷（5）撕脫傷（6）火器傷

第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)一般均有疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙。開放性創(chuàng)傷者還可見到傷口出血。合并重要的神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷表現(xiàn)。第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2.全身反應(yīng)重者可有發(fā)熱、脈快、血壓升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)。第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（四）輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)和血細胞比容檢查可了解失血狀況及感染情況尿常規(guī)可提示泌尿系統(tǒng)有無損傷血液電解質(zhì)化驗和血氣分析可了解體液平衡失調(diào)狀況第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2.影像學檢查X線檢查可證實骨折、氣胸、氣腹等。超聲檢查可診斷胸、腹腔內(nèi)的積血及肝脾包膜內(nèi)破裂狀況。CT檢查可輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實質(zhì)性器官、腹膜后損傷。MRI有助于診斷顱腦、脊柱、脊髓等損傷。第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3.穿刺及導(dǎo)尿檢查胸腹腔穿刺檢查可以判斷內(nèi)臟受損破裂情況導(dǎo)尿檢查可幫助診斷尿道、膀胱損傷。第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（四）治療要點與反應(yīng)1.急救處理搶救生命重點檢查包扎傷口固定轉(zhuǎn)運第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2.一般軟組織閉合性損傷處理多不需特殊處理早期可冷敷24h后可熱敷3.軟組織開放性損傷處理應(yīng)盡早行清創(chuàng)術(shù)注射破傷風抗毒素第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理問題1.急性疼痛與組織損傷有關(guān)2.體液不足與創(chuàng)傷后失血、失液等因素有關(guān)3.焦慮與組織受損、擔心影響生活和工作有關(guān).4.潛在并發(fā)癥休克、擠壓綜合癥.第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理措施（一）急救護理1.迅速搶救生命2.維持呼吸道通暢3.包扎傷口及止血4.妥善固定骨折防止脊髓損傷5.穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運病人①保持適當體位②保證有效輸液③密切觀察病情變化第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）軟組織閉合性損傷的護理1.一般護理抬高患者15-30°，包扎固定、局部制動高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)及補液第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2.病情觀察注意局部癥狀、體征的演變密切觀察生命體征的變化了解深部組織器官損傷情況第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3.治療配合①小范圍軟組織創(chuàng)傷24h內(nèi)給予局部冷敷、24h后熱敷和理療②對血腫較大者，應(yīng)在無菌條件下穿刺抽吸并加壓包扎③必要時可遵醫(yī)囑外敷中西藥物，以消腫止痛④病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)病人配合理療、按摩和功能鍛煉促進功能恢復(fù).第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（三）軟組織開放性傷口的護理1.術(shù)前準備按手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準備工作2.術(shù)后病情觀察注意觀察睡眠體征的變化，警惕活動性出血等情況的發(fā)生，注意傷肢末梢循環(huán)情況第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3.治療配合①防治感染：注射破傷風抗毒血清②防治休克：按醫(yī)囑給予輸液、輸血③傷口護理：保持敷料干燥，及時換藥、抬高患肢、適當制動④功能鍛煉：促進功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（四）心理護理安慰病人、進行心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人心理治療，穩(wěn)定情緒，增強恢復(fù)健康的信心（五）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，以促進組織恢復(fù)和臟器功能恢復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉的方法，以促使患部功能得到最大恢復(fù)第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

六.護理評價病人疼痛有無緩解體液平衡是否恢復(fù)焦慮是否減輕或消除第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)燒傷患者的護理概念病理過程1.休克期2.感染期3.修復(fù)期第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天燒傷面積的估計1.新九分法成人兒童2.手掌法第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天燒傷面積根據(jù)我國實測大量人體后計算獲得，將人體分為11個9%，另外加上會陰部的1%.第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四.燒傷嚴重性分度輕度燒傷中度燒傷重度燒傷休克呼吸道燒傷復(fù)合傷特重燒傷第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運與初期處理迅速脫離熱源保護受傷部位維護呼吸道通暢其他救護措施第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天燒傷休克液體療法早期補液方案按照病人的燒傷面積和體重計算,傷后第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ°,Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml(小兒2.0ml).另加每日生理需要2000ml(小兒另按年齡,體重計算).第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天燒傷休克液體療法第二個24小時,膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半,再加每日生理需要量2000ml.水分補充仍為嚴密觀察,根據(jù)病人的反應(yīng),隨時調(diào)整輸液的速度和成分第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)切痂植皮第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)面護理1.包扎療法護理2.暴露療法護理3.半暴露創(chuàng)面護理4.保護創(chuàng)面和保暖，防止二次污染5.在處理處理創(chuàng)面的同時應(yīng)取滲出液送細菌培養(yǎng)。（大面積燒傷時宜采取暴露療法，并注射破傷風抗毒血清、抗生素.）第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)凍傷【病理生理】1.非凍結(jié)性凍傷：最常見的是凍瘡，在我國常發(fā)生在冬季和早春。好發(fā)部位是肢體末端和暴露部位。2.凍結(jié)性凍傷：當局部接觸冰點以下低溫時，發(fā)生強烈的血管收縮反應(yīng)。全身受低溫侵襲時，體溫由表及里降低使心血管、腦和其他器官均受害。如搶救不及時，可致死。第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天凍傷的分類按損傷范圍分凍傷、凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸泡足凍僵、凍死全身性凍傷局部性凍傷凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸泡足凍僵、凍傷、凍死凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷按損傷性質(zhì)分第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.非凍結(jié)性凍傷：主要表現(xiàn)為紫紅色斑、變涼、腫脹，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。局部有灼熱，癢感或脹痛，在暖環(huán)境中更明顯。隨病情進展，可出現(xiàn)水泡，糜爛或潰瘍，如無繼發(fā)感染可自愈，但易復(fù)發(fā)。2.凍結(jié)性凍傷（1）局部凍傷：受凍部位冰涼、感覺麻木或喪失。（2）全身性凍傷第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天處理原則1.現(xiàn)場急救2.局部凍傷的治療3.全身治療第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷/問題1.體溫過低與低溫傾襲有關(guān)2.組織完整性受損3.疼痛4.潛在并發(fā)癥休克.多器官功能衰竭第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.快速復(fù)溫2.妥善處理創(chuàng)面3.減輕疼痛4.心理護理5.防治并發(fā)癥抗休克，抗感染和保暖；6.健康教育第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)咬傷自然界中的動物，如蛇、狗、毒蜘蛛、蝎、蜂、蜈蚣、螞蝗等，常利用其牙爪刺角等對人進行襲擊，造成咬傷、刺傷，嚴重者可致殘或致死。常見的是犬咬傷和蛇咬傷。第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天犬咬傷的病因與病理狂犬病病毒主要存在與病畜的腦組織及脊髓中，其涎腺和涎液中也含有大量病毒向體外排除?？袢〔《緦ι窠?jīng)組織有強大的親和能力，在傷口入侵處及其周圍的組織細胞內(nèi)可停留1-2周，并生長繁殖，若未被迅速滅活，病毒會沿周圍傳入神經(jīng)上行達到神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)狂犬病。第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期：局部：傷口麻木，疼痛；全身：發(fā)熱煩躁，乏力，持續(xù)2-5天后則出現(xiàn)典型癥狀。典型癥狀：恐風怕水咽肌痙攣進行性癱瘓，麻痹狂犬病一旦發(fā)病，進展迅速，死亡率可達100%第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天處理原則第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷/問題1.有窒息的危險與咽喉肌痙攣發(fā)作有關(guān).2.體液不足與水分攝入不足及丟失有關(guān).3.有感染的危險與傷口污染嚴重有關(guān).第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.預(yù)防和控制痙攣,保持呼吸道通暢2.補液和營養(yǎng)支持3.預(yù)防感染4.健康教育第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天毒蛇咬傷神經(jīng)毒為主：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、響尾蛇等血循環(huán)為主：五步蛇、竹葉青、蝰蛇、龜殼蛇等混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等以南方多見，常發(fā)生于夏秋兩季。第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)：局部傷處疼痛，腫脹蔓延迅速，淋巴結(jié)腫大,皮膚出現(xiàn)血皰,淤斑,甚至局部組織壞死.2.全身表現(xiàn):頭暈?zāi)垦?全身虛弱,煩躁不安,肢體癱軟,呼吸抑制,最后導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭.第