前 列 腺 炎綜合征

1關(guān)于前列腺炎綜合征前列腺解剖前列腺的解剖第2頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺解剖前列腺的解剖第3頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺解剖前列腺的解剖第4頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義

一組征候群排尿癥狀、疼痛、神經(jīng)精神癥狀臨床癥狀類似，但發(fā)生原因和治療方法不同第5頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、發(fā)病情況和定義：

估計(jì)有50%的男性在一生中會(huì)受到慢性前列腺炎的困擾，發(fā)病率約為5%--8%。NIH（美國(guó)國(guó)家健康研究所）強(qiáng)調(diào)：疼痛是慢性前列腺炎的主要癥狀。（合并排尿困難和性功能障礙）

第6頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天為小于50歲男性最常見的泌尿系疾病，在大于50歲的男性則位于第三。我國(guó)占門診病人的20-25%慢性前列腺炎第7頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、分類：傳統(tǒng)分類急性細(xì)菌性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎（5％）慢性非細(xì)菌性前列腺炎(64％)前列腺痛(31％)第8頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP)急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿II慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺III慢性前列腺炎／慢性骨各種排尿癥狀和性功能異常，骨盆盆痛綜合征區(qū)疼痛和不適

IIIA炎癥性CPPSEPS／VB3／精液中可見多量的WBCIIIB非炎癥性CPPSEPS／VB3／精液中WBC正常IV無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP)活檢／EPS／VB3／精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀各類前列腺炎的特征第9頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天NIH新分類系統(tǒng)的評(píng)價(jià)解決了區(qū)分非細(xì)菌性前列腺炎與前列腺痛的困難強(qiáng)調(diào)了疼痛是III型前列腺炎最主要的癥狀確定了無癥狀的炎癥性前列腺炎的存在第10頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、慢性前列腺炎癥狀指數(shù)：（NIH-CPSI）NIH-CPSI含9個(gè)問題（Q）四個(gè)方面，即疼痛或不適（Q1-4）、排尿（Q7、8）和生活質(zhì)量（Q9）。第11頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）疼痛：①在上一周，你在下述區(qū)域是否有疼痛或不適感（是1分，否0分）：

a在會(huì)陰部；

b陰囊（睪丸）；

c陰莖頭部;d下腹部（膀胱區(qū)）。第12頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天②在上一周，你是否有：（是1分，否0分）

a排尿時(shí)疼痛或燒灼感；

b在性交射精時(shí)或射精后疼痛不適。

第13頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天③

在最近一周，上述區(qū)域是否經(jīng)常疼痛不適：從來沒有（

0分）；很少（

1分）；偶爾（

2分）；有時(shí)（

3分）；經(jīng)常（

4分）；總是（

5分）。④在最近一周你感到疼痛不適時(shí)，哪個(gè)數(shù)字能表達(dá)它們的程度：

（1）（2）（3）（4）（5）

（6）（7）（8）（9）（10）

無痛最痛第14頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）排尿：⑤

最近一周你是否有排尿不盡的感覺：從來沒有（

0分）；少于1/5

（

1分）；少于半數(shù)（

2分）；大約一半（

3分）；超過一半（

4分）；幾乎總是（

5分）。⑥最近一周尿后2h內(nèi)要再次排尿：

從來沒有（

0分）；少于1/5

（

1分）；少于半數(shù)（

2分）；大約一半（

3分）；超過一半（

4分）；幾乎總是（

5分）。第15頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）癥狀的影響：⑦在上一周上述癥狀在多大程度上影響你的日常生活：沒有影響（

0分）；有一點(diǎn)（

1分）；有一些（

2分）；很影響（

3分）。⑧在上一周，你是否經(jīng)常考慮你的癥狀：沒有（

0分）；有一點(diǎn)（

1分）；有一些（

2分）；經(jīng)常想（

3分）。

第16頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）生活質(zhì)量：⑨

如果上周癥狀不改善，你繼續(xù)這樣生活，你的感覺怎樣：非常愉快（

0分）；滿意（

1分）；基本滿意（

2分）；滿意與不滿意各半（

3分）；基本不滿意（

4分）；不滿意（

5分）；非常糟（

6分）

。第17頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

NIH-CPSI評(píng)分：疼痛Q1a.b.c.d+Q2a.b+Q3+Q4=分值；排尿Q5+Q6=分值；生活質(zhì)量Q7

+Q8

+Q9=

分值。癥狀嚴(yán)重程度（疼痛+排尿）分值：輕度0-9；中度10-18；重度

30-34第18頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、發(fā)病因素：

5%--10%的前列腺液，可以培養(yǎng)出致病菌，且大多數(shù)是G-

菌，80%為大腸桿菌。前列腺內(nèi)尿逆流。第19頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性細(xì)菌性前列腺炎的致病菌Escherichiacoli大腸桿菌最多見；Klebsiellapneumoniae肺炎克雷白桿菌；Proteusmirabilis奇形變性桿菌；細(xì)菌分布特點(diǎn)象復(fù)單純性尿路感染，所以治療單純性尿路感染的藥物有效。第20頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢性細(xì)菌性前列腺炎的致病菌Proteus變形桿菌屬；Enterobacter腸桿菌屬；Serratia沙雷氏菌屬；Pseudomonasaeruginosa銅綠假單胞菌屬；Staphylococcusepidermidis表皮葡萄球菌細(xì)菌分布特點(diǎn)象復(fù)雜性尿路感染，一般主要考慮G陰性桿菌。第21頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天非細(xì)菌性前列腺炎的致病微生物ChlamydiatrachomatisUreaplasmaurealyticumMycoplasmahominisCandidaalbicansPapillomavirusHerpessimplexvirusTrichomonasvaginalisCytomegalovirus證據(jù)不確切第22頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙：

膀胱頸部功能紊亂、盆底肌肉痙攣、前列腺部尿道高壓，容易產(chǎn)生尿液逆流。精神心理因素，如：焦慮、抑郁、恐懼、緊張等。通過精神--神經(jīng)遞質(zhì)--神經(jīng)環(huán)路，影響尿道和膀胱神經(jīng)肌肉功能障礙，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)。第23頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺痛（IIIb）對(duì)中青年前列腺病尿動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果：慢性前列腺炎和前列腺痛是同一病理過程的不同病理階段共同的病理環(huán)節(jié)是引起局部的交感神經(jīng)異常興奮和肌肉痙攣，產(chǎn)生兩種結(jié)果，其一是產(chǎn)生臨床癥狀，其二是為前列腺炎癥和感染創(chuàng)造了條件。有不少學(xué)者也持這種觀點(diǎn)，據(jù)此形成了用a受體阻滯劑治療的方法

第24頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天交感神經(jīng)與前列腺痛的關(guān)系第25頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性前列腺炎牽涉痛的神經(jīng)機(jī)制

前列腺與肛門括約肌、生殖股神經(jīng)、骼腹腹股溝神經(jīng)之間有存在著神經(jīng)聯(lián)系，也就是說前列腺受到傷害性刺激時(shí)，其疼痛可出現(xiàn)生殖股神經(jīng)、骼腹腹股溝神經(jīng)分布的區(qū)域，這與臨床所見的前列腺疼痛分布區(qū)是吻合的第26頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、臨床表現(xiàn)：I型表現(xiàn)為突然發(fā)熱、畏寒，腰骶部及會(huì)陰部痛，同時(shí)有全身不適，虛弱乏力、關(guān)節(jié)痛及肌肉痛，伴有明顯的尿頻、尿急、排尿灼痛和排尿困難。直腸指診示前列腺發(fā)熱腫脹、觸痛明顯，部分或整個(gè)腺體變硬。觸診時(shí)禁忌強(qiáng)烈按壓前列腺、不宜行EPS檢查，收取尿液行常規(guī)檢查及培養(yǎng)即可達(dá)到獲得病情的目的。第27頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、臨床表現(xiàn)：II、III型從臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分，因其具有類似的臨床特征，均表現(xiàn)為腰骶部、會(huì)陰等部位疼痛，伴有排尿刺激和梗阻癥狀，性功能不全和精神上的緊張焦慮。其中會(huì)陰部、下腹部、睪丸、陰莖疼痛及射精痛是慢性前列腺炎最典型的特征?；颊叱Ｃ枋鲞@類疼痛為難以表述的酸脹痛。

第28頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、臨床表現(xiàn)：

1/3的病人精神緊張、情緒障礙，如：焦慮、抑郁、自責(zé)，甚至疑病妄想、恐性病癥，把局部的病癥看得十分嚴(yán)重。部分病人有不同程度的性功能障礙。直腸指診檢查時(shí)，少數(shù)病人前列腺腫大、質(zhì)韌；部分病人質(zhì)稍硬；個(gè)別病人可觸及結(jié)節(jié)；5%病人前列腺較正常、質(zhì)稍硬，癥狀遷延。第29頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、診斷：第30頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性前列腺炎分型診斷

慢性前列腺炎癥狀的存在只能提示存在前列腺炎，但不能進(jìn)行明確分型若要進(jìn)一步做到分型診斷，則須進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查第31頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺液涂片：前列腺液、精液檢查：支原體、沙眼衣原體、四杯定位細(xì)菌培養(yǎng)。經(jīng)直腸前列腺B超：第32頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天四杯實(shí)驗(yàn)和二杯實(shí)驗(yàn)

四杯實(shí)驗(yàn)可較準(zhǔn)確地區(qū)分II型和ⅢA型以及ⅢB型，曾被譽(yù)為診斷慢性前列腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

第33頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天IPCN對(duì)CPPS診斷意見(2000.10)

必須項(xiàng)目：1.病史

2.體檢包括直腸指檢

3.4杯或2杯試驗(yàn)推薦項(xiàng)目：1.CPSI(慢性前列腺炎癥狀評(píng)分)2.尿流率

3.殘余尿(B超)可選項(xiàng)目：1.精液標(biāo)本檢測(cè)

2.尿道試子培養(yǎng)

3.壓力流量測(cè)定

4.電視尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定包括肌電圖

5.經(jīng)直腸超聲

IPCN國(guó)際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)絡(luò)

第34頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天提示：（1）表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、衣原體、支原體存在于正常尿道，它們可能是尿道的“常住居民”；（2）不應(yīng)將慢性非細(xì)菌性前列腺炎作為一種性傳播性疾病告知患者，加重精神負(fù)擔(dān)；（3）復(fù)發(fā)性尿路感染、多次細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性才可能有參考意義。第35頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、治療：

前列腺炎的治療效果常常不能令人滿意，容易復(fù)發(fā)。我們一般采用綜合治療。以下是美國(guó)國(guó)家健康研究所第一屆國(guó)際慢性前列腺炎協(xié)作網(wǎng)會(huì)議介紹的慢性前列腺炎治療程序介紹。第36頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療種類級(jí)序平均分值抗微生物藥物（抗生素）14.4α-受體阻滯劑23.7前列腺按摩33.3抗炎藥（非甾體類）33.3止痛藥43.1生物反饋52.7植物藥62.55-α還原酶抑制劑72.5第37頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌松劑82.4器械（如微波、射頻）92.2理療102.1精神治療102.1其他治療（如針灸）112.0別嘌呤醇121.5手術(shù)131.5注：最高5分；高4分；中等3分；低2分；很差1分第38頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗生素治療

抗生素治療盡管機(jī)理并不明確甚至是沒有根據(jù)的，但確實(shí)有約40％的患者應(yīng)用抗生素后，癥狀得以明顯改善．首先應(yīng)用抗生素2一4周，如果無效，則應(yīng)該停用抗生素；如果有效的話，則應(yīng)該至少再加用2—4周的抗生素治療．根據(jù)前列腺的組織學(xué)特點(diǎn)，抗生素應(yīng)該選用高脂溶性的藥物，例如喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素族以及磺胺類藥物。

第39頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗生素需要的條件對(duì)引起前列腺炎的各種致病微生物具有強(qiáng)力的殺滅能力；容易進(jìn)入到前列腺組織內(nèi)；在堿性環(huán)境內(nèi)其抗能力不降低甚至增強(qiáng)；副作用小，能長(zhǎng)期使用。第40頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗生素向前列腺內(nèi)滲透的條件脂溶性的鹽；水解常數(shù)（pKa)大于7；蛋白結(jié)合率低。符合這些條件的藥物有：SMZco大環(huán)內(nèi)脂類第41頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)于SMZco在pH6.4左右的狗身上藥物的滲透力很好，但在pH為8以上時(shí)其藥物滲透力降低，所以，對(duì)慢性前列腺炎的治療效果，比想象的結(jié)果要差，并且長(zhǎng)期使用有骨髓抑制的副作用。大環(huán)內(nèi)脂類的藥物雖然在堿性環(huán)境中抗菌能力增強(qiáng)，但主要是抗球菌，而慢性前列腺炎一般主要考慮G陰性桿菌。第42頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天各種抗生素在前列腺中的分布狀況第43頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.青霉素類Oxacillin(苯唑青霉素)Dicloxacillin(雙氯青霉素)Methicillin(甲氧西林)Amoxicillin(羥氨芐青霉素)一般青霉素類的抗生素對(duì)前列腺的滲透力都較差,除羥氨芐青霉素外,其他都對(duì)G氏陰性桿菌作用較差,即便是羥氨芐青霉素由于近年耐藥菌株的增加,除特殊場(chǎng)合外,一般不用來治療慢性前列腺炎。最近值得注意的新藥有Piperacillin（哌拉西林）第44頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天哌拉西林在前列腺和血液中的濃度2克靜注后第45頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素類口服：Cephalexin（頭孢利辛，先鋒Ⅳ）Cefuroximeaxetil(頭孢氨呋肟，西力欣）針劑：Cefotiam（頭孢噻乙胺唑）Cefpiramide（頭孢匹胺）Cefoperazone（頭孢哌酮）Ceftizoxime（頭孢去甲噻肟）Ceftazidime（頭孢噻甲羧肟）Flomoxef（氟莫頭孢）第46頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

口服的頭孢類抗生素對(duì)于慢性前列腺炎的療效均不佳，如先鋒Ⅳ1克口服后前列腺內(nèi)濃度平均為血清濃度的43.7%，為1.9-12.0μg/g，精液內(nèi)0.1-0.2μg/ml。而西力欣500mg口服后2-3小時(shí)前列腺內(nèi)濃度為1.15μg/g。除對(duì)表皮葡萄球菌外，對(duì)大腸桿菌、克雷白桿菌、奇形變性桿菌均低于血清中的MIC50。第47頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天先鋒Ⅳ及西力欣的MIC501g先鋒Ⅳ口服2小時(shí),前列腺濃度為5.9μg/g;500mg西力欣口服2小時(shí)，前列腺內(nèi)濃度1.15μg/g。MIC50常規(guī)使用量500mg第48頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天注射用頭孢類Cefotiam（頭孢噻乙胺唑，泛斯頗靈）Cefpiramide（頭孢匹胺）Cefoperazone（頭孢哌酮，先鋒必）Ceftizoxime（頭孢去甲噻肟，賽福?。〤eftazidime（頭孢噻甲羧肟，復(fù)達(dá)欣）Flomoxef（氟莫頭孢）除泛斯頗靈外，其他均為第三代第49頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天這六個(gè)頭孢類注射用抗生素均具有廣譜、強(qiáng)力、特別是對(duì)G氏陰性桿菌作用特強(qiáng)，此外頭孢匹胺、頭孢哌酮，頭孢噻甲羧肟三劑對(duì)綠膿桿菌類也有效。對(duì)G氏陽(yáng)性的球菌作用較弱，對(duì)腸球菌類細(xì)菌無效。第50頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天注射用頭孢類的MIC50注射用頭孢類的MIC50第51頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

雖然注射用的先鋒類抗生素對(duì)前列腺的滲透能力不能向其他臟器那樣高，但畢竟在前列腺內(nèi)的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青霉素類，加上它本身較強(qiáng)的抗菌作用，所以認(rèn)為對(duì)細(xì)菌性前列腺炎是一個(gè)有效的藥物。

第52頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天β-內(nèi)酰胺抗生素Aztreonam(氨曲南，君刻單)Imipenem,Tienam(伊米配能，泰能）兩種藥的抗菌作用均超過第三代先鋒類，其中泰能無論是對(duì)桿菌還是球菌均表現(xiàn)出很強(qiáng)的抗菌作用，而氨曲南則對(duì)G陽(yáng)性球菌無效。第53頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天泰能與氨曲南的MIC50泰能1g靜滴后60分鐘，前列腺內(nèi)濃度為5.3μg/g,氨曲南1g60分鐘后前列腺內(nèi)濃度8.2μg/g。第54頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天喹諾酮類Nalidixicacid（萘啶酸）Pipemidicacid（吡哌酸）Norfloxacin（諾氟沙星，氟哌酸）Ofloxacin(氧氟沙星，泰利必妥）Enoxacin（依諾沙星）Ciprofloxacin（環(huán)丙沙星）第55頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天六個(gè)喹諾酮藥物中萘啶酸和吡哌酸抗菌能力較差，且對(duì)G陽(yáng)性球菌基本無作用。MIC50萘啶酸吡哌酸諾氟沙星氧氟沙星依諾沙星環(huán)丙沙星大腸桿菌3.131.560.050.10.20.05克雷白桿菌3.133.130.10.20.390.05奇形變性桿菌6.253.130.10.20.390.05表皮葡萄球菌50250.780.390.780.2糞類腸球菌>100>1001.561.566.250.78第56頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天喹諾酮類藥物在前列腺液中的濃度第57頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天氨基糖甙類Tobramycin(妥布霉素)Amikacin(丁胺卡那）除對(duì)G_桿菌，如大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白氏桿菌、吲哚陰性和陽(yáng)性變形桿菌等有效外，還對(duì)葡萄球菌有效。但由于有腎、聽毒性，慎用。第58頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類Minocycline（美滿霉素）Doxycycline（去氧土霉素）第59頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

兩種藥都對(duì)G+和G-具有廣譜抗菌作用，雖然其抗菌作用不算很強(qiáng)，耐藥菌株也多，但由于兩藥對(duì)支原體和衣原體有較強(qiáng)的活力，所以常用來治療非細(xì)菌性慢性前列腺炎。第60頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天美滿霉素和強(qiáng)力霉素的MIC第61頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天α受體阻斷劑

膀胱頸、前列腺松弛改善排尿功能紊亂改善或消除癥狀GeorgeA.JUro1.1998;159:883-887

消除前列腺和射精管內(nèi)尿液返流第62頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天α受體阻斷劑應(yīng)維持用藥6—8個(gè)月6-8個(gè)月α1受體阻斷劑α1A受體退變前列腺炎復(fù)發(fā)率降低

第63頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療1、當(dāng)IIIA前列腺炎患者的膀胱鏡，尿流動(dòng)力學(xué)等檢查表明患者同時(shí)伴有尿道狹窄、膀胱頸部梗阻時(shí)，可以嘗試尿道狹窄或膀胱頸內(nèi)切開，但效果并不明確2、目前還沒有關(guān)于經(jīng)尿道切除前列腺治療IIIA前列腺炎的文獻(xiàn)報(bào)道．3、關(guān)于前列腺根治性切除治療Ⅲ型前列腺炎的文獻(xiàn)報(bào)道僅見報(bào)道5例，其中3例癥狀完全緩解．一例癥狀部分緩解，一例術(shù)后4個(gè)月癥復(fù)發(fā)觀點(diǎn)1：缺乏相關(guān)的研究，效果不明確觀點(diǎn)2：慎用!!!第64頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性細(xì)菌性前列腺炎（I型）治療治療應(yīng)采用快速有效的抗菌藥物，迅速控制炎癥。在初期發(fā)熱階段以靜點(diǎn)抗菌素為佳，5-7天體溫正常后可改用口服抗菌素，且用藥應(yīng)持續(xù)2-3周，以防止遷延轉(zhuǎn)成慢性或反復(fù)發(fā)作。用藥之前可先做中段尿培養(yǎng)和藥敏，若初期用藥效果不好，應(yīng)改用藥敏所示細(xì)菌敏感藥物?？寡淄瑫r(shí)應(yīng)給予全身支持療法，補(bǔ)液利尿，退熱止痛，臥床休息。第65頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性細(xì)菌性前列腺炎（I型）治療確診前列腺有膿腫存在時(shí)，除了抗菌治療外，經(jīng)尿道或經(jīng)會(huì)陰對(duì)前列腺膿腫手術(shù)切開抽吸第66頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天II型前列腺炎治療

本病特點(diǎn)是致病菌與引起感染復(fù)發(fā)的細(xì)菌相同，因抗菌素到達(dá)并在前列腺分泌物內(nèi)聚集達(dá)到一定濃度較為困難，若用藥時(shí)間短治療不徹底易致復(fù)發(fā)。前列腺結(jié)石常見于成人前列腺中，雖小但常多發(fā)，可成為細(xì)菌持續(xù)存在和復(fù)發(fā)感染的病因。慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療多選用廣譜抗菌素。第67頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天II型前列腺炎治療(1)鑒于前列腺本身的某些理化特性,故選用能滲透前列腺上皮脂性包膜的抗菌藥物應(yīng)是堿性.脂溶性高。與血漿蛋白結(jié)合率低.能很好地彌散至前列腺.作用于細(xì)胞間質(zhì)的藥物,如新型喹諾酮類(環(huán)丙氟哌酸.氟嗪酸等).美滿霉素.紅霉素等;(2)兩種以上并用有增效作用的藥物可聯(lián)用或交替使用第68頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天II型前列腺炎治療(3)提倡大劑量和超時(shí)限的用藥法，常需4-6周。若效果不理想應(yīng)做前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感的抗菌素治療。應(yīng)囑患者注意休息，熱水坐浴，治療期間禁食辛辣刺激等食物。不主張前列腺內(nèi)注射藥物治療。對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、伴有前列腺結(jié)石、難以控制的慢性前列腺炎患者可考慮經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道有一定效果。第69頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天ⅢA前列腺炎治療

—炎性CPPS(ⅢA)可選治療藥物及措施抗生素α1—受體阻制劑抗炎藥物(雙氯滅痛等)植物制劑別嘌呤醇肌松劑鎮(zhèn)靜劑理療(前列腺按摩，經(jīng)尿道微波治療等)心理治療手術(shù)治療第70頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天ⅢB型的治療CP/CPPS，特別是ⅢB型的病原學(xué)、病理機(jī)制仍不確定。ⅢA型及ⅢB型缺乏臨床實(shí)用性。對(duì)待CP/CPPS，不論ⅢA型及ⅢB型，目前仍推薦經(jīng)驗(yàn)性治療第71頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗生素和抗炎藥物在治療IIIB中的作用

關(guān)于抗生素是否作為治療IIIB一線用藥，目前沒有一致的意見．

IIIB亞型，盡管白細(xì)胞水平?jīng)]有增高，但其它炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，如各種細(xì)胞因子水平發(fā)生改變．有資料顯示：細(xì)胞因子水平與臨床癥狀間存在一定的相關(guān)性．抗炎藥物(包括植物藥)具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，小規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)改善癥狀有效．

NIH推薦對(duì)抗炎藥物和植物藥進(jìn)行大規(guī)模的安慰劑對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)，以證實(shí)它們的有效性．

Wagenlehneretat.WorldJUro12003,21:105-108MichelA.Urology200260:29-34第72頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天ⅢB型的治療治療目標(biāo)是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，比治愈更重要三聯(lián)療法

—α受體阻滯劑，至少使用3個(gè)月

—鎮(zhèn)痛藥或非甾體類抗炎藥(口服或局部用藥)—安定其它藥物選擇：植物藥、解痙藥、抗抑郁藥、抗雄激素支持療法：鍛煉，心理治療，改變生活方式第73頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天PS對(duì)男性生殖健康的影響細(xì)菌性PS影響精液質(zhì)量無菌性PS未發(fā)現(xiàn)對(duì)生育有明顯影響心理壓力過大可造成ED、早泄，長(zhǎng)期可引起雄激素部分缺乏癥ED男人的難言之隱家庭婚姻生活的潛在殺手您不能不重視的疾病第74頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性前列腺炎的危害

前列腺炎對(duì)患者不僅造成身體上的損害，同時(shí)對(duì)精神上的損害更是嚴(yán)重．事實(shí)上，其對(duì)生活質(zhì)量的影響已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了許多實(shí)際上更為嚴(yán)重的慢性疾病，諸如嚴(yán)重糖尿病、慢性心衰等．

第75頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺炎心理障礙的發(fā)生與治療由于受到一些錯(cuò)誤和夸大宣傳的影響，目前全中國(guó)男人好象進(jìn)入了“前列腺危機(jī)”很多前列腺炎患者因?yàn)榭謶?、焦慮嚴(yán)重影響了自己的工作生活第76頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們的觀點(diǎn)前列腺炎是男性的一種常見的，多發(fā)的臨床上很容易控制的一種疾?。ㄆ渑R床表現(xiàn)和損害應(yīng)輕于