心理創(chuàng)傷干預(yù)技術(shù)講稿

關(guān)于心理創(chuàng)傷干預(yù)技術(shù)講稿心理創(chuàng)傷定義心理創(chuàng)傷:常指日常生活中的與精神狀態(tài)相關(guān)的負性影響，常由于軀體傷害或精神事件所導(dǎo)致，它可以以事件的當事人為載體，也可能因目睹事件而誘發(fā)。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天9.11事件第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

薩斯病毒流行2003

第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天印度洋海嘯第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天汶川大地震第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天玉樹大地震第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天舟曲特大泥石流第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3·23南平校園兇殺案

第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心理創(chuàng)傷的范圍危及生命的“天災(zāi)”與“人禍”造成的軀體傷害、精神傷害重大生活事件當事人因目睹事件而誘發(fā)的后果看似微小、卻長期持續(xù)的來自家庭內(nèi)部不良事件和關(guān)系所帶來的創(chuàng)傷等

還有人為所造成：如交通事故、強奸、綁架案件等，其他重要事件引發(fā)的如十年文革、三年自然災(zāi)荒、抗美援朝、內(nèi)戰(zhàn)與臺灣之間的對抗造成家庭分離等。再如抗日戰(zhàn)爭、南京屠殺。----創(chuàng)傷性集體記憶。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心理創(chuàng)傷的后果第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心理創(chuàng)傷導(dǎo)致PTSD的患病率：普通人群中50%以上在一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事件中，而最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強奸和身體攻擊。遇到創(chuàng)傷后發(fā)生PTSD的比率為10%-20%，PTSD終生患病率為7-12%。女性創(chuàng)傷暴露率為51.2%，男性為60.7%

。女性患病率為10.4%,男性為5.0%。某些創(chuàng)傷更高,如強奸后為50%。平均癥狀持續(xù)時間女性為48個月，男性為12個月。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天PTSD流行病學(xué)：暴露群體退伍軍人：6.3~30.9%受災(zāi)群體：4~59%交通事故：29~100%難民： 21.5~31.3%PTSD流行病學(xué)：國際數(shù)據(jù)第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天PTSD流行病學(xué)：中國數(shù)據(jù)車禍：41%（3個月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個月內(nèi)）洪水：3.7%（3個月）第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)對國際國內(nèi)52項相關(guān)研究的總結(jié)，普通人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。中國災(zāi)后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如汶川地震受災(zāi)群體3個月和9個月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為19.8％和25.2%。除PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報道的患病率在20%左右的居多。據(jù)估計，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%。災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。我國各類災(zāi)害第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心理創(chuàng)傷為何需要干預(yù)面對巨大災(zāi)難，總會有6％到8％遭到心理創(chuàng)傷的幸存者最終選擇了自殺臨床上許多難治愈的抑郁癥、強迫癥、人格障礙均與過去創(chuàng)傷未解決有很大的關(guān)系心理創(chuàng)傷常常會引起兒童的個性缺陷，如：性格孤僻、人際關(guān)系緊張等等因此急性危機干預(yù)和創(chuàng)傷后的干預(yù)尤為重要十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。

--蘇軾第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心理創(chuàng)傷按時間分為四個階段在創(chuàng)傷的當時（急性應(yīng)激障礙）1～2天后1～2周后1～3個月后第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天不同階段治療師角色第一階段：像父母親第二階段：像教師第三階段：像治療師第四階段：像哲學(xué)家第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第一階段：創(chuàng)傷的當時（像父母親）大腦反應(yīng)處于原始水平，此時的干預(yù)措施也應(yīng)該是原始的，像父母親：給受害者吃的或喝的給受害者裹上毛毯等使他們感到溫暖（提供住處等）送受害者回家給受害者電話讓受害者打電話給家人或親屬幫助受害者找到遺失的財物要點：此時做比說更原始，做更重要第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第一階段：創(chuàng)傷的當時此時他們很難作出理智的決定，因此你應(yīng)該幫助他們……應(yīng)付警察、記者、保險等給受害者機會談自己的經(jīng)歷（稍后），但不要催促幫助受害者熟悉周圍環(huán)境應(yīng)對失眠和闖入性回憶計劃下次治療第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)原則心和心的接觸如果可以，以肢體接觸受害者（需要觀察受害者反應(yīng)），因為接觸是原始的少說多做簡單的語言，如：“我在這里可以幫你”第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天不要做縮小事件的影響責備受到創(chuàng)傷的人愚蠢的玩笑（原始狀態(tài)的大腦不懂玩笑）尋找刺激（滿足好奇心，如：問多少人受傷或死亡等等）不公正的猜疑忘記發(fā)生的事件第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)該做的保護受害者，給受害者安全承認事件的影響激活支持系統(tǒng)心理教育（在第二階段開始）第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第二階段：1～2天后

像一個教師組織一個團體（8～10個受害者）安靜的環(huán)境、充足的時間（談出故事）建立一個共同的敘事環(huán)境幫助受害者從異常的記憶（破碎、混亂、無序、片斷記憶）轉(zhuǎn)化為正常記憶（編碼記憶）促進小組的凝聚和支持幫助受害者解決內(nèi)疚和懷疑每個受害者所描述的內(nèi)容是整個事件的一部分，鼓勵受害者相互幫助，把整個事件整合起來第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第二階段：1～2天后像個教師在每個受害者講完故事后，給予心理健康教育，如果可以，應(yīng)盡可能的具體應(yīng)對周圍環(huán)境：朋友、親屬、陌生人幫助受害者解釋自責和內(nèi)疚解釋在創(chuàng)傷當時出現(xiàn)的行為（逃跑、發(fā)抖等），“你所有的行為都是大腦處于原始水平反應(yīng)，而不是主觀上想好這么做的”第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第二階段干預(yù)流程圖生活是可以預(yù)期生活是可以控制生活是公平、公正生活是有意義的我是強大的遭遇創(chuàng)傷不可預(yù)期威脅生命壓倒一切無助意識不到痛覺沒有情緒非常多的行為清晰的意識強壯的身體生存反應(yīng)易受攻擊闖入否認過度喚起重新經(jīng)歷麻木三類癥狀創(chuàng)傷特點恢復(fù)第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天生活的錯覺或期望：生活是…生活是可以預(yù)期的生活是可以控制的生活是公平、公正的生活是有意義的我是強大的

這些對生活的錯覺是創(chuàng)傷時保護的外殼第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷事件的特點不可預(yù)期的威脅到生命的壓倒一切的無助的不公平的（不是發(fā)生在每個人身上的）第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天生存反應(yīng)（原始的）當人受到威脅或處于危險當時的行為反應(yīng)搏斗逃跑僵?。ㄊ垢杏X敏銳、肌肉緊張）完全順從（使兇手松懈）所有的這些行為大腦都已經(jīng)預(yù)先設(shè)定好了你的選擇第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天生存反應(yīng)意識不到痛苦沒有情緒反應(yīng)（只有在安全的時候才會哭）非常多的行為（忙亂）第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷后產(chǎn)生癥狀的原因生活是可以控制錯覺的被打破生活是公平、公正的錯覺被打破生活是可以預(yù)期的錯覺被打破我不是脆弱的錯覺被打破面對新的問題，大腦處于高度警覺狀態(tài)大腦試圖自我修復(fù)原有生活錯覺的外殼被打破是產(chǎn)生癥狀的主要原因第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷后的癥狀：三類第一類：過度喚起第二類：重新經(jīng)歷第三類：麻木第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第一類：過度喚醒害怕憤怒緊張焦慮沖動失眠不信任易激惹注意力集中困難第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第二類：重新經(jīng)歷惡夢閃回：潛抑夢境中?；乇埽罕苊馀c創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)事物接觸-泛化內(nèi)疚：自責：片斷的圖片/聲音/氣味插入第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三類：麻木話多頭痛乏力感覺疏離感覺分離抑郁遺忘（這是一種保護機制，不應(yīng)該和受害者探討遺忘的內(nèi)容）第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷后的應(yīng)對原則對于否認的受害者應(yīng)該激活他去討論這個問題任何有助于恢復(fù)生活安全感錯覺的都是有效的（方法讓受害者自己選擇）盡量回到舊的熟悉的環(huán)境中（不應(yīng)該去嘗試新的事物，因為對新的事物缺乏可控制感，如出去旅游等）使受害者找到公平感是很重要的幫助受害者找到安全第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷后應(yīng)對方法一幕一幕的敘事（如：滿滿的一杯水，是加不進東西的，只有把它倒出來，才能加入新的東西）尋找真實的信息尋找社會支持尋找意義（生命的意義、愛的意義）尋找平衡，接觸創(chuàng)傷和不接觸創(chuàng)傷（大腦有自我修復(fù)的功能，就像皮膚受損一樣，經(jīng)常去弄它或不去管它都不利于恢復(fù)）圍繞恐懼建立界限（具體場合）積極運動，分散注意力放松訓(xùn)練行為策略（預(yù)防事情的發(fā)生）與他人進行比較第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)下列癥狀提示可能發(fā)展為PTSD反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)

（不由自主地反復(fù)回想

）連續(xù)高度喚起（24小時持續(xù)緊張不安）過分警覺（植物神經(jīng)過度興奮狀態(tài)）嚴重的情緒癥狀（焦慮、抑郁、強迫等）

持續(xù)的回避（對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘）對未來失去信心（不期望正常生活享受）第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三階段：一周～兩周后像個治療師請受害者講發(fā)生事件的故事：注意是否減少了很多細節(jié)；注意是否存在空白（遺忘）檢查創(chuàng)傷癥狀具體疼痛的位置和受害者討論如何恢復(fù)正常的生活對周圍環(huán)境的反應(yīng)第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)下列癥狀提示PTSD4~6周下列癥狀沒有改善強烈的情緒反應(yīng)，行為沖突不能集中注意力，心不在焉的狀態(tài)冷漠喪失與他人有關(guān)的情感高度喚起濫用酒精持續(xù)回避第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第四階段：一個月或兩個月后像個哲學(xué)家讓受害者敘事，注意是否還有很多的細節(jié)以及描述過程中的情感反應(yīng)賦予意義，把經(jīng)歷整合到自己的生活中去，非常重要。（應(yīng)該是受害者自己述訴）檢查受害者創(chuàng)傷后的癥狀恢復(fù)正常的生活對周圍環(huán)境的反應(yīng)對周年紀念日的反應(yīng)第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天下列癥狀提示PTSD不能發(fā)揮正常的生活功能退縮、社交問題人格改變嚴重的抑郁第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天如何判斷創(chuàng)傷是否解決了對身體的反應(yīng)有所控制（情感控制、自我存在）心跳減緩（恢復(fù)正常）對相關(guān)事件情感已經(jīng)可以控制相關(guān)事件的想法不會經(jīng)常閃回或闖入自己能夠控制自己的思維在敘事過程中帶有情感自信恢復(fù)人際關(guān)系重建賦予事件的意義生活的錯覺重新建立是創(chuàng)傷解決的重要依據(jù)第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天如果出現(xiàn)PTSD治