各種心電圖表現(xiàn)

關(guān)于各種心電圖表現(xiàn)心電圖各波段意義P波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除極過程P-R段實為P-Q段，反映心房的復極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，P波和P-R段合為P-R間期，始自心房開始除極止于心室開始除極。QRS波

反映心室除極的全過程Q：首先出現(xiàn)的負向波R：首先出現(xiàn)的正向波S：R波之后再出現(xiàn)的負向波R’

S波后再出現(xiàn)正向波S’：R’波后再出現(xiàn)的負向波QS：整個綜合波均為負向波S-T段QRS綜合波之后基線上的一個平段，代表心室復極的緩慢期T波：平段之后的出現(xiàn)的波，代表心室復極的快速期Q-T間期心室開始除極到復極完畢的全過程的時間第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天平均心電軸的檢測方法依據(jù)通常根據(jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向估測心電軸的大致方位正常電軸I、III導聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。~90。右偏I導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波左偏III導聯(lián)出現(xiàn)較深負向波第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖波形特點與正常值P波：代表左右心房除極時的電位變化。P波方向在I、II、aVF、V4~V6導聯(lián)中均向上，aVR導聯(lián)向下；P波寬度不超過0.11s；P波振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV,胸導聯(lián)不超過0.2mV。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間，心率在正常范圍時，成年人的P-R間期為0.12-0.20s第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖波形特點與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人的胸導聯(lián)自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。各肢體導聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加的絕對值應≥0.5mV,胸導聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加的絕對值≥0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅應小于同導聯(lián)中R波的1/4,時距應小于0.04s(唯III、aVR、aVL導聯(lián)可超過)，V1導聯(lián)不應有q波，但可呈QS型。第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖波形特點與正常值J點：QRS波群的終末與ST段起始之交點。多數(shù)在等電位線上，隨ST段的偏移而發(fā)生移位。ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結(jié)束處在緩慢恢復復極的時間。任一導聯(lián)ST段下移不應超過0.05mV;ST段上升在V1～V2導聯(lián)不超過0.3mV,V3不超過0.5mV,V4～V6與肢體導聯(lián)均不超過0.1mV。T波：代表快速心室復極的電位改變。（1）方向：正常情況下，T波的方向多與QRS主波的方向一致，在I、II、V4～V6導聯(lián)向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10。第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖波形特點與正常值Q-T間期：從QRS波群的起點至T波終末，代表心室除極和復極全過程所需的時間。心率在60～100次/分時，Q-T的正常范圍為0.32～0.44s。校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/

R-R。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過即屬過長。U波:在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，一般多認為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導聯(lián)較易見到，尤其V3導聯(lián)較為明顯。U波明顯常見于血鉀過低。第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天竇性心律

心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏移第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長。小兒的P波時限較成人短（兒童<0.09s）,P波的電壓于新生兒較高，以后較成人低。嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢的QRS圖形特征。I導聯(lián)有深S波；（V3R）導聯(lián)多呈高R波而V5、V6導聯(lián)常出現(xiàn)深S波。R波電壓隨年齡而增加，以后高于成人，Q波較成人深。3個月以內(nèi)嬰兒缺乏q波。新生兒期心電軸>+90°，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導聯(lián)及左胸導聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。

5、在同一導聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天A圖為竇性心動過速

［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動過緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預激或室內(nèi)傳導差異，則QRS增寬變形，應與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

Ⅰ°房室傳導阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

Ⅰ°房室傳導阻滯第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復始。

第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯圖片簡介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ°房室傳導阻滯Ⅲ°房室傳導阻滯1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（三）束支與分支傳導阻滯可根據(jù)QRS波群的時限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導阻滯。第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、右束支傳導阻滯（RBBB）：右束支細長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導阻滯多見。心電圖表示如下：（1）QRS波群時限≥0.12s；第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時限≥0.04s；aVR導聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導聯(lián)，呈rsR’型的M波形；第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（3）V1,2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天完全性右束支傳導阻滯第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、左束支傳導阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時限≥0.12s；第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（2）I、V5、V6導聯(lián)q波減小或消失，V1,2導聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天完全性左束支傳導阻滯第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、前分支傳導阻滯（LAH）：其心電圖特點是：（1）心電軸明顯左偏達-30°～-90°，超過-45°者診斷價值更大；第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（2）QRS波在II、III、aVF導聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導聯(lián)呈qR型，aVL導聯(lián)的R波大于I導聯(lián)的R波；（3）QRS時限無明顯增寬。第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天左前分支傳導阻滯第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4、左后分支傳導阻滯(LPH)：心電圖特點是：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達90°～120°。以超過110°為可靠；第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（2）QRS波在aVL導聯(lián)呈rS型，aVF導聯(lián)呈qR型，III導聯(lián)R波特別高；（3）QRS時限正?；蛏栽鰧挘黾恿?lt;0.02s。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天左后分支傳導阻滯第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天左、右束支及左束支分支不同程度的傳導障礙，分別構(gòu)成不同組合的雙支阻滯和三支阻滯。第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四、撲動與顫動第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天心房撲動（呈2∶1下傳）第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點是各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天心房纖維顫動（房顫）

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天QRS波一般不增寬，若是前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導。第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天心房顫動第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能。第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分。第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天心室撲動與顫動第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波”V1導聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天左心房肥大左心房肥大P時間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米?秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”

第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天左心室肥大左心室肥大1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、V5VAT>0.05秒

3、ST-T改變

第47頁,共5