呼吸困難分級

關(guān)于呼吸困難分級呼吸困難的病因判斷詢問病史時注意：年齡、職業(yè)、既往史、誘發(fā)因素、起病緩急、伴隨癥狀以及呼吸困難與活動的關(guān)系。根據(jù)起病的急緩程度和癥狀的持續(xù)時間分為突發(fā)性呼吸困難和慢性呼吸困難。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天前者起病急或在原有疾病的基礎(chǔ)上突然加重，患者常難以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗及發(fā)紺，多見于支氣管哮喘、急性左心衰竭、急性上氣道梗阻、氣胸以及大面積肺栓塞等；后者起病緩慢，程度相對較輕病程較長，多見于COPD、慢性支氣管炎、慢性充血性心力衰竭、代謝性疾病、嚴(yán)重貧血以及心包胸膜疾病等。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4呼吸困難及呼吸功能分級、呼吸內(nèi)科李麗蕊第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難分級一、四分類法二、五分類法三、《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》四、《軍人殘疾等級評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》五、肺功能不全的分級六、呼吸衰竭的分類與分型七、肺性腦病的分型第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)分級（一）、四級分類法1級與同年齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈氣短。2級平路步行1000m無氣短，但不能與同年齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯。3級平路步行100m即有氣短。4級稍活動，如穿衣、談話即氣短第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)分級（二）、

五級分類法

Ⅰ級正?；顒油挲g健康者一樣Ⅱ級平地步行同健康者，但上坡或上下臺階可出現(xiàn)氣急Ⅲ級平地步行不及健康者，但若慢行可達1.6km以上Ⅳ級須慢慢走，方行走50mⅤ級說話穿衣均有氣急，因呼吸困難不能外出第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)分級（三）《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)輕度:平路快步或登山、上樓時氣短明顯；阻塞性通氣功能減退：FEV1%≥80%；限制性通氣功能減退:肺活量≥70%。中度:平路步行100米即氣短；阻塞性通氣功能減退：FEV1%

50-79%；限制性通氣功能減退：肺活量60-69%，血氧分壓60-87mmHg。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天重度:活動(穿衣，談話)即氣短。阻塞性通氣功能減退：FEV1%30-49%；限制性通氣功能減退：肺活量50-59%，血氧分壓60-87mmHg。極重度:靜息時氣短；阻塞性通氣功能減退：FEV1%<30%；限制性通氣功能減退：肺活量<50%；血氧分壓<60mmHg。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)分級（四）、《軍人殘疾等級評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》Ⅰ級：平路快步或登山、上樓時氣短明顯；阻塞性通氣功能減退：FEV1%80～90%；限制性通氣功能減退：肺活量為70～80%；血氧分壓80-90mmHg。Ⅱ級：平路步行100米即氣短；阻塞性通氣功能減退：FEV1%50-79%；限制性通氣功能減退：肺活量為60-69%；血氧分壓70-79mmHg第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)分級Ⅲ級：稍活動(穿衣，談話)即氣短。阻塞性通氣功能減退：FEV1%30-49%；限制性通氣功能減退：肺活量為50-59%；血氧分壓60-69mmHg。Ⅳ級：靜息時氣短。阻塞性通氣功能減退：FEV1%<30%；限制性通氣功能減退：肺活量為<50%；血氧分壓<60mmHg。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、肺功能不全的分級

按照不同勞動強度出現(xiàn)呼吸困難、紫紺程度分級0級：中度勞動，無呼吸困難，無紫紺Ⅰ級：中度勞動，有呼吸困難，輕度紫紺Ⅱ級：輕度勞動，有呼吸困難，中度紫紺

Ⅲ級:靜息時，有呼吸困難,重度紫紺第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、呼吸衰竭的分類與分型

(1)分類：根據(jù)起病的緩急分為急性和慢性。(2)分型：根據(jù)動脈血氣分析可分為Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型：缺氧而無二氧化碳潴留(PaO2<60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。

Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg[6.67kPa])。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天四、肺性腦病的分型

【診斷】1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。2.具有意識障礙、精神神經(jīng)癥狀及體征，并能除外其他原因引起者。3.有條件做血氣分析可協(xié)助診斷pH下降，PaCO2升高PaO2下降。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天【臨床分型】輕型：PaC02﹥45mmHg，神情恍惚、淡漠、思睡、精神異?；蚺d奮多語等無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。中型：PaC02﹥55mmHg，淺昏迷、譫妄、躁動、肌肉輕度抽搐或語無倫次等，可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，可有或無合并上消化道出血或DIC休克等第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天重型：PaC02﹥65mmHg；昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐、眼結(jié)膜充血、水腫、多汗或視乳頭水腫，對各種刺激無反應(yīng)，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，瞳孔縮小或散大?？捎泻喜⑸舷莱鲅駾IC休克等。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1呼氣性呼吸困難

2混合性呼吸困難35

吸氣性呼吸困難肺源性呼吸困難第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻特點：吸氣相困難，常伴喉鳴音。吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天特點：吸氣相困難典型：三凹征threedepressionsign胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常見于哮喘、慢支、阻塞性、肺氣腫等所致小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音呼氣性呼吸困難第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等廣泛性肺部病變特點：吸氣與呼氣均感費力混合性呼吸困難第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肺功能評價阻塞性通氣功能障礙（氣管狹窄或阻塞）主要指標(biāo)：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均下降，F(xiàn)VC、RV可增高。原因：支氣管哮喘、慢阻肺、閉塞性細支氣管炎、肺氣腫、肺大泡等

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天限制性通氣功能障礙（肺體積受限引起的肺容量減少）

主要指標(biāo)：FVC、TLC、RV等均下降

原因：IPF、ILD、胸腔積液、胸廓畸形、呼吸肌疲勞等第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

混合性通氣功能障礙（兼有阻塞和限制性因素）主要指標(biāo)：FEV1、FEV1/FVC%、MVV、VC均下降，TLC、RV無增高。原因：肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)、囊性肺纖維化、支氣管擴張、矽肺、充血性心衰等。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難的原因

肺源性氣道疾病COPD、哮喘、上氣道阻塞

肺實質(zhì)病變

肺水腫IPF、ARDS胸膜縱隔疾病

胸腔積液、氣胸、縱隔腫物、氣腫血管病變

肺動靜脈畸形、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、肺靜脈堵塞病胸廓、呼吸肌病變非呼吸系統(tǒng)疾病心源性急慢性心功能不全血液性重癥貧血高鐵、硫化血紅蛋白血癥中毒性代謝性酸中毒、化學(xué)毒物、藥物中毒中樞性腦炎、腫瘤、外傷、腦血管意外精神性高通氣綜合征其它腹水、懷孕、肥胖第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別心源性哮喘即夜間陣