創(chuàng)傷診斷與治療

關(guān)于創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷的定義廣義而言，創(chuàng)傷是指人體手動(dòng)外界某些物理性、化學(xué)性、或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義而言，創(chuàng)傷是指機(jī)械力能量傳遞給人體后所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性的破壞。一般所說(shuō)的創(chuàng)傷是指狹義的含義。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的分類按傷口是否開(kāi)放分類開(kāi)放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、切傷和砍傷、刺傷。閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷。第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的分類按致傷部位分類主要分為顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、上肢傷、下肢傷。

第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則治療創(chuàng)傷的總目標(biāo)是恢復(fù)機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的完整性。首要的是維護(hù)病人的生命，在保障生命安全的前提下，方可能施行其他的治療措施。優(yōu)先搶救生命和以恢復(fù)生理功能為主，是處理創(chuàng)傷的基本原則。對(duì)于危重癥患者要把握邊診斷邊治療，再診斷再治療的原則。第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則創(chuàng)傷的診斷受傷情況：首先是了解致傷原因，可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度。其次是受傷時(shí)間及地點(diǎn)和受傷時(shí)的體位。對(duì)暴力作用致傷，還應(yīng)了解暴力的大小、著力部位、作用方式及作用持續(xù)時(shí)間。

第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則傷前情況：注意傷員是否飲酒，這對(duì)判斷意識(shí)情況有重要意義。了解有無(wú)其他相關(guān)疾病病史及藥物史。如糖尿病、高血壓、肝硬化等。第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程：不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同。如神經(jīng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)了解是否有意識(shí)喪失、持續(xù)時(shí)間及肢體癱瘓等；胸部損傷是否有呼吸困難、咳嗽及咯血等；腹部損傷應(yīng)了解最先疼痛部位，疼痛的程度和性質(zhì)及疼痛范圍擴(kuò)大情況；對(duì)開(kāi)放性損傷失血較多者應(yīng)詢問(wèn)大致失血量、失血速度及口渴情況。第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則體格檢查初步檢查：應(yīng)注意傷員精神狀態(tài)，注意呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征以及意識(shí)狀態(tài)、面容、體位姿勢(shì)等。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)一步深入檢查。第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則詳細(xì)檢查：按心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、肢體、動(dòng)脈和神經(jīng)的檢證程序檢查。如腹部傷需觀察觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音、肝區(qū)濁音和腸鳴音等；胸部傷需注意肋骨叩痛、雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱等。第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：首先是常規(guī)檢查，血常規(guī)和血細(xì)胞比容可判斷失血或感染情況；尿常規(guī)可提升泌尿系統(tǒng)損傷；電解質(zhì)可分析水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡紊亂情況。對(duì)懷疑有胰腺損傷的應(yīng)做血或尿淀粉酶測(cè)定。第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則穿刺和導(dǎo)管檢查：診斷性穿刺是一種簡(jiǎn)單、安全的輔助方法。陽(yáng)性時(shí)能迅速確診，但陰性是不能完全排除組織或器官損傷的可能性。注意應(yīng)注意區(qū)分假陽(yáng)性和假陰性，可改變穿刺點(diǎn)或多次穿刺。放置尿管可了解尿道或膀胱損傷以及患者出入量情況。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可判斷血容量和心功能。第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則影像學(xué)檢查：X線平片和CT可以對(duì)患者骨折情況、胸部和腹部損傷情況進(jìn)一步診斷。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胸、腹腔的積血和肝、脾包膜內(nèi)破裂等。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員，還可監(jiān)測(cè)心（如心排出量）、肺（如血?dú)猓⒛X（如顱內(nèi)壓）、腎等重要器官的功能，觀察病情變化，及時(shí)采取措施。第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則創(chuàng)傷的處理的程序：基本原則是先救命，后治傷。可分為五個(gè)步驟：1.把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評(píng)估傷情；2.對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等；第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則3.重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查；4.實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查；5.進(jìn)行確定性治療，如各種手術(shù)等。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則閉合性創(chuàng)傷的治療閉合性創(chuàng)傷必要多件軟組織挫傷、扭傷等。常用物理治療，如傷后初期局部可用冷敷，12小時(shí)后改用熱敷或紅外線治療。第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和處理原則開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷，可用非手術(shù)療法。其他的開(kāi)放性創(chuàng)傷需手術(shù)處理，目的是修復(fù)斷裂的組織，但必須根據(jù)傷情選擇方式方法。第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷患者的監(jiān)護(hù)復(fù)蘇期傷后24h為復(fù)蘇期。處理重點(diǎn)包括判斷有無(wú)組織細(xì)胞灌注不足或低氧血癥并及時(shí)糾正，判斷并糾正低體溫，糾正凝血功能障礙和血小板減少，控制顱內(nèi)壓，防止腎功能衰竭，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，進(jìn)一步了解有無(wú)隱匿性損傷.第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷患者的監(jiān)護(hù)早期生命支持期傷后24---72h為早期生命支持期。處理重點(diǎn)包括恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，加強(qiáng)通氣支持保證組織氧合，控制顱內(nèi)壓，繼續(xù)檢查有無(wú)隱匿性損傷，開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷患者的監(jiān)護(hù)后期生命支持期受傷72h后為后期生命支持期。處理重點(diǎn)包括對(duì)衰竭或功能障礙的器官進(jìn)行功能支持，控制炎性病灶.防治多器官衰竭（MODS）和感染。第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的治療傷口處理主要方法是清創(chuàng)術(shù)治療。目的是使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?，縫合后能一期愈合，具體實(shí)施方法需適應(yīng)具體傷情。第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的治療抗生素的應(yīng)用對(duì)傷后用抗生素的適應(yīng)癥和用法尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，按目前的情況擬有過(guò)于廣泛使用的傾向。但是濫用抗生素可造成不良后果（如某些器官受損等）。需強(qiáng)調(diào)的是，抗生素不能代替清創(chuàng)處理。第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的治療體液的調(diào)整傷后脫水一般為等滲性，可給予等滲鹽水或者平衡液?？赡馨l(fā)生或者已發(fā)生休克時(shí)，輸液應(yīng)增加劑量和速度，或加以膠體液。大量輸液應(yīng)重視其不利因素。應(yīng)觀察患者血壓、尿量、中心靜脈壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，對(duì)癥處理。第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的治療營(yíng)養(yǎng)供給輕度創(chuàng)傷患者能較早恢復(fù)飲食，補(bǔ)償體質(zhì)消耗。較重和嚴(yán)重創(chuàng)傷后需營(yíng)養(yǎng)供給治療，需要注意的是對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要葡萄糖加以脂肪、氨基酸、蛋白質(zhì)。如胃腸功能基本正常，可用鼻飼管或空腸造口法給予營(yíng)養(yǎng)支持。第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的治療休克和多器官功能衰竭的預(yù)防處理創(chuàng)傷，必須盡力防治休克以縮短組織缺血缺氧的時(shí)間，防治感染預(yù)防繼發(fā)性休克。還應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷特點(diǎn)，有重點(diǎn)的預(yù)防某些器官衰竭發(fā)生。如顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、擠壓傷并發(fā)急性腎衰竭。第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的治愈過(guò)程急性期急性期病人有出血、休克、呼吸障礙、骨折或者內(nèi)臟破裂等需急救或緊急處理（包括手術(shù)），維護(hù)病人生命和初步整復(fù)受傷組織，并且防治感染、液體失衡等并發(fā)癥。第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)