X線骨齡評測方法

關(guān)于X線骨齡評測方法定義人的“骨骼年齡”簡稱“骨齡”，著名放射學(xué)家吳恩惠認(rèn)為：骨齡是出生后絕大多數(shù)正常兒童隨年齡增長而出現(xiàn)的有規(guī)律的骨骼X線解剖變化標(biāo)志。是人體生物學(xué)年齡的重要內(nèi)容，是用骨骼評價生長發(fā)育速度的尺度和成熟衰老水平的標(biāo)志。第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨齡測評的意義在臨床，評定骨的發(fā)育是否正常，用來診斷某些疾病，如內(nèi)分泌、營養(yǎng)障礙和發(fā)育異常等；另外在了解兒童生長發(fā)育狀態(tài)，確定矯形手術(shù)時間(例如，口腔正畸)，預(yù)測未來身高，估計(jì)新生兒成熟程度等方面有重要價值。在法醫(yī)學(xué)，為刑事鑒定、推測人口出生時間等提供法律依據(jù)。在運(yùn)動員選材方面，用于區(qū)別兒童少年生長發(fā)育的正常、早熟及晚熟類型而指導(dǎo)選材。第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天測評骨齡的部位理論上觀察全身骨骼X線片進(jìn)行骨齡評測較為全面和準(zhǔn)確，但在臨床應(yīng)用中不夠方便，輻射劑量又大，在實(shí)際工作中一般是選擇某一適宜的部位進(jìn)行評測。手腕部是公認(rèn)的觀察骨發(fā)育和測定骨齡的主要部位，適合于各年齡組。

第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天手腕部作為測評骨齡的部位原因手腕部的骨骼數(shù)目多、代表性強(qiáng)：腕骨8塊，掌骨5塊，指骨14塊，加上尺、橈骨遠(yuǎn)端共29塊，此外，拇指內(nèi)側(cè)籽骨也是骨骼發(fā)育的重要標(biāo)志。

各骨化中心的出現(xiàn)和融合有不同時間，便于區(qū)別。安全：手腕部骨骼橫徑較小且其它組織較薄所需照射條件低，同時由于手遠(yuǎn)離軀干所以選擇手腕部使受測人所受X線輻射最小。方便：

手腕部易于拍攝，受測人配合度高。第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天左手正位X線攝片方法拍攝對象：拍攝左手腕部（弱勢手）正位X線片，除拍攝手部諸骨外，還應(yīng)包括尺、橈骨遠(yuǎn)端骨干2cm-3cm。拍攝體位：左手掌面向下，緊貼暗盒，中指軸與前臂軸成直線，五指自然分開，拇指與手掌呈約30度角。投照中心：X線投照中心垂直正對第三掌骨頭，管片距為70cm-90cm。(TW2法要求76cm，CHN法要求85cm)第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨齡評測的基本方法計(jì)數(shù)法圖譜法計(jì)分法第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)數(shù)法是通過計(jì)算骨化中心和骨骺愈合的數(shù)目，與相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)比較得出骨齡的評定方法。1926年,Todd首先提出，

（8歲～9歲前）兒童骨齡＝手腕部骨化中心數(shù)目-1劉惠芳、顧光寧，在1950—1960年期間,先后報道了我國兒童的骨化中心出現(xiàn)和干-骺閉合的年齡,并提出了我國兒童骨齡計(jì)數(shù)法的標(biāo)準(zhǔn)。其缺點(diǎn)是適用年齡范圍較窄，只適用于學(xué)齡前兒童，且誤差較大，在國外已經(jīng)很少使用，現(xiàn)已基本被淘汰。第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腕骨骨化的順序（逆時針方向）出生時腕部無骨化中心,出生后腕部骨化中心的出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、鉤骨（3個月左右）,橈骨遠(yuǎn)端（約1歲）,三角骨（2~2.5歲）,月骨（3歲左右）,大、小多角骨（3.5~5歲）舟骨（5~6歲）尺骨遠(yuǎn)端（6~7歲）,豆?fàn)罟牵?~10歲）。10歲時出全,共10個,故1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡+1。頭、鉤、三、月、舟、大、小、豆第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)數(shù)法骨化中心 女性(歲)男性(歲)尺骨骨骺出現(xiàn) 7-8 8 拇指內(nèi)側(cè)籽骨 11-12 12-13 肘關(guān)節(jié)完全骨骺愈合13-14 14 掌指骨完全骨骺愈合15-16 16 尺橈骨完全骨骺愈合17-18 18 骨化中心的出現(xiàn)，女性比男性早1～3年第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天兒童骨齡＝手腕部骨化中心數(shù)目-1腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天圖譜法將被檢者的手腕部的X線片與制定的標(biāo)準(zhǔn)骨齡圖譜比較，以最相像的標(biāo)準(zhǔn)片骨齡作為被檢者的骨齡。G-P圖譜法：1950年美國學(xué)者Greulich和Pyle依據(jù)美國30年代中上社會階層白人兒童制定了新生兒到19歲兒童少年的《手腕骨發(fā)育x線圖譜》，簡稱G-P圖譜，其1959年年進(jìn)行修改。第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天中國圖譜的發(fā)展顧光寧依據(jù)20世紀(jì)60年代上海市區(qū)1890名兒童發(fā)育情況制定了顧氏圖譜,至90年代初期,又對60年代的資料進(jìn)行整理分析,于1993年重新修訂出版顧氏圖譜專著。上世紀(jì)80年代,我國學(xué)者徐濟(jì)達(dá)和劉寶林分別提出并制定了兒童手腕部骨齡圖譜和嬰幼兒、學(xué)齡兒童腕骨骨齡圖譜。第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天圖譜法總之，圖譜法即考慮到骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目，又兼顧形態(tài)大小，也照顧到各骨的發(fā)育水平，具有簡便、明確、易行的特點(diǎn)，在國際上被廣泛應(yīng)用。但是由于多數(shù)病例與標(biāo)準(zhǔn)圖譜的不一致性，導(dǎo)致主觀性較強(qiáng)，準(zhǔn)確性欠佳。第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)分法將手腕諸骨的發(fā)育過程劃分為若干發(fā)育等級，確定各骨、各等級的賦權(quán)分值，將每塊骨的分值累計(jì)相加獲得總分，再依據(jù)性別和年齡的骨成熟度得分的中位數(shù)曲線評定出骨齡。是目前測評骨齡最為精確的方法，其代表是著名的TW骨齡計(jì)分法，在國際上被廣泛直接采用或經(jīng)本地標(biāo)準(zhǔn)化后轉(zhuǎn)用。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，開發(fā)了計(jì)算機(jī)骨齡輔助及自動評估系統(tǒng)，減輕了人工工作量，在一定程度上提高了骨齡測定的精確度。第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天TW系列骨齡計(jì)分法的發(fā)展1962年，Tanner和Whitehouse在Acheson方法的啟發(fā)下，針對以年齡尺度測評骨齡的問題，根據(jù)對英國和西歐兒童生長發(fā)育的長期縱向研究資料，提出了一套骨發(fā)育評分系統(tǒng)和骨齡測評標(biāo)準(zhǔn)，被稱為TW1骨齡評分法。1975年，Tanner和Whitehouse等以50年代英國倫敦2700名小兒（其中一次性橫向觀察2200人，縱橫結(jié)合追蹤觀察500人）為對象，將TW1法修改為TW2骨齡評分法。2001年，Tanner等以歐洲、北美地區(qū)兒童的縱向生長研究資料和X線片為研究對象，重新修改并制定了TW3骨齡評分法。第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》我國國家體委于1988年通過調(diào)查22160名0～19歲的健康兒童，對TW2法進(jìn)行修改,并利用方差極小化和迭代法的數(shù)學(xué)方法,參考GP圖譜法,重新確定了骨發(fā)育分級及各級分值,提出了中國人骨發(fā)育等級標(biāo)準(zhǔn)制定了適合國情的中國人骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法》。該方法對中國南北方兒童的骨生長發(fā)育均有參考價值，首次將國內(nèi)進(jìn)行過的研究由定性上升到定量分析。第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》通過分析14塊手腕骨的二次骨化中心的分級得分總和查詢相應(yīng)骨齡橈骨遠(yuǎn)端、頭骨、鉤骨第1、3、5掌骨第1、3、5指骨近節(jié)第3、5指骨中節(jié)第1、3、5指骨遠(yuǎn)節(jié)第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天橈骨遠(yuǎn)端骨化中心發(fā)育分級1.骺軟骨內(nèi)見到鈣化點(diǎn)

3.呈楔形，橈側(cè)端厚而圓，尺側(cè)端薄而尖5.近側(cè)緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面7.骺的一側(cè)或兩側(cè)覆蓋干骺端9.干骺融合過半2.骨化中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）4.遠(yuǎn)側(cè)緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面6.尺側(cè)緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面8.干骺開始融合10.干骺完全融合第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天鉤骨骨化中心發(fā)育分級1.骺軟骨內(nèi)見到鈣化點(diǎn)2.中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3.骨化中心的三角骨緣變平4.頭骨緣形成關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)微凸5.骨化中心的三角骨緣變凹6.骨化中心的第4掌骨緣或者頭骨緣可以區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面7.骨化中心出現(xiàn)鉤突的致密白線8.鉤突全部輪廓顯示清晰第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天頭狀骨化中心發(fā)育分級1.骺軟骨內(nèi)見到鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3.骨化中心的鉤突緣變平4.骨化中心變長，縱徑大于橫徑，或者鉤突緣凹陷5.骨化中心的縱徑/橫徑比接近2:16.骨化中心鉤骨緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面或者第2、3掌骨緣致密7.骨化中心的第2、3掌骨緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第1掌骨二次骨化發(fā)育分級1.骨化中心為一鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.骨化中心橫徑為干骺端寬的一半或一半以上4.大多角骨對應(yīng)處致密或凹陷5.大多角骨對應(yīng)處形成馬鞍狀或與干骺端等寬6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7.干骺開始融合8.干骺完全融合第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第3、5掌骨二次骨化中心發(fā)育分級1.骨化中心為一鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.橫徑為干骺端的一半或一半以上4.呈指甲型或鏟形5.一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)縱向白線

6.與干骺端等寬7.干骺開始融合8.干骺完全融合第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第1指近節(jié)二次骨化發(fā)育分級1.骨化中心為一鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.橫徑為干骺端的一半或一半以上4.尺側(cè)厚于橈側(cè)呈楔形，近側(cè)緣凹陷，通常致密5.與干骺端等寬6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7.干骺開始融合8.干骺完全融合第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第3、5指骨近節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級1.骨化中心為一鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.橫徑為干骺端的一半或一半以上4.近側(cè)緣凹陷，致密5.與干骺端等寬6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7.干骺開始融合8.干骺完全融合第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第3、5指骨中節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級1.骨化中心為一鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.橫徑為干骺端的一半或一半以上4.呈倒三角形5.與干骺端等寬6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7.干骺開始融合8.干骺完全融合第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第1、3、5指骨遠(yuǎn)節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級1.骺軟骨內(nèi)可見鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的緣3.骨化中心橫徑為骨干寬的一半或一半以上4.骨化中心與骨干等寬；5.骨化中心近側(cè)緣的橈側(cè)端凹，或?qū)捰诟慎慷?.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干；7.骺干開始愈合8.骺干完全愈合。第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天手腕各骨發(fā)育等級得分表（男）第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天手腕各骨發(fā)育等級得分表（女）第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天手腕骨發(fā)育成熟度百分位數(shù)法評價圖（男）第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天手腕骨發(fā)育成熟度百分位數(shù)法評價圖（女）第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)分法:TW3法為了適應(yīng)北美、歐洲兒童的生長發(fā)育狀況,1997年Tanner等開始修訂TW方法的評價標(biāo)準(zhǔn),2001年將TW2法修改為TW3法。經(jīng)過北美連續(xù)9年的3000名兒童縱向觀察,發(fā)現(xiàn)還可以用于成人身高預(yù)測的應(yīng)用,而且不受種族和地區(qū)的限制。第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)分法:TW3法TW3骨齡標(biāo)準(zhǔn)中，將骨齡分為RUS骨齡與Carpal骨齡，RUS（掌指骨）與Carpal（腕骨）分別代表了兩個不同群落的骨發(fā)育情況，上圖中黃色標(biāo)注代表RUS骨群，綠色代表Carpal骨群。TW3把骨骼發(fā)育過程細(xì)致量化,廢除了TW2中的某些方法，重新制訂了R系（RUS掌指骨群）標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)不受時代、人群等因素影響。

第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)分法:TW3法在長期的研究分析中發(fā)現(xiàn)，這兩個群落的骨發(fā)育程度分別受性激素和生長激素的影響。兩者具有的生物學(xué)意義不同，如預(yù)測成年身高用R系而不用C系。在病理情況下,兩個系列對病因的反應(yīng)不同,生長激素分泌不足和長期腎功能不全的兒童腕骨發(fā)育延遲程度比RUS更顯著；早熟和患先天性腎上腺增生兒童的RUS骨齡提前于腕骨骨齡。第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)分法:TW3法因此，TW3法分別建立R系和C系評價標(biāo)準(zhǔn)更有利于鑒別不同環(huán)境因素或體內(nèi)異常因素對兒童骨發(fā)育狀況的影響。將RUS骨齡和Carpal骨齡進(jìn)行對比，可以幫助我們判斷兒童性激素、生長激素是否正常，甚至對某些兒童疾病的診斷有著重要的意義。第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)分法：中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)

中華052005年以我國當(dāng)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中上水平、全國南北方有代表性城市中年齡介于0～20歲男女共17401名健康兒童為樣本,通過拍攝左手腕后前位X線片,同時測量身高、體重;采用國際普遍應(yīng)用的TW3計(jì)分法修訂的骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)。制訂的骨齡標(biāo)準(zhǔn)分別稱為TW3-ChineseRUS（TW3-CRUS）和TW3-ChineseCarpal（TW3-CCarpal）。并且，為了能夠更精細(xì)評價青春發(fā)育期的骨齡，在TW3方法基礎(chǔ)上增加了骨發(fā)育等級，并利用Tanner等的方法擬合骨成熟度得分曲線,制定了骨發(fā)育生長評價圖表,同時提出了適用于法醫(yī)學(xué)和體育科學(xué)領(lǐng)域生物年齡評價的RUS-CHN

法。第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)分法：中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)

中華052006年7月1，在研究成果《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》基礎(chǔ)上修訂的《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法》，被批準(zhǔn)為中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T3001-2006），代替原行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》（TY/T001-1992）。第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天計(jì)分法：中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)

中華05局限性：代表了中國中上社會經(jīng)濟(jì)水平的兒童，適用于中國城市漢族青少年兒童，中國鄉(xiāng)村以及其他民族的青少年兒童參照使用。對骨發(fā)育程度達(dá)到橈骨開始愈合等級后，而其它各骨均已完成干骺愈合的兒童，計(jì)分法評價準(zhǔn)確性較差，建議使用圖譜法。第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

骨齡測評方法計(jì)分法量化度高，最為精確，但較復(fù)雜。圖譜法應(yīng)用廣泛，方便、快捷，但主觀性強(qiáng)，有一定偏差第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天THANKSFORYOURATTENTION第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天附錄：骨齡圖譜第41頁,共62