口腔門診診斷學(xué)基礎(chǔ)

關(guān)于口腔門診診斷學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)口腔頜面部常規(guī)檢查【口腔內(nèi)常規(guī)檢查】一、常用檢查器械口鏡鑷子探針等二、口腔檢查前的準(zhǔn)備（一）檢查室的要求（二）常用檢查器械

第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）醫(yī)生與患者的位置（四）照明【檢查方法】一、重點(diǎn)檢查及順序重點(diǎn)檢查頜面部狀況→牙體組織→牙周組織→口腔粘膜等。第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查順序：1、頜面部上→下→左→右2、牙齒全口牙：左上頜牙→右上頜牙→左下頜牙→右下頜牙單個(gè)牙：唇（頰）→舌（腭）→面→鄰面及頸部牙合第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、牙周組織：牙齦→齦溝→牙周膜4、口腔粘膜：唇→頰→舌→口底二、一般檢查(一)問(wèn)診1、主訴，患者就診最主要原因，即疾病的主要癥狀、部位及時(shí)間。第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、現(xiàn)病史，根據(jù)主訴有目的地按程序進(jìn)行詢問(wèn)。3、既往史，重點(diǎn)詢問(wèn)與主訴有關(guān)的疾病。4、家族史，家族成員中有無(wú)類似疾病的發(fā)生、有無(wú)影響遺傳性或傳染性疾病。第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）視診1、先望診頜面部→口內(nèi)→牙齒→牙周→粘膜。2、先檢查主訴部位，再檢查其他部位。第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）探診1、齲洞深淺及范圍。2、牙周袋的范圍及深淺度。3、瘺道方向深度及來(lái)源等。（四）叩診，即用鑷子末端或口鏡柄叩擊牙冠部。據(jù)患者的感覺(jué)，判斷根尖牙周膜反應(yīng)情況。第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）觸診，利用醫(yī)生手指的觸覺(jué)和患者對(duì)觸壓的反應(yīng)進(jìn)行診斷。1、腫塊大小及范圍、邊緣、硬度情況。2、膿腫的波動(dòng)感。3、淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度。第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）咬合檢查，用于檢查單個(gè)或一組牙有早接觸和咬合創(chuàng)傷。（七）嗅診，用嗅覺(jué)協(xié)助診斷（八）染色法。第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（九）牙齒松動(dòng)度1、依方向：Ⅰ0為頰舌松動(dòng)Ⅱ0為Ⅰ0+近遠(yuǎn)中方向Ⅲ0為Ⅰ0和Ⅱ0方向+垂直方向松動(dòng)2、依松動(dòng)幅度：Ⅰ0松動(dòng)為1mm以內(nèi)。Ⅱ0松動(dòng)為1-2mm內(nèi)。Ⅲ0松動(dòng)為大于2mm。第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天【頜面部常規(guī)檢查】1、表情與意識(shí)神態(tài)2、外形與色澤3、頜面部器官4、病變部位與性質(zhì)5、頜面部骨骼的檢查6、語(yǔ)言與聽(tīng)診檢查7、頜面頸部淋巴結(jié)檢查8、顳下頜關(guān)節(jié)檢查9、唾液腺檢查第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查一、牙周探診

1、牙周探診

2、牙周袋測(cè)量第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、牙髓活力測(cè)定1、溫度測(cè)定法：利用低于200C或高于500C的溫度刺激測(cè)驗(yàn)牙髓反應(yīng)，以判斷牙髓情況。2、電診法：利用不同強(qiáng)度的電流，通過(guò)牙體硬組織刺激牙髓誘發(fā)反應(yīng)，據(jù)患者出現(xiàn)刺激感時(shí)的電壓強(qiáng)度來(lái)判斷牙髓活力狀況。第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天電診禁忌證：1、傷后六周以內(nèi)的牙。2、牙根尖孔未完全形成者。3、全冠修復(fù)牙。4、已作麻醉的牙。5、安裝心臟起搏器者。第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、唾液腺分泌功能檢查定性檢查定量檢查唾液成分分析第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查一、x線牙片檢查二、全景x線片檢查三、x線頭影測(cè)量術(shù)四、x線造影檢查五、CT檢查六、MRI檢查七、放射性核素顯像檢查八、超聲檢查第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)其他檢查方法細(xì)胞學(xué)檢查活體組織檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天【口腔科門診病歷記錄與書(shū)寫規(guī)范】1、一般項(xiàng)目，要準(zhǔn)確記錄，不可遺漏。2、主訴，簡(jiǎn)要記錄最主要癥狀的部位和時(shí)間。3、現(xiàn)病史，據(jù)主訴按次序記錄自發(fā)病到就診時(shí)的病情變化過(guò)程，目前癥狀及曾作過(guò)的治療及效果等。4、既往史和家族史。第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、檢查記錄：重點(diǎn)，主訴與現(xiàn)病史反應(yīng)的體征。記錄順序：先頜面部→口內(nèi)、牙齒→牙周→粘膜等。6、診斷。7、治療計(jì)劃。8、處置記錄。9、醫(yī)師簽名。第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天例子：09-12-21口腔科初診主訴：左下后牙冷熱刺激痛3天，伴夜間劇痛1晚?，F(xiàn)病史：左側(cè)下后牙平時(shí)遇冷熱刺激輕微痛，咬合不痛，近兩天來(lái)冷熱刺痛加重并伴有夜間劇痛而影響入睡，沒(méi)作過(guò)任何處理。第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

既往史：牙痛史。檢查：36合面齲洞較大而深，穿髓，探（+），叩（—），松動(dòng)（—），牙齦（—），頰舌側(cè)未發(fā)現(xiàn)有瘺管，冷測(cè)加劇，余（—）。初診：36慢性牙髓炎急性發(fā)作。治療計(jì)劃：36擬作根管治療。處理：36去腐質(zhì)，擴(kuò)大穿髓孔，丁香油棉球開(kāi)放，囑2天后復(fù)診。醫(yī)師：XXX第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例討論病例1

某患者女30歲主訴:左側(cè)后牙疼痛,影響入睡2天余。現(xiàn)病史：一年前左側(cè)后牙有洞，平時(shí)進(jìn)食東西嵌入洞內(nèi)引起疼痛，去掉異物后痛減輕，隨后出現(xiàn)遇冷熱刺激痛，偶爾有夜間痛史，但不第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

明顯未作處理。近兩天來(lái)夜痛加劇影響睡眠。既往史：牙痛史。檢查：6遠(yuǎn)中鄰合面齲，齲深而大，有穿髓孔。探（）叩（），松動(dòng)（），牙齦（）未發(fā)現(xiàn)瘺管，x根尖無(wú)異常，其余牙也無(wú)異常。第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）該患牙最正確的診斷是：a.深齲b.慢性牙髓炎c.牙髓壞死d.慢性牙髓炎急性發(fā)作e.逆行性牙髓炎第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）患牙的處理方法是：a.開(kāi)髓減壓b.藥物止痛c.氧化鋅糊劑安撫d.針灸止痛e.局部封閉止痛第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例2某患者男20歲主訴：上前牙腫痛3天余?，F(xiàn)病史：三天前，無(wú)誘因突感上前牙出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性疼痛，初不劇痛，咬緊患牙舒服，后逐漸加重，昨日變?yōu)槌掷m(xù)性跳痛，患牙伸長(zhǎng)，咬痛明顯，并出現(xiàn)牙床腫脹。全身不適，輕度發(fā)熱，上唇變厚，進(jìn)食不便，特來(lái)就診。第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

既往史：上中切牙三年前因撞傷輕度松動(dòng)，疼痛數(shù)日未經(jīng)處理而自愈合，身體健康。檢查：一般情況好，體溫不高。左側(cè)鼻唇溝稍平坦，上唇輕度腫脹，開(kāi)口無(wú)障礙，21牙冠呈黃褐色，牙體無(wú)齲壞，松動(dòng)Ⅱ0

，叩痛明顯。電活力測(cè)試陰性，根尖部牙齦粘膜半球形隆起，齦唇溝消失，充血發(fā)紅，有波動(dòng)感，壓痛，余（）。第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）該牙的正確診斷為：a.牙髓壞死b.急性化膿性根尖周病c.急性漿液性根尖周炎d.根尖膿腫e.根尖囊腫第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）該患牙應(yīng)急處理方法是：a.全身用抗菌素控制感染b.唇側(cè)膿腫切開(kāi)c.針刺止痛d.開(kāi)髓引流e.以上都是第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例3

某患者男性60歲主訴：右側(cè)面部腫痛5天余?，F(xiàn)病史：兩年前自發(fā)現(xiàn)右側(cè)后牙反復(fù)腫痛，患牙根處有時(shí)出膿，經(jīng)口服消炎藥癥狀好轉(zhuǎn)，近5天來(lái)，患牙腫痛，牙根出膿，隨后面部腫脹，疼痛加劇伴有發(fā)熱，影響進(jìn)食而就診。第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

既往史：牙痛史。檢查：右側(cè)眶下區(qū)紅腫，觸熱、壓痛，患側(cè)眼裂變小，鼻唇溝變淺消失，43楔狀缺損，穿髓，探（—），叩（+++），松動(dòng)Ⅱ0

以上，唇頰側(cè)根尖處腫脹隆起，前庭溝消失，觸為明顯波動(dòng)感，43楔狀缺損，探（—），叩（—），齦（—），余（—），第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）該牙正確診斷為：a.右側(cè)眶下間隙感染b.43楔狀缺損c.43慢性根尖周炎d.43急性根尖周炎