心臟起搏器心電圖

關(guān)于心臟起搏器心電圖心臟起搏心電圖起搏器的基本時(shí)間間期起搏系統(tǒng)故障的心電圖表現(xiàn)起搏系統(tǒng)故障的特殊分析第2頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天起搏器時(shí)間間期第3頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天時(shí)間間期以毫秒為單位1毫秒=1/1000秒第4頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天單腔時(shí)間間期第5頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天單腔時(shí)間間期術(shù)語(yǔ)低限頻率不應(yīng)期空白期高限頻率第6頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60規(guī)定起搏器起搏的最低頻率第7頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天不應(yīng)期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或感知的事件開(kāi)始的間期用來(lái)防止心臟或非心臟事件引起的抑制第8頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60不應(yīng)期的最開(kāi)始部分起搏器“看不見(jiàn)”任何活動(dòng)用來(lái)防止過(guò)感知起搏刺激空白期不應(yīng)期第9頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天高限傳感器頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVIR/60/120規(guī)定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率）（AAIR、VVIR模式）空白期不應(yīng)期高限傳感器頻率間期第10頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天單腔模式舉例第11頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO/60非同步起搏發(fā)出脈沖。不管自身的活動(dòng)如何第12頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天VVI模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起搏{VVI/60起搏器受自身活動(dòng)的抑制第13頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天VVIR

心室起搏心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）VVIR/60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏以傳感器指定的頻率起搏第14頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期高限頻率間期（最大傳感器頻率）AAIR/60/120（無(wú)體力活動(dòng)）基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激動(dòng)順序第15頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60ppm滯后可在感知自身搏動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下滯后頻率-50ppm第16頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天噪聲轉(zhuǎn)換心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪聲低限頻率間期VVI/60連續(xù)的不應(yīng)期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動(dòng)的頻率起搏第17頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙腔時(shí)間間期第18頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式第19頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式

第20頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式第21頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式第22頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率房室間期和心房逸搏間期高限頻率間期不應(yīng)期空白期第23頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率在沒(méi)有自身心房事件時(shí)起搏器起搏心房的最低頻率DDD60/120第24頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)可分別設(shè)定的房室間期——感知后房室間期(SAV)/起搏后房室間期(PAV)DDD60/120第25頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房逸搏間期（V-A間期）低限頻率間期--心室間期心房逸搏間期第26頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏間期（V-A間期）

由起搏的心室事件或感知的心室事件開(kāi)始到下一個(gè)心房事件之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms第27頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動(dòng)頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動(dòng)（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性模式，高限活動(dòng)頻率提供對(duì)傳感器指定起搏的極限第28頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpm低限頻率間期{高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室對(duì)心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率第29頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)不應(yīng)期心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動(dòng)心室不應(yīng)期是用來(lái)防止如T波感知之類(lèi)的自抑制心室后心房不應(yīng)期是主要用來(lái)防止感知逆?zhèn)鱌波APVP心室不應(yīng)期

(VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）第30頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天空白期不應(yīng)期的最開(kāi)始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）第31頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天高限頻率行為第32頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天高限頻率行為--文氏現(xiàn)象和2:1阻滯低限頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤第33頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期{P波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)竇房結(jié)頻率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期(TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和SAV第34頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP

SAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延長(zhǎng)感知后房室間期(SAV)直到達(dá)到高限頻率限制TARPTARP第35頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310第36頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天每隔一個(gè)P波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開(kāi)始時(shí)間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯第37頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天2:1阻滯DDD/60/120/310第38頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯如果高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為如果心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長(zhǎng)，那么將發(fā)生2:1阻滯第39頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天故障排除第40頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)題分類(lèi)感知不良過(guò)感知無(wú)奪獲無(wú)輸出故障假象通過(guò)心電圖診斷第41頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、感知不良有自身的除極活動(dòng)存在，但起搏器未能察覺(jué)或感知未感知P波心房感知不良第42頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房過(guò)感知起搏方式為AAI心房導(dǎo)線感知QRS波降低心房感知靈敏度(數(shù)值增大),心房導(dǎo)線不再感知心室信號(hào)第43頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、過(guò)感知心室過(guò)感知標(biāo)記道顯示自身活動(dòng)…盡管沒(méi)有活動(dòng)

定義：感知到不適當(dāng)?shù)男盘?hào)可以是生理的或非生理的(體內(nèi)或體外)第44頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天VVI;頻率=70ppm;輸出電壓Voutput=5V;脈寬PW=0.60msVVVV剌激閾值測(cè)試Thresholdtest(脈寬降低程控值的25%)非磁鐵起搏模式磁鐵起搏模式非磁鐵起搏模式

起搏標(biāo)記后無(wú)除極跡象三、無(wú)奪獲

第45頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、無(wú)輸出心電圖上沒(méi)有起搏器釘樣標(biāo)記，頻率低于低限頻率已產(chǎn)生起搏輸出，無(wú)起搏波峰跡象第46頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天起搏奪獲波識(shí)別例10VVI起搏方式，起搏頻率:62ppm自身QRS波假性融合QRS波起搏奪獲波融合QRS波第47頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、故障假象故障假象定義為：不平常的未預(yù)料的古怪的心電圖所見(jiàn)似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能第48頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天故障假象可以分為以下幾類(lèi)：頻率改變房室間期/不應(yīng)期改變起搏模式改變第49頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻率變化的原因磁鐵作用時(shí)間間期變化A-A對(duì)V-V時(shí)間間期高限頻率行為假文氏現(xiàn)象；2:1阻滯電路重新設(shè)置電池耗竭起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速的干預(yù)頻率反應(yīng)特殊治療的作用第50頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)磁鐵作用放置磁鐵引起以設(shè)計(jì)的磁鐵頻率非同步起搏第51頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)

A-A對(duì)V-V時(shí)間間期V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000毫秒A-A=1000毫秒心房率保持60ppm不變A-A間期第52頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)

A-A對(duì)V-V時(shí)間間期V-A=800AV=200AV=150V-A=800A-A=1000毫秒A-A=950毫秒心房率隨自身心室傳導(dǎo)變化V-V間期第53頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)高限頻率行為假文氏現(xiàn)象將引起頻率波動(dòng)第54頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)高限頻率行為

2:1阻滯作用將引起頻率驟降第55頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4、5)電路重新設(shè)置和電池耗竭在受到電磁干擾時(shí)可能會(huì)重置(Reset)。

例如：電刀術(shù)、除顫引起反轉(zhuǎn)至支持模式將發(fā)生頻率和模式變化設(shè)備可重新程控至以前的參數(shù)擇期更換指證類(lèi)似于支持模式詢(xún)問(wèn)起搏器將提示擇期更換指證

第56頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(6)起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速的干預(yù)用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速

第57頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（7）頻率適應(yīng)性起搏起搏頻率的加速或減速可能被誤認(rèn)為是異常起搏器行為VVIR/60/120第58頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（8）由于特殊治療設(shè)備

作用引起頻率變化頻率滯后頻率驟降反應(yīng)模式轉(zhuǎn)換睡眠功能第59頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻率滯后允許感知事件之后發(fā)生較低頻率，起搏頻率較高低限頻率70ppm滯后頻率50ppm第60頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻率驟降反應(yīng)在頻率偶爾發(fā)生驟降時(shí)，以高頻發(fā)放起搏起搏治療適用于患神經(jīng)心源性昏厥的病人第61頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天模式轉(zhuǎn)換設(shè)備從跟蹤(DDDR)轉(zhuǎn)換到非跟蹤(DDIR)模式第62頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天睡眠功能低限頻率睡眠頻率頻率30分鐘30分鐘臥床時(shí)間喚醒時(shí)間時(shí)間第63頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天起搏心電圖分析

（一）第64頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷？(起搏模式、運(yùn)作過(guò)程？)

慢性期起搏器，常規(guī)隨訪DDDR60/125AV:200msPVARP:325msOutputs:2.5Vat0.5ms(A&V)Sensitivity:房=0.5mV室=1.25mVCase1第65頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷?4年起搏器VVIR/60/1202mV/mmCase2第66頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士報(bào)告：奇怪的起搏現(xiàn)象慢性期起搏器DDD60/120PAV/SAV200/200msPVARP

280Case3第67頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天MarkerChannels，答案？第68頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天從ECG能看出什么？有什么可能性？還需要什么資料嗎？Case4起搏器置入后6年，病人主訴近來(lái)常有疲勞感。第69頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天為進(jìn)一步分析，您還需要什么？第70頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常嗎？Case5第71頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天FFRW解決方法調(diào)整心房空白期有些起搏器可能不適用調(diào)整心房感知靈敏度降低靈敏度(數(shù)值變大)調(diào)整心房感知極性可能減少FFRW，注意權(quán)衡心房過(guò)感知(肌電)/感知不足縮短SAV/PAV將增加Vpacing機(jī)會(huì),但導(dǎo)致Vp/Vs進(jìn)入心房空白期調(diào)整心房導(dǎo)線位置估價(jià)問(wèn)題的嚴(yán)重性-問(wèn)題是否引起病人過(guò)于敏感?第72頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天起搏心電圖分析

（二）第73頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天ECG正常嗎？隨訪記錄的ECG.

Fusionvs.Undersensing

VVI60,VRP325ms2.5V@0.60ms2.5mV,bipolarleadCase1第74頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷、進(jìn)一步處理建議？DDD60-130,PAV/SAV200/200msPVARP250msAtr:2.5@.42ms1.0mV.V:2.5@.42msBipolarCase2病人最近有一次暈厥;6年前置入雙腔起搏器。第75頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何診斷？如何處理？Case3第76頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者女，72歲，因停搏達(dá)6秒置入AAI起搏器，A圖中測(cè)定起搏閾值，感知靈敏度1mV時(shí)的心電圖。AA圖中起搏頻率為什么不一致？應(yīng)怎樣處理？Case4第77頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天Case5什么情況下見(jiàn)過(guò)這樣的圖？患者右臂用力內(nèi)收時(shí)，有2.5秒間隙，其間無(wú)起搏信號(hào)(上條)；脈沖發(fā)生器部位置磁鐵后，再內(nèi)收右臂，無(wú)起搏信號(hào)脫落。第78頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例6

女性65歲因病竇植入SD203，心房電極為4524，心室電極為4023，植入6天后出現(xiàn)下述心電圖:

第79頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，病竇，6天前植入SD203，術(shù)中電極參數(shù)均正常，起搏器參數(shù)設(shè)置nominal隨訪Aleadimpedence474ohms4524 Vleadimpedence453ohms4023AtrialleadPAV,Vleadlostcapture第80頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例6Markchannel第81頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例6心室閾值測(cè)試4.0/0.4第82頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例7

患者，男性，74歲，因病竇IIIAVB植入SD203，手術(shù)中所有參數(shù)均符合植入標(biāo)準(zhǔn)，一周后患者出現(xiàn)頭昏，心悸Holter顯示“心房起搏、感知不良”，胸片提示心房電極位置無(wú)明顯改變，將起搏器心房輸出由3.5v/0.4ms上升至7.5v/1.0ms仍有間歇性起搏不良。第83頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例7第84頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例7

患者有痛風(fēng)病史，當(dāng)時(shí)考慮是否為痛風(fēng)所致心肌局部強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，給予激素治療4天，心房閾值下降至0.9v/0.4ms。第85頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例8患者植入SD203一月，隨訪發(fā)現(xiàn)DDD60/120,PAV/SAV180/150,PVARP310,A0.5,3.5/0.4,376,UNI,4592;V2.8,3.5/0.4,677,UNI,4024第86頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例8

X線透視發(fā)現(xiàn)心室電極位于心影外，考慮電極穿孔，重新手術(shù)，放置新的心室電極導(dǎo)線。 一月后隨訪發(fā)現(xiàn)：

AUNI,212,threshold0.5/0.4,BI,<100, VUNI,538,threshold0.5/0.4WHATHAPPENED?第87頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天起搏心電圖分析

（三）第88頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例1

男性76歲房顫長(zhǎng)間歇植入SS103，手術(shù)中發(fā)生快房顫，當(dāng)心率達(dá)140bpm時(shí)出現(xiàn)如下心電圖表現(xiàn)起搏器設(shè)置：VVI60；Sensitivity2.8；Output3.5v/0.42msV不應(yīng)期330ms第89頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例1第90頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天噪音反轉(zhuǎn)VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI/60連續(xù)在噪音取樣期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動(dòng)的頻率起搏

第91頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例2VVI60第92頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例3

患者兩年以前植入美敦力SVVI103，一月前突發(fā)暈厥，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，心室失奪獲，且感知不良。起搏測(cè)試分析閾值5.0v/0.4ms，阻抗355歐姆。什么原因造成心室失奪獲？第93頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例3第94頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25