急性白血病的護(hù)理查房個(gè)案介紹

急性白血病的護(hù)理查房病例介紹2床何少貞，女，62歲，因“確診急性髓系白血病1月余，咳嗽伴發(fā)熱2天”于2018-07-0409:05收入本區(qū)?，F(xiàn)病史：患者1月余前因雙下肢水腫，伴發(fā)熱，間中咳嗽、咳痰，到我院就診，查骨髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。2018-06-08予TA(吡柔比星30mgd1－3，阿糖胞苷0.2d1－5)方案化療，化療后骨髓抑制，予抗感染、成分輸血等治療，2018-06-25復(fù)查骨髓涂片示“AML-NR”，未繼續(xù)化療，患者及家屬要求出院。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫最高39.8℃，無(wú)胸悶、氣喘，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)鼻衄及牙齦出血，無(wú)濃茶樣尿及血尿，無(wú)黑便及血便，為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診擬“急性髓系白血病”收入我科。起病以來(lái)，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。病例介紹既往史：平素體健，否認(rèn)“高血壓病”、“糖尿病”、“冠心病”、“腦梗塞”、“腎病”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，有輸血史。個(gè)人史：原籍地出生、長(zhǎng)大，否認(rèn)曾到血吸蟲、瘧疾等傳染病疫區(qū)，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)腎性毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)嗜煙，無(wú)嗜酒，否認(rèn)吸毒、性病、冶游史。月經(jīng)史：已絕經(jīng)多年，絕經(jīng)后無(wú)陰道異常流血、流液?；橛罚阂鸦?，適齡結(jié)婚，配偶體健，已育，家人體健。家族史：家族中無(wú)類似病者，否認(rèn)家族遺傳病史。病例介紹體格檢查：入院體查：T:38.3℃ P:125次/分 R:20次/分 BP:105/56mmHg，其它無(wú)特殊的，?？企w查：中度貧血貌，皮膚、粘膜稍蒼白、毛發(fā)色澤正常、舌體、甲床無(wú)蒼白，無(wú)杵狀指。全身皮膚未見瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑，齒齦、口腔粘膜及鼻粘膜無(wú)出血，各關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，眼結(jié)膜無(wú)出血，鞏膜無(wú)黃染。皮膚、口腔、咽峽及肛門等部位無(wú)壞死性潰瘍、膿腫及其他感染灶。各淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，肝、脾無(wú)腫大，無(wú)胸骨及其他骨骼壓痛及腫塊。雙下肢中度水腫。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.53*10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.69 *10^9/L，血紅蛋白47.00g/L，血小板122*10^9/L，急診生化：鈉134.00mmol/L，鈣1.99mmol/L，降鈣素原0.33ng/ml，肝功能：總蛋白47.30g/L，白蛋白24.60g/L，隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性(+)，腎功能、止凝血功能、術(shù)前四項(xiàng)、尿常規(guī)大致正常。胸部CT：1、“考慮雙肺炎癥，左下肺、右上肺病灶較密實(shí)”復(fù)查，與2018-06-19圖像對(duì)比，右中肺、左下肺病灶較前吸收，右下肺病灶較前稍增多；余較前變化不大。2、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化。3、“心包、左側(cè)胸腔少量積液”復(fù)查，與前片比較，上述積液已吸收。4、心臟稍增大。5、右側(cè)乳腺區(qū)結(jié)節(jié)伴鈣化，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)稍大，較前變化不大。病例介紹診斷：1.急性髓系白血病2.肺部感染治療：1.完善三大常規(guī)、肝腎功能、骨髓穿刺等檢查。2.予抗感染、營(yíng)養(yǎng)、支持擇期化療。病例介紹患者入院后訴間中咳嗽、咳痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱。予2018/7/5行骨髓穿刺術(shù)。于2018/7/9行靜脈化療?；煼桨笧椋篗A方案，具體劑量：米托蒽醌10mgd1-3,5mgd4+阿糖胞苷0.2gd1-7定義急性白血?。菏枪撬柚挟惓５脑技?xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并浸潤(rùn)各器官、組織，使正常造血受抑制。分類急性淋巴細(xì)胞白血?。篖1、L2和L3型急性非淋巴細(xì)胞白血?。篗0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤(rùn)有關(guān)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血；②呈正細(xì)胞正色素性貧血貧血返回1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特點(diǎn)為：①半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；②熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見；④病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染發(fā)熱感染（急白）返回1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙其特點(diǎn)為：①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血③急早粒易并發(fā)DIC出血返回1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血返回急性白血病1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤(rùn)有關(guān)與白血病浸潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度，巨脾罕見。淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)（急白）與白血病浸潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)的疼痛胸骨壓痛與白血病浸潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明與白血病浸潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：齒齦浸潤(rùn)，增生、腫脹皮膚真皮結(jié)節(jié)與白血病浸潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):

頭痛、頭暈，嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋與白血病浸潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):6.睪丸浸潤(rùn)：一側(cè)無(wú)痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩解期。易致髓外復(fù)發(fā)。與白血病浸潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):6.睪丸浸潤(rùn)：7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。二、輔助檢查（一）、血象1.白細(xì)胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細(xì)胞30%~90%。2.正細(xì)胞貧血3.不同程度的血小板減少。二、輔助檢查（一）、血象（二）、骨髓象1.是診斷白血病的重要依據(jù)2.有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主3.白血病裂孔現(xiàn)象4.正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少5.急非淋細(xì)胞化學(xué)染色可見Auer小體二、輔助檢查（一）、血象（二）、骨髓象（三）、血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細(xì)胞化療破壞所致三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理白細(xì)胞淤滯癥血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過高的白細(xì)胞化療藥物和水化預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥三、處理要點(diǎn)一、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染保證病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行骨髓移植、降低死亡率的關(guān)鍵之一有效抗生素使用三、處理要點(diǎn)一、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞，維持Hb＞80g/L白細(xì)胞淤積時(shí)不宜立即輸紅細(xì)胞三、處理要點(diǎn)一、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血濃縮血小板懸液，血小板＞20×109/L三、處理要點(diǎn)一、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病多飲水或給予靜脈補(bǔ)液堿化尿液和口服別嘌呤醇三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（二）、化學(xué)藥物治療分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療誘導(dǎo)緩解治療的起始階段聯(lián)合化療，在較短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解方案：VP：長(zhǎng)春新堿＋潑尼松（2-3周）DVLP：長(zhǎng)春新堿＋柔紅霉素＋門冬酰胺酶＋潑尼松（共4周）DA：阿糖胞苷＋柔紅霉素（7天）三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（二）、化學(xué)藥物治療分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療緩解后治療目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。方法是：用原誘導(dǎo)方案鞏固2～4個(gè)療程，以后每月強(qiáng)化治療一次。急淋和急非淋分別共計(jì)治療3～4年和1～2年急淋間歇期維持治療：6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤交替長(zhǎng)期口服三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（二）、化學(xué)藥物治療分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治防治：緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷可加用地塞米松：防治急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎顱部放射線照射和脊髓照射護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與大量、長(zhǎng)期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。2、體溫過高：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。3、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。護(hù)理措施2、體溫過高：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。1）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者體溫變化，并注意相關(guān)癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等2）預(yù)防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白細(xì)胞≤0.5*109/L，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則3）做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、皮膚、肛周清潔護(hù)理診斷3、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。1）耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的感受2）向患者說明長(zhǎng)期的負(fù)面情緒會(huì)反而會(huì)加重疾病，不利于治療與護(hù)理3）向患者介紹治愈的典型病例4）根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信心5）囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。1）選擇深靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行注射藥液以保護(hù)血管，并做好導(dǎo)管護(hù)理2）骨髓抑制的預(yù)防與處理：定期檢查血象，每次療程結(jié)束復(fù)查骨髓象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生正確用藥3）消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：安排良好的就餐環(huán)境，避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，避免飯后立即平臥。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用止吐藥物4）減慢化療藥物滴速，多飲水，加快藥物的代謝生活指導(dǎo)1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和過硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，多吃蔬菜水果，保持排便通暢2、休息與活動(dòng)：保證充足睡眠與休息，適當(dāng)鍛煉，如散步，打拳等提高機(jī)體免疫力3、皮膚護(hù)理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水溫37-40°C為宜，以防水溫過高促進(jìn)血管擴(kuò)張，加重皮下出血4、口腔護(hù)理：多漱口，保持口腔清潔，防止感染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔有無(wú)出血癥狀用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物定期化療并注意有無(wú)副作用的出現(xiàn)對(duì)癥治療（出血、感染、氣促等）堿化尿液康復(fù)指導(dǎo)良好心態(tài)，配合治療豐富營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充體能出血觀察，及早預(yù)防感染觀察，合理用藥出現(xiàn)發(fā)熱，做好處理注意衛(wèi)生，保護(hù)隔離堅(jiān)持服藥，觀察療效有害物質(zhì)，避免接觸注意休息，避免勞累病情變化，及時(shí)就醫(yī)

贈(zèng)送以下課件

童年是快樂的，童年生活是美好的，人們往往留戀童年時(shí)光，今天，我們?nèi)ンw會(huì)一下蕭紅的童年生活吧！2祖父的園子第一課時(shí)第二課時(shí)蕭紅

（1911－1942）黑龍江省呼蘭縣人?，F(xiàn)代著名女作家?！懊駠?guó)四大才女”之一，被譽(yù)為“20世紀(jì)30年代的文學(xué)洛神”。代表作《生死場(chǎng)》《呼蘭河傳》等。第一課時(shí)zhàhuǎngkěn蚱蜢晃明晃啃掉櫻桃yīng蚌殼bànggēdūwō割掉嘟倭毛嘟瓜朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)啰嗦luō逛街guàng拴著shuān晃花園里邊明晃晃的，紅的紅，綠的綠，新鮮漂亮。多音字huǎng風(fēng)一吹，湖里的水晃動(dòng)起來(lái)。huàng拔我會(huì)寫鋤húmàzhàyīngbáxiāchǎngēchéngshuānpiáoguàng

chúwēng鏟割承拴瓢逛瞎櫻嗡蚱螞蝴左右結(jié)構(gòu)獨(dú)體字生字歸類蝴割嗡螞蚱櫻拔瞎鏟承拴瓢逛半包圍結(jié)構(gòu)鋤識(shí)字方法字謎識(shí)字：

口頭答應(yīng)啃字理識(shí)字：

甲骨文字形，上面像跪著的人，下面像兩只手。合起來(lái)表示人被雙手捧著或接著?？磮D識(shí)字：

蚌甲骨文金文小篆承拔bá巧記：“撥”掉一毛。注意與“撥”的區(qū)別。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)承chéng“了”中間是三橫。承認(rèn)對(duì)某種事實(shí)或意見、說法表示肯定、同意、認(rèn)可。注意部首識(shí)字游戲花店螞蚱明晃晃櫻桃樹倭瓜花蝴蝶拔草鏟地承認(rèn)拴住水瓢明晃晃：形容光亮閃爍。本文用來(lái)形容園子重陽(yáng)光充足。金黃的稻田,從遠(yuǎn)處望去,明晃晃的,好一番美不勝收的景象。詞語(yǔ)解釋光芒四射：指向四面放射出強(qiáng)烈的光線。本文形容園子中的陽(yáng)光強(qiáng)烈。高高掛起的太陽(yáng)光芒四射,溫暖人心。馬虎，隨隨便便。馬馬虎虎隨意任憑自己的意思。整體感知

默讀課文，說一說：作者是從哪兩個(gè)方面寫“祖父的園子”的?園子里有什么“我”和祖父在園子里干什么祖父的園子讀一讀前三個(gè)自然段，說說祖父的園子里都有什么？（課后第一題）蜜蜂蜻蜓蝴蝶螞蚱昆蟲：樣樣都有色彩豐富螞mà

zhà蚱蝴hú形聲字，與昆蟲有關(guān)胖乎乎圓滾滾濕漉漉紅撲撲笑盈盈笑哈哈詞語(yǔ)積累（ABB式詞語(yǔ)）紅的紅綠的綠新鮮漂亮先冒煙先呼叫樹：有活力葉子發(fā)光

祖父的園子真是漂亮又充滿了生命力，“我”和祖父在園子里都做了什么？園子又有什么特別之處呢？下節(jié)課，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！課堂演練

一、用“√”給加點(diǎn)字選擇正確的讀音。

啃咬（kěnkěng）

河蚌（bàngfēng）

嘟囔（dū

dōu）

倭瓜（wěiwō）√√√√····二、從本課中找出兩個(gè)和下面詞語(yǔ)有共同特點(diǎn)的詞語(yǔ)。嗚呼仿佛冰冷蝴蝶螞蚱三、選擇“ABB”式詞語(yǔ)填空，體會(huì)疊詞的韻律美。

明晃晃胖乎乎圓滾滾毛嘟嘟藍(lán)悠悠

天空（）的，又高又遠(yuǎn)，花園里邊（）的，紅的紅，綠的綠，新鮮漂亮。（

）的狗尾草惹人喜愛，蜜蜂嗡嗡地飛著，滿身絨毛，落到一朵花上，（），（），就像一個(gè)小毛球似的不動(dòng)了。明晃晃胖乎乎圓滾滾毛嘟嘟藍(lán)悠悠字詞聽寫上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了生字，了解了祖父的園子。這節(jié)課讓我們繼續(xù)和作者一起走進(jìn)園子，仔細(xì)看看祖父的園子到底是什么樣的。去感受作者在園子里的心情，體會(huì)作者對(duì)祖父的感情。第二課時(shí)櫻桃樹倭瓜花螞蚱水瓢拔草鏟地割掉瞎鬧明晃晃讀一讀默讀課文，說說“我”和祖父在園子里做了什么。（課后第1題）互動(dòng)課堂祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草。祖父種小白菜的時(shí)候，我就跟在后邊，用腳把那下了種的土窩一個(gè)一個(gè)地溜平……

祖父鏟地，我也鏟地……

我跑過去摘下來(lái)，吃黃瓜去了……于是丟下黃瓜又去追蜻蜓了……采一朵倭瓜花，捉一個(gè)綠螞蚱……

祖父澆菜，我也過來(lái)澆，……而是拿著水瓢，拼盡了力氣……祖父栽花、拔草……，我就跟著祖父干活；“我”還摘黃瓜、追蜻蜓，采倭瓜花，捉螞蚱等。一抬頭看見了一個(gè)黃瓜，它

的，還

著早上的露水，好誘人啊。我跑過去，小心的

開邊上的葉子，輕輕用力一

，就摘下來(lái)了。咬一口，清甜可口，真是太好吃了！示例·摘黃瓜想象“我”玩耍的畫面，將其中一個(gè)場(chǎng)景寫具體。翠綠翠綠扒沾扯恰當(dāng)?shù)男稳菰~和動(dòng)詞會(huì)使畫面更加具體生動(dòng)干活、任我玩鬧、教我辨別狗尾草和谷穗跟著祖父干活、自己玩?！拔摇笨赐辍拔摇焙妥娓冈趫@子里做的事之后，祖父和“我”分別給你留下了怎樣的印象？天真、可愛祖父慈愛、寬容、有耐心課文中有很多句子都能體現(xiàn)出“我”的內(nèi)心感受，請(qǐng)你找出來(lái)，和同學(xué)交流。（課后第2題）凡是在太陽(yáng)下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛大樹都會(huì)發(fā)出聲響；叫一兩聲，好像對(duì)面的土墻都會(huì)回答似的。（課后第2題）有生命力擬人1對(duì)園子的喜愛凡是在太陽(yáng)底下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛________________；叫一兩聲，好像________________?；ǘ涠荚邳c(diǎn)頭小鳥都在應(yīng)和你能試著說一說嗎？

花開了，就像睡醒了似的。鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲叫了，就像在說話似的。擬人排比寫活了2對(duì)園子的喜愛蟲叫仿寫請(qǐng)你用上“就像……就像……就像……”來(lái)寫個(gè)句子吧!宇宙是奇妙的，太陽(yáng)就像火球，散發(fā)著光輝，月亮就像小船，明亮皎潔，星星就像寶石，閃閃發(fā)光。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。倭瓜自由自在3作者自由快樂，對(duì)園子充滿喜愛黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結(jié)一個(gè)瓜，就結(jié)一個(gè)瓜。若都不愿意，就是一個(gè)瓜也不結(jié)，一朵花也不開，也沒有人問它。（課后第2題）黃瓜自由自在擬人化描寫4作者自由快樂，對(duì)園子充滿喜愛

玉米愿意長(zhǎng)多高就長(zhǎng)多高，它若愿意長(zhǎng)上天去，也沒有人管。玉米自由自在5作者自由快樂，對(duì)園子充滿喜愛

蝴蝶隨意地飛，一會(huì)兒從墻頭上飛來(lái)一對(duì)黃蝴蝶，一會(huì)兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰(shuí)家來(lái)的，又要飛到誰(shuí)家去？太陽(yáng)也不知道。蝴蝶自由自在6作者自由快樂，對(duì)園子充滿喜愛

作者表面上寫倭瓜、黃瓜等動(dòng)植物自由自在，實(shí)際是通過擬人化的描寫，寄托了自己自由快樂的心情，這種將人的情感寄托在某一物上，通過擬人化的描述表現(xiàn)人的喜、怒、哀、樂的感情，就是寄情于物。你能用這種寫法寫個(gè)句子嗎？注意要表達(dá)出自己的真情實(shí)感哦！小練筆晴朗的天空飄著快樂的白云，手舞足蹈的青草上滾動(dòng)著頑皮的露珠，青蛙的鳴聲里有著無(wú)盡的快樂，小鳥的歌唱是那樣的婉轉(zhuǎn)動(dòng)聽。通過對(duì)白云、青草、露珠等的描寫，表達(dá)出了作者的快樂心情。讀下面的“閱讀鏈接”，說說你對(duì)課文有什么新的體會(huì)，再有感情地朗讀課文。（課后第3題）

呼蘭河這小城里邊，以前住著我的祖父，現(xiàn)在埋著我的祖父。

我出生的時(shí)候，祖父已經(jīng)六十多歲了，我長(zhǎng)到四五歲，祖父就快七十了。我還沒有長(zhǎng)到二十歲，祖父就七八十歲了。祖父一過了八十，就死了。從前那后花園的主人，而今不見了。老主人死了，小主人逃荒去了。

那園里的蝴蝶，螞蚱，蜻蜓，也許還是年年仍舊，也許現(xiàn)在完全荒涼了。小黃瓜，大倭瓜，也許還是年年地種著，也許現(xiàn)在根本沒有了。那早晨的露珠是不是還落在花盆架上，那午間的太陽(yáng)是不是還照著那大向日葵，那黃昏時(shí)候的紅霞是不是還會(huì)一會(huì)工夫會(huì)變出一匹馬來(lái)，一會(huì)工夫會(huì)變出一匹狗來(lái)，那么變著。

這一些不能想象了。

……以上我所寫的并沒有什么優(yōu)美的故事，只因它們充滿我幼年的記憶，忘卻不了，難以忘卻，就記在這里了。

——選自蕭紅《呼蘭河傳》，有改動(dòng)祖父去世后，作者對(duì)園子景象的想象與猜測(cè)。作者對(duì)祖父的深切懷念之情，以及對(duì)童年生活的無(wú)比向往之情。主要內(nèi)容新的體會(huì)傷感懷念、向往一起伴著音樂再來(lái)讀一讀課文吧！結(jié)構(gòu)梳理祖父的園子園子里昆蟲和榆樹園子里

紀(jì)念童年思念祖父“我”在園子里新鮮漂亮跟著祖父自己游戲自由快樂太陽(yáng)大、天空高花開、鳥飛光明自由課文通過回憶描寫了小時(shí)候和祖父在園子

的情景。表達(dá)了作者對(duì)

以及對(duì)

。主題概括快樂、自由童年往事的無(wú)比懷念祖父的思念拓展延伸祖父蹲在地上拔草，我就給他戴花。祖父只知道我是在捉弄他的帽子，而不知道我到底是在干什么。我把他的草帽給他插了一