白內(nèi)障的護理查房教學(xué)

白內(nèi)障護理查房

主要內(nèi)容病史介紹護理評估相關(guān)檢查相關(guān)知識護理診斷護理措施及效果評價術(shù)后并發(fā)癥出院指導(dǎo)滴眼藥水的方法病情介紹

9床，許來英，女，74歲，因“左眼視物不見9月”擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.5℃、P：70次/分、R：18次/分BP:130/80mmHg,患者于2015年6月13日在表麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)”，術(shù)后遵醫(yī)囑給予典必殊眼藥滴眼對癥處理。

既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史家族史：否認。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予乳酸左氧氟沙星眼藥水對癥處理。術(shù)后給予典必殊滴眼對癥處理。護理評估術(shù)前：意識狀態(tài)：神志清楚，能配合治療生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點、瘀斑自理能力：生活完全自理飲食習慣：正常飲食活動能力：能自主活動睡眠：良好護理評估術(shù)后：意識狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)良好生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損疼痛程度：輕度疼痛自理能力：生活大部分自理，評分，70分活動能力：能自主、下床活動睡眠：睡眠一般相關(guān)檢查術(shù)前?？茩z查：視力右眼0.6，左眼手動，雙眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應(yīng)敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應(yīng)敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。實驗室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝血功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變相關(guān)知識概念白內(nèi)障是透明的晶狀體囊受損害或晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生改變，使晶狀體變混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象?；佳蹠霈F(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見

皮質(zhì)性白內(nèi)障分期

初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達數(shù)年才進入下一期。膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退

成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。護理診斷術(shù)前主要護理診斷：

1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有外傷的危險與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等4、知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識

P1:感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標識，加強巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助Ⅰ3:評估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進食等，做好生活護理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外P2：有受傷的危險：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標識，并介紹警示標識的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護士應(yīng)加強巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2:告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時就診。Ⅰ3:加強巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥

P4：知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關(guān)知識術(shù)后主要護理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預(yù)防知識有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān)P1：有植入人工晶體脫位的危險——與缺乏預(yù)防知識有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預(yù)防便秘。Ⅰ3：避免長時間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有無眼痛眼脹，以便及時處理。O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體抵抗力O:患者住院期間未發(fā)生感染P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。Ⅰ2:對生活不能自理的病人，護士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥角膜水腫暫時性高眼壓眼內(nèi)出血毒性眼前節(jié)綜合征人工晶體移位術(shù)后眼內(nèi)炎出院指導(dǎo)生活護理告知患者保持良好的心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足。避免過度勞累，避免接觸油煙，注意適當保暖防止感冒。合理飲食，不吃刺激性強、粗糙堅硬的食物，如：蠶豆等。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。全身有合并癥的患者，應(yīng)在相關(guān)科室醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并保持各項指標的平穩(wěn)。復(fù)診護理注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用不潔手帕或手揉眼。按醫(yī)囑用藥，并詳細給患者講解藥物的用法、劑量、時間及注意事項，教會患者點眼藥的正確方法。術(shù)眼紅、腫、痛、視力下降、分泌物增多、視物變形者應(yīng)立即就診。出院后一周、兩周、一個月復(fù)查。術(shù)后三個月根據(jù)需要驗光配鏡。有異常情況及時就診。滴眼藥水的方法滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔5-10分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。謝謝觀賞謝謝觀賞

贈送以下課件梅竹蘭菊墨梅【元】王冕吾家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。你心目中的梅花是怎樣的？寒梅傲雪4*

梅花魂初讀感知，理清結(jié)構(gòu)帶著問題默讀課文，邊讀邊思考：默讀課文。說說：課文寫了外祖父的哪幾件事，表達了外祖父怎樣的思想感情，再和同學(xué)交流你對題目的理解。認讀生字詞葬身腮邊虬枝玷污鄭重

秉性碼頭撩亂

手絹華僑眷戀涼颼颼課文寫了外祖父的哪幾件事？能不能用小標題的形式概括？交流匯報第2自然段“讀詩詞落淚”讀詩詞落淚________________________________________第2自然段第3自然段4—11自然段12—13自然段14—15自然段珍愛墨梅圖難歸國而哭贈與墨梅圖送梅花手絹課文寫了外祖父的五件事，表達了外祖父怎樣的思想感情？表達了外祖父喜愛梅花，深深地眷戀祖國的思想感情。讓時光倒流，讓我們一起回顧往昔，追憶外祖父往日的情懷。你瞧，那梨花木大交椅上，外祖父一遍又一遍地教“我”讀唐詩宋詞。用橫線畫出外祖父教“我”讀的詩詞。情境引入這三句詩是寫什么的詩？每當讀到這類詩詞，外祖父總會淚雨紛紛，這是為什么？思鄉(xiāng)外祖父非常思念家鄉(xiāng)。獨在異鄉(xiāng)為異客，每逢佳節(jié)倍思親。春草明年綠，王孫歸不歸？自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。詩句里不絕的鄉(xiāng)思、無邊的愁緒，勾起外祖父滿腔的鄉(xiāng)愁，怎能不潸然淚下呢？課文中共三次寫到了外祖父的眼淚，另外兩次是什么時候，在什么情況下落淚的呢？請同學(xué)們找出來并畫上波浪線。我跑進外祖父的書房，老人正躺在藤椅上。我說：“外公，您也回祖國去吧！”想不到外祖父竟像小孩子一樣，嗚嗚嗚地哭了起來……想不到眼含淚水的外祖父也隨著上了船，遞給我一塊手絹——雪白的細亞麻布上繡著血色的梅花。外祖父三次落淚，表達了外祖父怎樣的思想感情？外祖父三次落淚，都表明了他渴望回國返鄉(xiāng)的強烈感情。所謂葉落歸根，年紀越大，情感越濃，從眼淚中我們感受到，不能回國已成為外祖父心中刻骨銘心的痛。在文中找到外祖父分外愛梅花的句子或段落。外祖父家中有不少古玩，我偶爾擺弄，老人也不甚在意。唯獨書房里那一幅老干虬枝的墨梅圖，他分外愛惜，家人碰也碰不得。我五歲那年，有一回到書房玩耍，不小心在上面留了個臟手印，外祖父頓時拉下臉來。有生以來，我第一次聽到他訓(xùn)斥我母親：“孩子要管教好，這清白的梅花，是能玷污的嗎？”訓(xùn)罷，便用刀片輕輕刮去污跡，又用細綢子慢慢抹凈?？匆姶认榈耐庾娓复蟀l(fā)脾氣，我心里又害怕又奇怪：一幅畫而已，有什么稀罕的呢？找出描寫外祖父動作、語言、神態(tài)的句子，讀一讀，從這些詞句中你體會到了什么？外祖父愛惜墨梅圖，并不是墨梅圖價值連城，而是在外祖父眼里，這不僅是一幅畫，更是祖國的象征。每當思念祖國時，這墨梅圖能慰藉外祖父的心。請仿照這段話來描述你熟悉的一個人，要抓住這個人的動作、語言和神態(tài)來說。仿句練習質(zhì)疑課文題目，感悟愛國之心魂是什么意思？梅花有魂嗎？梅花的魂是什么？梅花魂“梅花魂”到底是指什么呢？細讀課文，找到課文中能解釋“梅花魂”的句子。細讀課文“是啊，鶯兒，你要好好保存！這梅花，是我們中國最有名的花。旁的花，大抵是春暖才開花。她卻不一樣，愈是寒冷，愈是風欺雪壓，花開得愈精神，愈秀氣。她是最有品格、最有靈魂、最有骨氣的！幾千年來，我們中華民族出了許多有氣節(jié)的人物，他們不管歷盡多少磨難，不管受到怎樣的欺凌，從來都是頂天立地，不肯低頭折節(jié)。他們就像這梅花一樣。一個中國人，無論在怎樣的境遇里，總要有梅花的秉性才好！”“梅花魂”就是梅花的秉性，梅花的秉性是什么？愈是寒冷，愈是風欺雪壓，花開得愈精神，愈秀氣。外祖父喜歡梅花，就是喜歡梅花的秉性，梅花的魂，是梅花不怕寒冷、不怕風欺雪壓的精神。墻角數(shù)枝梅，凌寒獨自開。已是懸崖百丈冰，猶有花枝俏。難道梅花魂僅僅指的是梅花的精神嗎？欣賞歌曲《紅梅贊》。領(lǐng)悟精神紅梅贊

紅巖上紅梅開，千里冰霜腳下踩，三九嚴寒何所懼，一片丹心向陽開，向陽開。紅梅花兒開，朵朵放光彩，昂首怒放花萬朵，香飄云天外。喚醒百花齊開放，高歌歡慶新春來，新春來。這首歌是電影《江姐》的主題曲，影片中江姐為了追求革命信仰和崇高理想，面對敵人的酷刑拷打，毫不動搖，大義凜然，最后含笑走上刑場，倒在一片梅花燦爛的地方。歌曲唱的是梅花，實是贊美江姐。像江姐這樣有中華民族氣節(jié)的人還有誰呢