甲狀腺危象的觀察及護(hù)理查房課程

甲狀腺危象的觀察及護(hù)理主講人：11相關(guān)知識(Relatedknowledge)概述甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴(yán)重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓心動過速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動，定向異常，焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因為：精神刺激；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù)危象前期危象期體溫：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

煩躁、嗜睡、躁動譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：

降至40~45公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾?，有效消除病因。為患者補充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。22觀察及護(hù)理(Observationandnursing)護(hù)理評估健康史：詢問甲狀腺腫大的時間、過程，有無地區(qū)性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。社會、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物(豆制品與海味等)，忌辛辣等刺激食物;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部體位訓(xùn)練，以減輕術(shù)中不適;加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后出血的誘因;強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性;并注意術(shù)前各項檢查結(jié)果的回報，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)師。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細(xì)胞缺乏癥時，須立即停藥；服用碘劑時，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預(yù)防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動，指導(dǎo)患者如何保護(hù)頸部及傷口;術(shù)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵其咯痰，必要時予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護(hù)理3.切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1-2d拔除。4.疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時予止痛藥物。術(shù)后護(hù)理5.發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患者的體溫變化,定時為患者測量體溫,如果患者出現(xiàn)高熱,可給予物理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥),若患者出現(xiàn)低熱,可用酒精擦拭身體,從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：甲狀腺危象是一種嚴(yán)重疾病,死亡率較高,患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒,護(hù)士應(yīng)與患者積極、主動溝通,向患者介紹治療成功的病例,從而疏導(dǎo)患者的不良情緒,促進(jìn)臨床工作的順利開展。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì),并做好記錄。對于嚴(yán)重嘔吐的患者,應(yīng)觀察其有無吸入性肺炎；對于嚴(yán)重腹瀉的患者,應(yīng)注意護(hù)理患者的肛門。為了預(yù)防壓瘡,應(yīng)定時為患者翻身,并及時更換衣物及床單。33出院指導(dǎo)(Healthguidance)出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā):出院后除堅持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔30～40d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動可使病情易于復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減少心臟負(fù)擔(dān),合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠；對突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡；避免陽光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運動，以改善眼肌功能。

贈送以下課件現(xiàn)代科技發(fā)展迅速，社會面貌日新月異。我們想象一下，未來的學(xué)校會是什么樣的呢？17他們那時候多有趣啊*“他們”是誰？“那時候”是什么時候？怎樣“有趣”呢？整體感知怎樣提高默讀的速度？不要把全部注意力放在個別字詞的識記上，應(yīng)側(cè)重于對內(nèi)容的理解；盡量不回視，多掃視；適當(dāng)圈點勾畫重點詞語和句子，保證閱讀效果等?？焖倌x，說說課文大意。未來世界的一天，瑪琪的好友托米發(fā)現(xiàn)了古時候的一本用紙寫的書，寫的是關(guān)于古時候的學(xué)校的。托米告訴了瑪琪古時候的學(xué)校是什么樣子，瑪琪十分向往。課文解讀他們那時候多有趣啊“他們”指的是誰，“那時候”又是什么時候？“他們”就是瑪琪的爺爺?shù)臓敔斈且淮?，“那時候”是幾個世紀(jì)前。一個生活在幾個世紀(jì)后的小女孩，怎么會知道“那時候”的事情？通過一本“真正的書”。和它相對的是什么樣的書？瑪琪用的書和它有何不同？瑪琪和托米翻著這本書，書頁已經(jīng)發(fā)黃，皺皺巴巴的。他們讀到的字全都靜止不動，不像他們通常在熒光屏上看到的那樣，順序移動，真是有趣極了，你說是不是？讀到后面，再翻回來看前面的一頁時，剛剛讀過的那些字仍然停留在原地。除書本之外，文中未來的教育環(huán)境和現(xiàn)在還有什么不同？現(xiàn)在未來學(xué)習(xí)地點授課老師專門的教室家里真人機(jī)器人現(xiàn)在未來學(xué)習(xí)模式學(xué)習(xí)氛圍學(xué)同樣的課程；一起上課；互相幫助；互相討論問題。單獨學(xué)習(xí)；人機(jī)對話；根據(jù)個人情況調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)進(jìn)度；沒完沒了的測試。開心、有趣討厭、令人憎惡文中哪些情節(jié)是作者的想象？哪些情節(jié)在我們的現(xiàn)實生活中是有據(jù)可循的？書——電子書機(jī)器老師——網(wǎng)絡(luò)教學(xué)一對一教學(xué)——因材施教的教育理念……科學(xué)性——基于現(xiàn)實預(yù)言性——大膽想象細(xì)讀課文，找出關(guān)于瑪琪和托米的動作、心理和語言描寫的句子，說說他們分別具有怎樣的性格特點。

托米：很有主見，知識面廣闊，看待問題理性全面，有青春期大男孩的“酷”勁兒。

瑪琪：天真可愛，富有好奇心，知識面不如托米廣闊。找出課文中能體現(xiàn)兩人形象的段落，并且通過朗讀區(qū)分出兩人的性格差異?，旂鞑幌矚g眼下的學(xué)習(xí)方式，那么她對“他們那時候”的學(xué)習(xí)方式又持怎樣的態(tài)度？她的看法有什么變化呢？瑪琪臉上露出鄙夷不屑的神情。所以她對托米說：“怎么會有人寫學(xué)校呢？”鄙夷不屑詫異瑪琪很難過。難過“所有的孩子都學(xué)一樣的功課嗎？”好奇她想，他們那時候多有趣?。≠潎@“一個真人？真人怎么會是老師呢？”懷疑鄙夷不屑——詫異——難過——懷疑——好奇——贊嘆瑪琪對“他們那時候”的學(xué)習(xí)方式的態(tài)度變化：