壓瘡的護理查房培訓(xùn)

壓瘡的護理主講人：1相關(guān)知識(Diseaseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)11相關(guān)知識(Diseaseintroduction)壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。1概述1概述局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死1.壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。2病因2.營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3.皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。2病因仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位好發(fā)于肘關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)、坐骨、尾椎骨等。3易發(fā)部位可疑的深部組織損傷；第一期壓瘡淤血紅潤期；第二期壓瘡炎性浸潤期；第三期壓瘡淺度潰瘍期；第四期壓瘡壞死潰瘍期；無法分期的壓瘡典型特征。4臨床分期1.可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。4臨床分期2.第一期壓瘡淤血紅潤期

“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。4臨床分期3.第二期壓瘡炎性浸潤期“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。4臨床分期4.第三期壓瘡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。4臨床分期5.第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。4臨床分期6.無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。4臨床分期創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說明具有全身反應(yīng)。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?診斷壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應(yīng)及時接受治療。治療方法包括：藥物治療。物理療法。中藥外用療法。外科手術(shù)。6治療22護理原則與措施(NursingPrecautions)護理措施：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；保持床鋪干燥平整無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強營養(yǎng)攝入。護理要點：去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展1Ⅰ期護理護理措施：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收。大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。護理要點：保護皮膚，防止感染發(fā)生2Ⅱ期護理護理措施：覆蓋為保濕敷料，瘡面提供一個適宜的環(huán)境，促進新生上皮覆蓋傷口；保濕敷料有：透明膜、水膠體、水凝膠。3Ⅲ期護理護理要點：保持瘡面清潔護理措施：1.如瘡面有感染，可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎。感染瘡面定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用治療藥物。對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。4Ⅳ期護理護理要點：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。33壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)壓瘡貼是治療褥瘡最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免紅腫部位破損，選擇適當(dāng)型號的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；定時更換體位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次數(shù)。壓瘡貼的使用Ⅱ期：在無菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)滲出液保留皰皮，選擇適當(dāng)型號的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；24小時后換藥一次，每日更換敷料1~2次；3天后在無菌操作下去除皰皮，并盡快繼續(xù)貼敷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面暴露在空氣中，直至創(chuàng)面生理性愈合。壓瘡貼的使用Ⅲ期：首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤燒傷膏外敷治療，創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時按壓瘡貼一般使用方法貼敷，根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)，直至創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合。壓瘡貼的使用Ⅳ期：微創(chuàng)清除壞死組織后使用濕潤燒傷膏外敷治療，促進肉芽組織再生；創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時按“壓瘡貼一般使用方法貼敷；根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)直至愈合。壓瘡貼的使用感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時新課導(dǎo)入同學(xué)們，你們都喜歡大自然中的什么聲音？牛百靈鳥鴨子鸚鵡除了這些有生命的生物外，有沒有能發(fā)出聲音的無生命的東西？雷海浪風(fēng)這塊手表能夠發(fā)出聲音，里面有生物嗎？16表里的生物自由讀課文，自學(xué)生字詞，遇到不認(rèn)識的字詞可以查字典或詢問同學(xué)。整體感知默讀全文，聯(lián)系課題，想一想：課文主要寫了一件什么事？填一填。課文先寫______________，然后寫______________，最后寫____________。課文主要寫了一件什么事？小時候的“我”認(rèn)為能發(fā)出聲音的都是活的生物，所以對父親的表極為好奇，并相信了表里有個小蝎子的說法。課文先寫__________________________________________________________________________________________________，然后寫________________________________________________________________，最后寫_______________________________________________。填一填?！拔摇闭J(rèn)為“凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物”，聽到父親的懷表發(fā)出清脆的聲音，就認(rèn)為里面一定有一個小生物一次父親打開表蓋讓“我”看，并說這擺來擺去的小東西是小蝎子的尾巴“我”信以為真，見人就說父親的表里有一個小蝎子合作學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)，思考：“表里的生物”是什么？它有什么特別之處？文中有很多處心理描寫，用橫線畫出來。文中的“我”是個怎樣的孩子？說說理由。第2課時“表里的生物”的特別之處：我的面前立即呈現(xiàn)出一個美麗的世界：藍(lán)色的、紅色的小寶石，釘住幾個金黃色的齒輪，里邊還有一個小尾巴似的東西不停地擺來擺去。這小世界不但被表蓋保護著，還被一層玻璃蒙著。讀一讀你畫出的心理描寫的句子并談?wù)勼w會。父親說“不許動”，表里邊該是什么東西在響呢？我對于它的好奇心一天比一天增加。樹上的蟬，草里的蟲，都不會輕易被人看見，我想：表里邊一定也有一個蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動。這段話對“我”的心理描寫非常細(xì)膩，從中可以感受到“我”對表里的生物有著強烈的好奇心和興趣。我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個美麗的世界里呢？我只想，大半因為它有好聽的聲音吧。但是一般的蝎子都沒有這么好聽的聲音，也許這里邊的蝎子與一般的不同。作者就像與人傾心交談，讓我們真切地感受到了“我”的內(nèi)心世界，感受到童年的天真無邪。你覺得“我”是個怎樣的孩子？“我”對事物有著強烈的好奇心，是個善于觀察、愛思考的孩子。從課文中找出其他的句子來印證剛才表述的觀點。越不許我動，我越想動，但是我又不敢，因此很痛苦。你能體會到什么？因沒有滿足好奇心，“我”感到很痛苦。不但它的秒針會自己走動，而且它堅硬的表蓋里還會發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調(diào)些。你能體會到“我”的什么特點？“我”善于從視覺、聽覺等方面對父親的懷表進行仔細(xì)觀察?！盀槭裁催€蒙著一層玻璃呢？”“這就是叫你只許看，不許動?！备赣H回答?！盀槭裁茨?？”我又問?！拔摇笔莻€勤于思考、喜歡探索的孩子。角色朗讀可是父親懷里的表有時放在桌子上，不但它的秒針會自己走動，而且它堅硬的表蓋里還會發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調(diào)些。1一天，我對父親說：“我愛聽這表的聲音?！蔽乙贿呎f一邊向著表伸出手去。父親立刻把我的手?jǐn)r住了，他說：“只許聽，不許動?！蓖Ａ艘粫?，他又添上一句：“小孩兒不許動表?！贝撕笪揖统３Ｕ埱蟾赣H把他的表打開給我看，有時父親答應(yīng)我，有時也拒絕我，這要看他高興不高興。有一回，父親又把表打開了，我問：“為什么還蒙著一層玻璃呢？”2“這就是叫你只許看，不許動?！备赣H回答?！盀槭裁茨?？”我又問?！斑@擺來擺去的是一個小蝎子的尾巴，一動就要蜇你?！闭n文回顧“表里的生物”其實指的是什么？表里的各種精密的元件。作者結(jié)尾說“這樣的話我不知說了多久”，其實表里根本沒有生物，作者為什么會這么說呢？“也不知道到什么時候才不說了”，作者又為什么不說了？“我”當(dāng)時還小，以為是表里的生物發(fā)出的“嘀嗒，嘀嗒”的聲音，并天真地相信了爸爸的話，以為有一個小蝎子在表里。后來漸漸長大，明白了鐘表的