眼外傷眼科護(hù)理查房問(wèn)題

護(hù)理查房**********醫(yī)院一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過(guò)敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認(rèn)家族史否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史現(xiàn)病史

2017年5月左眼被樹(shù)枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺(jué)左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)近3月來(lái)患者自覺(jué)左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無(wú)視力下降，無(wú)明顯腫脹，無(wú)頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無(wú)體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無(wú)煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見(jiàn)明顯異?；?yàn)檢查CT檢查

左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合MR檢查

左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開(kāi)，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見(jiàn)眼球貫通傷同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類(lèi)角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見(jiàn)，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見(jiàn)結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見(jiàn)于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無(wú)光感。治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥

*破傷風(fēng)血清

*全身應(yīng)用抗生素

*皮質(zhì)類(lèi)固醇針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療1、

傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄?，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無(wú)光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成?！局委煛考葱猩⑼植亢腿響?yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過(guò)度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。出院指導(dǎo)1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強(qiáng)安全教育，有潛在危險(xiǎn)的工種，要戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，以預(yù)防眼外傷的發(fā)生。感謝觀看******醫(yī)院科室：眼科匯報(bào)人：**

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)五大童年游戲有趣的游戲?yàn)槊篮玫耐陰?lái)了許多快樂(lè)，你玩過(guò)哪些好玩的游戲？和大家分享一下。20肥皂泡初讀課文自由讀課文，要求：借助課文中的注音、工具書(shū)等讀準(zhǔn)字音，知道多音字的讀音并組詞。長(zhǎng)句子多讀幾遍，讀通句子。讀完課文，閉上眼睛回憶一下你對(duì)哪些畫(huà)面印象深刻。輕清透明玲瓏嬌軟顫巍巍光影零亂chànlínɡ讀一讀，說(shuō)說(shuō)你發(fā)現(xiàn)了什么。都是形容肥皂泡美麗的詞語(yǔ)。扇子扇送四散分飛散裂脆薄和弄和弄......huò這些多音字怎么讀？借助字典和生活經(jīng)驗(yàn)辨析多音字的讀音。課文寫(xiě)了關(guān)于肥皂泡的哪些事？做肥皂泡吹肥皂泡看肥皂泡想肥皂泡你對(duì)哪些畫(huà)面印象比較深刻？課文解讀默讀課文第3自然段，圈出文段中制作泡泡的過(guò)程，完成填空。把用剩的碎肥皂（）在一只小木碗里，（）上點(diǎn)兒水，（），使它溶化，然后用一支竹筆套管，（）上那黏稠的肥皂水，慢慢地（）起，放加和弄和弄蘸吹（）成一個(gè)輕圓的網(wǎng)球大小的泡兒，再輕輕地一（），那輕圓的球兒便從管上落了下來(lái)，軟悠悠地在空中飄游。若用扇子在下面輕輕地（），有時(shí)能飛得很高很高。吹提扇送從所填的動(dòng)詞中你感受到了什么？制作泡泡動(dòng)作輕，泡泡易破裂的特點(diǎn)。你感受到了作者怎樣的思想感情？簡(jiǎn)單描述吹肥皂泡的方法。作者在描寫(xiě)時(shí)是按一定的順序?qū)懙?，圈出表示先后順序的詞語(yǔ)。用上“先……然后……再……”的句式將吹肥皂泡的過(guò)程敘述出來(lái)。再讀第3自然段，想想作者用了哪些詞語(yǔ)把這一過(guò)程寫(xiě)具體的。（）地吹（）地一提（）地扇送慢慢輕輕輕輕做做這樣的動(dòng)作，你體會(huì)到了什么？這些詞語(yǔ)寫(xiě)出了作者的細(xì)心和對(duì)吹泡泡的喜愛(ài)。學(xué)寫(xiě)游戲介紹你最喜歡的一種游戲，說(shuō)清玩的方法和過(guò)程，注意用上表示先后順序的詞語(yǔ)進(jìn)行有條理的介紹，并運(yùn)用動(dòng)詞、形容詞把過(guò)程寫(xiě)具體。第2課時(shí)通過(guò)對(duì)第3自然段的學(xué)習(xí)，我們了解到了肥皂泡的制作過(guò)程，現(xiàn)在請(qǐng)用自己的話和同桌互相說(shuō)一說(shuō)。試吹泡泡課文解讀用自己喜歡的方式朗讀第4自然段，畫(huà)出描寫(xiě)泡泡的美句。這肥皂泡，吹起來(lái)很美麗，五色的浮光，在那輕清透明的球面上亂轉(zhuǎn)。讀句子，說(shuō)一說(shuō)哪些地方寫(xiě)出了顏色美。顏色美“五色”即五彩，后來(lái)指多種顏色，寫(xiě)出了泡泡在陽(yáng)光下的顏色。

“輕清透明”不僅寫(xiě)出了肥皂泡輕而薄的特點(diǎn)，而且寫(xiě)出了肥皂泡純凈、清亮、透明的特點(diǎn)。若是扇得好，一個(gè)大球會(huì)分裂成兩三個(gè)玲瓏嬌軟的小球，四散分飛。有時(shí)吹得太大了，扇得太急了，這脆薄的球，會(huì)扯成長(zhǎng)圓的形式，顫巍巍的，光影零亂。讀一讀這個(gè)句子，說(shuō)一說(shuō)肥皂泡扇得好是什么形狀，扇得太急，又是什么形狀。形態(tài)美“玲瓏嬌軟”寫(xiě)出了作者對(duì)泡泡的喜愛(ài)，結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)理解。

“顫巍巍”“光影零亂”等寫(xiě)出了肥皂泡的形狀?！邦澪∥　敝付秳?dòng)搖晃；“光影零亂”指光影閃爍，非常好看?？粗@脆弱的薄球，顫巍巍的，光影零亂，很快就要散裂了，大家心情怎樣？這時(shí)大家都懸著心，仰著頭，屏住呼吸……這么美的肥皂泡最后會(huì)落到哪里呢？借著扇子的輕風(fēng)，把她們一個(gè)個(gè)送上天去送過(guò)海去。到天上，輕輕地挨著明月，渡過(guò)天河跟著夕陽(yáng)西去?；蛘咻p悠悠地飄過(guò)大海，飛越山巔……為什么“目送著她們，我心里充滿了快樂(lè)、驕傲與希望”？吹泡泡的過(guò)程是快樂(lè)的。這泡泡是“我們”自己吹出來(lái)的。肥皂泡就是孩子們的夢(mèng)想和希望。讀完全文，你覺(jué)得這些美麗的泡泡，還有哪些美麗的去處呢？那一個(gè)個(gè)輕清脆麗的小球，像一串美麗的夢(mèng)，是我們自己小心地輕輕吹起的，吹了起來(lái)，又輕輕地飛起，是那么圓滿，那么自由，那么透明，那么美麗。飛到（月球之上，落入那深深的環(huán)形山之中，化作水，潤(rùn)澤一粒沙石）。飛到（）。飛到（