醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案一、目的本預(yù)案為了預(yù)防與控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生與發(fā)展，為應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)提供指導(dǎo)與規(guī)范，以確保醫(yī)療安全。二、適用范圍本預(yù)案適用于我院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。如涉及傳染病引發(fā)的暴發(fā)，可參照《傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。三、定義1.醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者群體中，短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的情況。同種同源可指患者群體同時(shí)或相繼暴露于同一感染源，如相同的醫(yī)療護(hù)理操作、使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、由同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，以及同種微生物感染懷疑源自同一源頭等。2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者群體中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上臨床表現(xiàn)相似、懷疑具有共同感染源的感染病例；或出現(xiàn)3例及以上懷疑有共同感染源或傳播途徑的感染病例。四、處置原則與組織體系（一）處置原則處置工作遵循調(diào)查與控制并行、以人為本、減輕危害、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速響應(yīng)、協(xié)同合作的原則，積極采取措施防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)散。（二）組織體系及職責(zé)1.醫(yī)院感染暴發(fā)處置應(yīng)急小組組長：xx、xx副組長：xx、xx、xx、xx、xx成員：xx（院感辦主任）、xx（醫(yī)務(wù)科主任）、xx（護(hù)理部主任）、各臨床科主任、護(hù)士長辦公室設(shè)于院感辦，由xx兼任辦公室主任。職責(zé)：制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急控制預(yù)案；根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷本院是否存在醫(yī)院感染暴發(fā)；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制，按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。2.醫(yī)院感染暴發(fā)救護(hù)工作組組長：xx副組長：xx（院感辦主任）、xx（醫(yī)務(wù)科科長）、xx（護(hù)理部主任）成員：各臨床科主任、護(hù)士長職責(zé)：對(duì)感染患者進(jìn)行診斷、鑒別、救治與救護(hù)；向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并提供感染患者救治相關(guān)信息；根據(jù)事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒隔離防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)及具體措施落實(shí)；進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，收集、整理和報(bào)告主要癥狀、體征及可能原因等信息。（三）各部門分工（1）醫(yī)院感染管理辦公室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，監(jiān)督標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作；采取醫(yī)學(xué)隔離措施；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與現(xiàn)場消毒隔離，提出防控建議；收集、整理、上報(bào)感染病例信息，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。（2）醫(yī)務(wù)科：協(xié)助調(diào)查與控制醫(yī)院感染暴發(fā)，調(diào)配醫(yī)療資源救治感染病例（包括診斷、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)）；組織高危人群應(yīng)急體檢，溝通安撫病人。（3）護(hù)理部：協(xié)助調(diào)查與控制醫(yī)院感染暴發(fā)，按需調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染患者護(hù)理。（4）微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本采集與檢測，快速準(zhǔn)確完成醫(yī)院感染病例病原學(xué)檢查。（5）藥劑科、設(shè)備科、工程部：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械等后勤保障。（三）監(jiān)測與報(bào)告1.監(jiān)測：醫(yī)院感染管理辦公室建立并實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測制度，開展病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、病原體及耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。通過監(jiān)測與定期分析，識(shí)別醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)傾向與隱患，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制。2.報(bào)告：（1）醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限：①發(fā)現(xiàn)暴發(fā)或流行趨勢，1小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染辦公室。②微生物室在不同病人的同類標(biāo)本或同一病區(qū)不同病例中三次檢出同種病原體（包括特殊、重要、多重耐藥病原體），1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。③醫(yī)院感染管理辦公室專職人員收到報(bào)告后，1小時(shí)內(nèi)向院內(nèi)暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告，同時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，采取應(yīng)急措施。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：①我院調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況，12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局及疾控中心報(bào)告：a)5例以上疑似暴發(fā)；b)3例以上確認(rèn)暴發(fā)。②發(fā)生以下情形，2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向縣疾控中心報(bào)告，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行）》執(zhí)行：a)10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；b)特殊病原體或新發(fā)病原體引起的感染；c)可能造成重大影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。③若發(fā)生的醫(yī)院感染屬法定傳染病，按照《中華人民共和國傳染病防治法》及《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（四）應(yīng)急處置1.調(diào)查與判斷（1）醫(yī)院感染管理辦公室在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)或接報(bào)后，應(yīng)迅速到場調(diào)查處理，描述病例的科室、人群及時(shí)間分布。（2）暴發(fā)處置應(yīng)急小組立即組織調(diào)查確認(rèn)，評(píng)估事件，決定預(yù)案啟動(dòng)與否，負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查處置、醫(yī)療救治與防控措施指導(dǎo)協(xié)調(diào)，配合衛(wèi)生行政部門調(diào)查防控。2.查找感染源醫(yī)院感染管理辦公室、檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。根據(jù)疾病特點(diǎn)，選擇適宜標(biāo)本（如分泌物、血液、體液、排泄物、組織等）進(jìn)行病原學(xué)、血清學(xué)檢查。如未能確定感染源，可綜合分析初步鎖定可能源頭。3.分析感染因素對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，分析發(fā)病情況、分布特點(diǎn)，結(jié)合疾病特征推測可能感染途徑，追蹤調(diào)查感染病人、疑似病人、病原攜帶者及密切接觸者，確定感染途徑。4.暴發(fā)控制措施在流行病學(xué)調(diào)查同時(shí)采取控制措施，防止感染源傳播與范圍擴(kuò)大，隨調(diào)查進(jìn)展適時(shí)調(diào)整措施。具體包括：（1）積極救治感染病人，控制感染源，必要時(shí)隔離。（2）切斷感染途徑。確定傳播途徑后，采取相應(yīng)控制措施。對(duì)污染環(huán)境進(jìn)行正確有效的消毒處置，消除病原體。（3）保護(hù)易感人群。必要時(shí)隔離易感病人，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。?duì)易感病人采取個(gè)人防護(hù)措施。（4）特殊病原體或新發(fā)病原體引發(fā)感染，除上述措施外，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極尋找病原體，加強(qiáng)消毒隔離與職業(yè)防護(hù)；明確病原體后，依據(jù)其傳播途徑實(shí)施相應(yīng)隔離措施，防止新發(fā)感染。（5）調(diào)查處置結(jié)束后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施。整理書面材料，記錄暴發(fā)過程、調(diào)查步驟、控制措施及效果，分析經(jīng)驗(yàn)與不足。（五）預(yù)防措施1.認(rèn)真開展醫(yī)院感染監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)流行暴發(fā)趨勢，及時(shí)控制。2.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，特別是特殊抗菌藥物。3.加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)督監(jiān)測。4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。5.加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素監(jiān)測管理，做好消毒滅菌與隔離工作。6.嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度。7.加強(qiáng)重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)、人群與部位的醫(yī)院感染管理。8.及時(shí)反饋病原體及其抗菌藥物敏感性信息。9.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)宣傳教育。（六）責(zé)任追究1.醫(yī)院應(yīng)及時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生行政部門與疾控中心，院長為暴發(fā)報(bào)告管理第一責(zé)任人，醫(yī)院感染辦公室負(fù)責(zé)人為報(bào)告人，防?？茷閭魅静?bào)告人。2.各科室應(yīng)向醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告感染病例，管床醫(yī)生為院內(nèi)報(bào)告人，科主任為本科感染暴發(fā)報(bào)告管理第一責(zé)任人。3.任何科室和個(gè)人不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)暴發(fā)事件。4.各臨床科室應(yīng)配合調(diào)查處置工作，不得拒絕阻礙、提供虛假材料。各職能科室應(yīng)相互配合，落實(shí)應(yīng)急處置措施。（