臨床成熟性畸胎瘤類型、組織病理學(xué)及超聲表現(xiàn)

臨床成熟性畸胎瘤類型、組織病理學(xué)及超聲表現(xiàn)成熟性畸胎瘤類型畸胎瘤屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

，來(lái)源于卵巢原始生殖細(xì)胞，可能為良性(如成熟性畸胎瘤)或惡性(如未成熟性畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、混合生殖細(xì)胞腫瘤)。OGCT約占所有卵巢腫瘤的20%-25%，但僅占所有卵巢惡性腫瘤的約5%。圖1.

卵巢腫瘤的來(lái)源Originsofovariantumors卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（OGCT）可大致分為如下類型：向胚胎樣腫瘤分化的OGCT(如畸胎瘤及其亞型、無(wú)性細(xì)胞瘤)和主要向胚胎外胎源性(胎盤樣)細(xì)胞群分化的OGCT，或兼具上述兩種分化的OGCT。種類包括：畸胎瘤由多胚層組織構(gòu)成?；チ龇譃?類：成熟型(囊性或?qū)嵭?，良?：因腫瘤成分多以外胚層為主，故又稱皮樣囊腫（dermoidcyst）。未成熟型(惡性)包含其他體細(xì)胞惡性腫瘤成分的惡性畸胎瘤單胚層或高度特異性畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤該腫瘤是男性精原細(xì)胞瘤的女性發(fā)病形式，實(shí)質(zhì)上由未成熟的生殖細(xì)胞構(gòu)成。

卵黃囊瘤向卵黃囊/原始胎盤形式分化的癌

(上皮腫瘤)，又名內(nèi)胚竇瘤?；旌仙臣?xì)胞腫瘤具有兩種或多種惡性O(shè)GCT類型的腫瘤。最常見(jiàn)的混合形式是無(wú)性細(xì)胞瘤聯(lián)合卵黃囊瘤。罕見(jiàn)OGCT包括：?jiǎn)渭兣咛バ园?；非妊娠絨癌；單純性多胚瘤。成熟性畸胎瘤組織病理學(xué)成熟性畸胎瘤-多數(shù)畸胎瘤是囊性的(成熟囊性畸胎瘤、皮樣囊腫)，含有分化成熟的成分，包括源自外胚層(如，皮膚、毛囊、皮脂腺)、中胚層(如，肌肉、泌尿系統(tǒng))和內(nèi)胚層(如，肺、消化道)的組織。在罕見(jiàn)情況下，畸胎瘤為實(shí)性，但全部由表現(xiàn)為良性的多種異質(zhì)性組織和組織性結(jié)構(gòu)構(gòu)成，這些結(jié)構(gòu)來(lái)源于所有3個(gè)胚層。成熟囊性畸胎瘤占所有卵巢畸胎瘤的95%以上，并且是10-30歲女性最常見(jiàn)的卵巢腫瘤[6]。良性囊性畸胎瘤肉眼可見(jiàn)的外觀特征為多囊包塊，含有頭發(fā)、牙齒和/或皮膚且與皮脂性、黏稠且常散發(fā)惡臭的物質(zhì)混合。實(shí)性突起(Rokitansky結(jié)節(jié))位于畸胎瘤與正常卵巢組織的交界處，位于該交界處的細(xì)胞最具多樣性，因此病理學(xué)家應(yīng)仔細(xì)檢查該處以排除未成熟/惡性成分。多數(shù)成熟實(shí)性畸胎瘤發(fā)生于單側(cè)。雙側(cè)成熟性畸胎瘤占10%-17%，可為同時(shí)性或異時(shí)性腫瘤。成熟性畸胎瘤病理標(biāo)本成熟性畸胎瘤超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)成熟性畸胎瘤病理組織多樣性使其聲像表現(xiàn)多樣復(fù)雜，較具有特異性的征象有以下幾類：

面團(tuán)征腫塊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)含光團(tuán)，常為圓形或橢圓形，邊界清晰，浮于囊腫內(nèi)或偏于一側(cè)，腫瘤內(nèi)也可無(wú)液性回聲，只有高回聲光團(tuán)，組織結(jié)構(gòu)為脂質(zhì)和毛發(fā)形成的團(tuán)塊。圖3.左卵巢畸胎瘤面團(tuán)征動(dòng)圖A.卵巢畸胎瘤面團(tuán)征動(dòng)態(tài)掃查壁立結(jié)節(jié)征囊腫內(nèi)壁上可見(jiàn)到隆起的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，可為單個(gè)或多個(gè)，其后可伴聲影，結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)常為牙齒或骨骼。圖4-1.右卵巢畸胎瘤壁立結(jié)節(jié)征圖4-2.卵巢畸胎瘤壁立結(jié)節(jié)征雜亂結(jié)構(gòu)征腫塊內(nèi)含多種回聲成分，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有斑點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，并伴有多條短線狀高回聲，平行排列，浮于其中。組織學(xué)成分液多樣，可含有牙齒，骨組織、鈣化及油脂（動(dòng)圖B、圖5-1、5-2）。動(dòng)圖B.

卵巢畸胎瘤雜亂結(jié)構(gòu)征動(dòng)態(tài)掃查圖5-1.卵巢畸胎瘤內(nèi)部散在平行短線狀回聲圖5-2.卵巢畸胎瘤內(nèi)部可見(jiàn)囊內(nèi)囊結(jié)構(gòu)

脂液分層征腫塊內(nèi)高低回聲之間有一水平分界線，在線的一側(cè)為脂質(zhì)，另一側(cè)為液性無(wú)回聲區(qū)，含脂肪液因比重小而浮在表層，含毛發(fā)、上皮的碎屑因比重大而下沉于底層，兩者之間形成液面

(圖6)。圖6.卵巢畸胎瘤脂液分層征

瀑布征腫塊內(nèi)含強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后方明顯回聲衰減，似瀑布狀，其組織結(jié)構(gòu)常為大量皮膚組織或骨組織（圖7，動(dòng)圖C）。圖7.

卵巢畸胎瘤瀑布征動(dòng)圖C

彩色多普勒超聲表現(xiàn)絕大多數(shù)良性畸胎瘤血流特征為少血流或無(wú)血流。無(wú)論瘤內(nèi)回聲如何，瘤中部甚至包膜上都極難顯示出血流信號(hào)。原因是部分腫瘤內(nèi)部回聲與腸回聲相似，腫塊與周圍組織界線不清，或早期瘤體較小，經(jīng)腹部掃查顯示困難，以及對(duì)于不典型的畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)可能誤診為其他類型卵巢囊腫。在盆腔掃查時(shí)，強(qiáng)調(diào)尋找兩側(cè)卵巢并清晰顯示也能防止漏診?？梢砂鼔K的鑒別需要掌握幾點(diǎn)：?觀察腫塊包膜?；チ霭ぽ^厚，在瘤內(nèi)高回聲結(jié)構(gòu)襯托下呈稍低回聲；?觀察瘤內(nèi)實(shí)性結(jié)構(gòu)回聲。瘤內(nèi)的高回聲在低回聲區(qū)內(nèi)往往獨(dú)立、清晰、邊界清；?彩超血流特征：瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào)