外科手術部位感染

外科手術部位感染手術部位感染（SSI）是指發(fā)生在切口或深部器官或腔隙的感染SSI約占全部醫(yī)院感染的15％SSI約占外科病人醫(yī)院感染的35％-40％第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天SSI分類表淺切口感染：手術后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染深部切口感染：手術后30天（有植入物術后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手術后30天（有植入物術后一年）內(nèi)發(fā)生與手術有關，感染涉及解剖學結構任何部位（如器官或腔隙）的感染第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天SSI的重要理念手術切口部位感染（SSI）的預防須貫穿于整個圍手術期，包括術前，術中及術后的每個環(huán)節(jié)我們在圍手術期預防SSI方面已經(jīng)做了很多工作，取得了一定的效果，但在細節(jié)方面仍有待規(guī)范第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天SSI危險因素手術方面患者方面術前住院時間年齡備皮方式及時間營養(yǎng)手術部位的清潔消毒健康狀況手術室環(huán)境免疫功能手術器械的清潔滅菌手術過程的無菌操作手術技術手術持續(xù)時間預防性抗菌藥物使用情況第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染預防要點—手術前1.盡量縮短患者術前住院時間2.禁煙2周3積極治療患者的基礎疾病，如糖尿病，低蛋白，高血壓等在圍手術期，血糖控制在8mmol/L第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術區(qū)域的備皮問題備皮方法：剃毛備皮5.6%

脫毛或不去毛0.6%備皮時間術前24小時前＞20%

術前24小時內(nèi)7.1%

術前即刻3.1%方法/時間術前即刻剪毛1.8%

前一晚剪/剃毛4.0%第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天結論：只有當毛發(fā)確實會干擾手術時才備皮，備皮時間應盡量接近手術時間，盡可能選擇脫毛或剪毛，嚴禁劃傷病人的皮膚第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天預防性抗菌藥物的使用什么情況下需要預防性使用抗生素？1.清潔手術通常不主張預防性使用抗生素，除非以下情況：有植入物；手術涉及重要器官，一旦感染，后果嚴重；遠處有感染灶；全身情況差；高齡或免疫缺陷者；估計手術時間長，分離組織廣，局部組織血供不良；脾切除術2.清潔污染手術中的胃癌手術，大腸或末端回腸手術，有腸管血供不良的小腸手術及膽道手術有必要預防性使用抗生素3.污染手術需要術前使用抗生素4.污染-感染手術則屬于治療性應用抗生素的范疇第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術前抗生素的使用第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物的使用時機抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時如果手術時間長于3小時，或手術時間長于抗生素的半衰期，或失血量＞1500ml，手術中應對患者追加合理劑量的抗生素第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術前沐浴應教育或協(xié)助患者至少在手術前一晚使用抗菌皂進行淋浴或沐浴第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染預防要點—手術室手術室是SSI的高危科室，它擔負對病人進行手術治療和急危重病人的搶救工作，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫(yī)療效果，因此加強手術室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項重要內(nèi)容第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術物品清潔安全因素手術室器械的清潔消毒質量，是手術室醫(yī)院感染直接因素器械使用后清潔消毒不合格，不按程序清洗手術器械，尤其傳染病人殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染對醫(yī)院外來的手術器械應按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術間內(nèi)供手術使用第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術滅菌物品的管理無菌手術包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開，影響手術器械的滅菌效果手術用品選擇最適宜的滅菌方法打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術切口感染第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天加強一次性醫(yī)療用品管理對一次性使用無菌用品對產(chǎn)品的資質，審核，查證，進貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱，型號，規(guī)格，有效期，生產(chǎn)批號等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不得使用，進口產(chǎn)品要有中文標識存放環(huán)境應干燥，濕度溫度適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標準第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術室環(huán)境因素手術室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復，如手術間無術中持續(xù)空氣凈化設備，手術多，接臺頻繁，空氣中懸浮菌塵污染，使手術感染的機會增加，是切口感染的細菌來源第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術室環(huán)境因素空氣污染的主要來源術中人員在手術間頻繁走動，手術門過多開啟人員從污染手術間直接進入無菌手術間連臺手術時未及時清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術間未能待達到凈化時間，造成手術間空氣污染手術開始后在手術間進行物品整理工作，搬動儀器設備，物品抖動致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降與手術區(qū)第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天應對措施嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術人員進入，當人數(shù)＞8人時，微生物數(shù)量明顯增多，手術間參觀人數(shù)不超過2人參觀者與無菌區(qū)域保持相應距離＞30cm，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術間參觀，不得串手術間第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術切口的保護幾丁質，切口保護膜手術刀劃皮，盡量避免電刀切開皮膚皮下脂肪盡量一刀到達肌層，避免反復劃刀或電刀燒灼較多采用壓迫止血的方法第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天重視外科手術技巧輕柔的對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意外探入空腔臟器在手術部位消滅死腔第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術其他預防要點正確外科手消毒正確使用口罩，手術衣，手套嚴格無菌技術術中注意為病人保溫等等第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染預防要點—手術后肺部感染抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、防誤吸尿路感染早拔管、多喝水、早下床、勤護理腸道感染少用藥、選窄譜、早停藥、通大便CVC-BSI(中心靜脈相關血流感染）少留管、早拔管、選部位、選途徑、嚴消毒、少TPN（全胃腸外營養(yǎng)