冠心病穩(wěn)定型心絞痛

關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛心血管病人第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，患病年齡也趨于年輕化2000年公布的最新世界衛(wèi)生組織報(bào)告

——全球每3個(gè)死亡者中有1個(gè)死于冠心病，是目前導(dǎo)致人類死亡的主要疾病。20世紀(jì)50年代住院患者6.78%20世紀(jì)90年代住院患者39.18%

第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是冠心病?

冠狀動(dòng)脈

器質(zhì)性狹窄或阻塞(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)心肌缺血缺氧心絞痛心肌壞死心肌梗塞第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠狀循環(huán)前面觀第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天易患因素

年齡

性別

遺傳因素

肥胖

高脂血癥

高血壓

吸煙

糖尿病

第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分型急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗慢性缺血綜合征穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無(wú)癥狀心肌缺血缺血性心肌病

第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

穩(wěn)定型心絞痛第一節(jié)第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

冠狀動(dòng)脈

固定性嚴(yán)重狹窄心肌負(fù)荷增加心絞痛心肌缺血缺氧第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛其典型表現(xiàn)主要包括五個(gè)方面：

1.誘因：常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)2.部位及放射：胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂等3.性質(zhì)：胸痛為壓迫、發(fā)悶或緊縮性4.持續(xù)時(shí)間：常在3-5分鐘內(nèi)緩解5.緩解方式：休息或硝酸甘油可緩解癥狀第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天體征

一般無(wú)異常體征。發(fā)作時(shí)常見心率增快。血壓升高。表情焦慮，皮膚冷或出汗。可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。

第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查方法心電圖檢查：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用方法心臟X線檢查：心影增大、肺充血超聲心動(dòng)圖：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常放射性核素檢查：鉈、灌注缺損多層螺旋CT：冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)冠狀動(dòng)脈造影：最有效的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病的心電圖診斷心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血的最常用診斷方法1、靜息心電圖：半數(shù)患者正常。2、心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：絕大多數(shù)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位。3、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)可以增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血。4、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：把心電圖的改變和患者的癥狀相對(duì)照

第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠狀動(dòng)脈造影冠心病診斷的金指標(biāo)是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天造影管第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的血管和狹窄的血管第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心絞痛的診斷與鑒別診斷

診斷：根據(jù)典型心絞痛特點(diǎn)，結(jié)合年齡及冠心病易患因素、心電圖改變等可臨床診斷，冠狀動(dòng)脈造影可確診。鑒別診斷：急性心肌梗塞心臟神經(jīng)癥肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎

消化系統(tǒng)疾病第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療藥物治療介入治療外科手術(shù)治療第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療治療目的

1.減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。

2.預(yù)防心肌梗塞和猝死，改善生存。第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療發(fā)作期的治療

1.休息。

2.藥物治療：硝酸甘油硝酸異山梨脂含服

第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療

緩解期的治療調(diào)脂藥物抗血小板制劑β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑硝酸酯類和鈣拮抗劑曲美他嗪中醫(yī)中藥

第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天緩解期的治療調(diào)脂藥物—他汀類降脂藥高脂血癥是冠心病重要的危險(xiǎn)因素，因此降脂治療至關(guān)重要。目前的循證醫(yī)學(xué)表明，他汀類降脂藥物不僅能降低膽固醇及低密度脂蛋白，尚有穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊的作用。因此是臨床最重要、也是應(yīng)用最廣泛的降脂藥物。第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天緩解期的治療抗血小板制劑—可減少血栓形成。阿司匹林：通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒(méi)有禁忌都應(yīng)服用。氯吡格雷：通過(guò)選擇性地不可逆地抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴的GPⅡbⅢa復(fù)合物，有效地減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。主要用于支架置入術(shù)后及阿司匹林有禁忌癥的患者。第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天緩解期的治療β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，因此可以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量。常用藥物美托洛爾、比索洛爾等。第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天緩解期的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有擴(kuò)張血管、抑制動(dòng)脈壁肥厚、降低血壓、改善冠脈循環(huán)的作用，并能改善糖尿病腎損害，改善心衰預(yù)后，降低心衰及心肌梗塞的死亡率。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益。常用藥物貝那普利、卡托普利等。第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天緩解期的治療硝酸酯類和鈣拮抗劑硝酸酯類：為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而緩解心絞痛。常用藥物為硝酸甘油、硝酸異山梨酯。鈣拮抗劑：可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血等作用。常用藥物為維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓等第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天緩解期的治療曲美他嗪通過(guò)抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血。中醫(yī)中藥如復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等，有“活血化瘀”等作用。

第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天介入治療單純球囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈支架術(shù)冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈定向旋切術(shù)等第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)治療在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病的預(yù)防

冠心病的基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，它啟動(dòng)在青少年，發(fā)病多在中年以后，其“上游”是多重危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等），必須從源頭管理。

第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天一級(jí)預(yù)防，即防患于未然

干預(yù)血糖、干預(yù)血壓、干預(yù)血脂一級(jí)預(yù)防最基本措施：改變不良的生活方式

第31頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天二級(jí)預(yù)防，即預(yù)防心肌梗塞