外科常見疾病診治

外科常見疾病診治主講內(nèi)容：一、外科疾病的概念二、外科常見疾病1、急性闌尾炎2、尿路結(jié)石3、氣胸4、痔與肛裂5、皮膚及皮下組織感染6、包莖與包皮過長7、前列腺炎8、乳房包塊三、常見外傷1、外傷出血2、踝關(guān)節(jié)扭傷3、急性腰扭傷4、骨折5、燒傷（燙傷）6、犬咬傷（狂犬?。?/p>

第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天外科疾病敘：外科疾病很多，形成獨(dú)立的外科學(xué)。并派生出許多支學(xué)科（普外、胸外、神經(jīng)外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、顯微外科、整形外科、臟器移植外科等）。第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)：外科疾病的概述一、什么是外科疾病

凡是需要以手術(shù)或手法為主要治療方法的疾病屬于外科性疾?。欢运幬锘蛘{(diào)節(jié)飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內(nèi)科性疾病。也就是說：外科醫(yī)師與內(nèi)科醫(yī)師的從業(yè)區(qū)別，在于他們多掌握了一門運(yùn)用手術(shù)、手法治療疾病的技術(shù)。

即外科醫(yī)師＝內(nèi)科醫(yī)師＋1把刀第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、外科疾病的范疇：在弄清什么是外科疾病之后，就不難理解外科疾病所涵蓋的范疇。簡(jiǎn)單的說，外科疾病可分為五大類：1、損傷：由暴力和其他致傷因子引起的人體組織破壞。如各種創(chuàng)傷、骨折、燒傷等。2、感染：由致病的微生物和寄生蟲侵襲人體致病。如闌尾炎、尿路感染、膿腫、肝包蟲病等。3、畸形：人體結(jié)構(gòu)的形態(tài)異常。先天畸形，后天畸形。4、腫瘤：人體正常細(xì)胞在致病因素作用下異常增生長出的腫物，有良惡性之分。5、功能障礙：腸梗阻、尿路梗阻、尿路結(jié)石、膽結(jié)石、甲狀腺功能亢進(jìn)、下肢靜脈曲張等。第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)外科常見疾?。ㄒ唬┘毙躁@尾炎急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，發(fā)病率高，占校醫(yī)院外科住院病種的首位。好發(fā)于20～40歲的青壯年。男性比女性發(fā)病率高，約為2～3：1。該病只要診斷及時(shí)治療得當(dāng)絕大多數(shù)可得到治愈。但由于各種原因拖延診治或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致急性腹膜炎、粘連性腸梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可以危及生命，亦可轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1、病因：（1）特殊生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致闌尾管腔阻塞。闌尾在人體的右下腹部位于回盲部成蚯蚓狀，長約5～8cm，直徑0.5～0.7cm,有狹窄的管腔，游離端為盲端。腸道中的食物殘?jiān)蚣S石異物等進(jìn)入管腔，致其阻塞，腔內(nèi)壓力增加，血運(yùn)障礙，致炎癥加劇。（2）胃腸道疾病：急性腸炎、炎性腸病等。（3）細(xì)菌侵入：多為革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、分型（根據(jù)病程和病理改變）：（1）急性單純性闌尾炎，最輕的，只是充血水腫，病變可逆轉(zhuǎn)。（2）急性化膿性闌尾炎，不可逆轉(zhuǎn)。（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎。（4）闌尾周圍膿腫第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、臨床表現(xiàn)（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛。先在上腹部和臍周，開始時(shí)不重，呈陣發(fā)性。數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一開始疼痛就出現(xiàn)在右下腹部。（2）胃腸道癥狀。惡性、嘔吐、胃腸道不適、腹瀉、納差等。（3）全身不適。乏力、發(fā)熱等。（4）右下腹部明顯固定的壓痛、反跳痛或肌緊張。（5）化驗(yàn)，血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)升高，中心粒細(xì)胞分類升高。第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、治療：（1）非手術(shù)治療。僅對(duì)早期的急性單純性闌尾炎有效。（2）手術(shù)治療。操作簡(jiǎn)易、治療有效、確保安全、防止并發(fā)癥。（3）凡有類似腹痛者應(yīng)及早到醫(yī)院就診，切不可服用止痛藥，以免延誤病情。第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）尿路結(jié)石泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等部位出現(xiàn)的結(jié)石，統(tǒng)稱為尿路結(jié)石。是外科常見病之一，男性多于女性，男女之比約為3：1。結(jié)石主要原發(fā)于腎臟和膀胱。由于尿路結(jié)構(gòu)的不同，結(jié)石在兩側(cè)腎臟和輸尿管時(shí)可引起劇烈的疼痛，病人十分痛苦。第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1、病因：已知部分病因，形成機(jī)制尚未明了。（1）生活習(xí)慣，代謝因素，水量攝入，職業(yè)和生存環(huán)境等。（2）尿液代謝因素，尿液中鈣、草酸、尿酸排除增多；尿液偏酸或尿液偏堿PH值改變；尿量減少；尿中抑制形成結(jié)晶物質(zhì)減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽等。三聚氰胺。（3）尿路結(jié)構(gòu)改變。尿路梗阻時(shí)，尿液滯留，利于結(jié)石形成。（4）尿路感染。（5）長期臥床的病人，特別是骨折病人血鈣尿鈣都增高。第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、分類（根據(jù)部位）：（1）腎結(jié)石（2）輸尿管結(jié)石（3）膀胱結(jié)石（4）尿道結(jié)石第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、臨床表現(xiàn)：1）疼痛：程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否，有無并發(fā)癥有關(guān)。在腎內(nèi)時(shí)為上腹部及腰背部鈍痛。在輸尿管（有三個(gè)狹窄：腎盂輸尿管交界處、輸尿管越過髂血管處、輸尿管的膀胱壁段）時(shí)為劇痛，難以忍受，常表現(xiàn)為面色蒼白、痛苦呻吟、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、惡心嘔吐。疼痛向下腹部及會(huì)陰和同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)放射。這是輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)，亦是外科急腹癥腹痛最劇烈的病之一。（2）壓（叩）痛：腎區(qū)有叩壓痛，背面壓痛點(diǎn)有肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)，腹面壓痛點(diǎn)有季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)。（3）血尿：肉眼或鏡下血尿。（4）其它表現(xiàn)：伴感染時(shí)發(fā)熱寒戰(zhàn)、尿急、尿頻、尿痛等。（5）X線：腹部平片可見陽性結(jié)石約為95％,大狗咬(結(jié)石大、活動(dòng)度小、疼痛輕、破壞大)，小狗叫(結(jié)石小、活動(dòng)度大、疼痛劇烈)。造影個(gè)見陰性結(jié)石，如尿酸結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石等。（6）B超:見結(jié)石或見梗阻積液可間斷考慮結(jié)石。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、治療和預(yù)防（1）結(jié)石<0.6cm,可以保守治療。結(jié)石<0.4cm，可以排出。飲水利尿，跳躍運(yùn)動(dòng)，對(duì)癥治療，解痙止痛。（2）解除病因：代謝原因，痛風(fēng)病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)。尿道梗阻，改善尿的ph值，治療骨折，久病臥床者促其活動(dòng)等。（3）糾正梗阻，控制感染。（4）可用中藥“排石湯”等。（5）體外沖擊波或激光碎石。（6）手術(shù)治療：各種內(nèi)鏡取石或手術(shù)切開取石。（7）預(yù)防：經(jīng)常多飲水，多運(yùn)動(dòng)。每天可飲水4000ml以上，保證尿量在2000～3000ml以上。少食動(dòng)物蛋白，少食含草酸和鈣的食物(菠菜和海帶等)。同時(shí)積極治療各種原發(fā)病(甲狀旁腺功能亢進(jìn),痛風(fēng)病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）氣胸(自發(fā)性的閉合性氣胸)胸膜破損后，空氣進(jìn)入胸膜腔，集聚造成肺臟被壓縮稱為氣胸。氣胸分三種，閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。我院收住的多胸膜破損后,空氣進(jìn)入胸膜腔,集聚造成肺臟被壓縮,稱為氣胸。為自發(fā)性的閉合性氣胸，好發(fā)于瘦長體型的青年男性。第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1、病因：肺大皰和胸膜下微小皰破裂。2、臨床表現(xiàn)：（1）小量氣胸，肺萎陷在30％以下者，影響呼吸和循環(huán)功能較小，多無明顯癥狀。（2）大量氣胸，肺萎陷在30％以上者，有胸痛胸悶、氣促和呼吸困難的癥狀，活動(dòng)后癥狀加重。一般都是一側(cè)發(fā)病。（3）X線檢查可見不同程度的肺萎縮，胸腔積氣或伴少量積液。第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、治療：（1）小量氣胸,可以不用治療，只要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，約1~2周內(nèi)可自行吸收。（2）大量氣胸則需住院治療。穿刺抽氣或做胸腔閉式引流，同時(shí)促使患側(cè)肺及早膨脹，預(yù)防感染。（3）手術(shù)治療。第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（四）痔瘡與肛裂一）痔瘡痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢淤血,擴(kuò)張和屈曲而形成的靜脈團(tuán)?？梢鸪鲅ㄈ兔摮?。第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1、分類(由發(fā)病位置不同)：①內(nèi)痔，在齒狀線以上由直腸上靜脈叢曲張所致，表面覆蓋為黏膜。②外痔，在齒狀線以下由直腸下靜脈叢曲張所致，表面覆蓋為皮膚。③混合痔，在齒狀線上下由直腸上下靜脈叢曲張成團(tuán)所致，具有以上兩者的特性第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、原因并不完全明了，現(xiàn)有兩種學(xué)說，肛墊下移學(xué)說、靜脈曲張學(xué)說。誘因有大便不良習(xí)慣如經(jīng)常性便秘，久坐，久站，腹內(nèi)壓增加，局部感染，長期飲酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、臨床表現(xiàn)：（1）出血：內(nèi)痔多見。飲酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。（2）肛門周圍異物感或不適感。（3）疼痛：外痔。感染時(shí)墜脹痛，出血時(shí)疼痛(血栓痛)與大便不盡感覺同在。嚴(yán)重時(shí)，嵌頓、水腫、感染、壞死時(shí)疼痛劇烈。（4）瘙癢，直腸粘液分泌物流出刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢甚至皮膚濕疹，病人極為難受。第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、治療：（1）無癥狀者，只要注意飲食（避免辛辣刺激食物），保持大便通常，養(yǎng)成良好大便習(xí)慣，即不需要治療。（2）藥物治療，口服通便膠囊、槐角丸、麻仁丸潤便，用1/5000的高錳酸鉀溶液坐浴，用痔瘡膏、栓局部起潤滑、消炎、止癢、止痛作用。（3）手術(shù)治療。第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5、預(yù)防：（1）防止便秘，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，每天定時(shí)，時(shí)間短，一次性，少用瀉藥。（2）多吃蔬菜水果，特別是纖維素較多的蔬菜，如紅薯、芹菜、韭菜、香蕉、獼猴桃等。少喝濃茶和濃咖啡，不過量飲酒。（3）少久坐、久站，經(jīng)常參加體育活動(dòng)或做提肛運(yùn)動(dòng)。第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二）肛裂肛裂是肛管處深及全層的皮膚潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位。大便出血、疼痛明顯，特別是便后2小時(shí)疼痛加劇為其特征。*大多數(shù)可以通過良好的大便習(xí)慣和肛門部衛(wèi)生而自愈；*長期感染、慢性潰瘍需要手術(shù)。第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防*養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘和排便時(shí)間過長。

*注意飲食衛(wèi)生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量飲酒。

*經(jīng)常鍛煉身體，堅(jiān)持體育活動(dòng)，對(duì)久站久坐或年老體弱的人要堅(jiān)持工間操。

*保持肛門部清潔，及時(shí)治療肛管直腸炎性疾患。

第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）常見的皮膚及皮下組織感染

【癤、皮下膿腫、甲溝炎】

共性：

（局部）

紅－－血管擴(kuò)張、充血。

腫－－組織細(xì)胞腫脹，組織液滲出。

熱－－充血、致熱性代謝。

痛－－炎癥、腫脹，刺激、壓迫神經(jīng)。

（全身）

發(fā)熱及其他不適。第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿感染。1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人體皮膚通常都有細(xì)菌存在，只是在特定條件下才可致病。如局部擦傷，不清潔，體弱，營養(yǎng)不良，貧血，或多食糖和脂肪易致。第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)：（1）以某個(gè)毛囊為中心，紅、腫、痛、熱逐漸腫大，呈錐形隆起，數(shù)日后中間處壞死成膿。可輕可重可在任何一個(gè)過程中病變停止。（2）嚴(yán)重時(shí)有全身表現(xiàn)：全身不適，畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食等癥狀。（3）面部危險(xiǎn)三角區(qū)（通常指的是兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域）的癤腫，膿栓可進(jìn)入內(nèi)眥靜脈和眼睛靜脈，到顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，致腦炎。第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、治療（1）休息好，治療原發(fā)病。（2）局部碘伏消毒，放出中心頂端膿液。（3）較重時(shí)，局部魚石脂外敷，或理療、熱敷。（4）形成膿腫時(shí)必須切開引流。（5）對(duì)于未成熟的癤，不應(yīng)任意擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。（6）面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤腫，一定要引起重視，千萬不能隨意擠壓處理。第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮下膿腫：表現(xiàn)為隆起的包快，局部紅腫熱痛，病灶呈完全局限化，與正常組織界限清楚。壓痛劇烈，有波動(dòng)。波動(dòng)程度與膿腫大小、位置深淺和腔壁厚薄有關(guān)。治療：徹底切開引流，配合全身抗炎。

第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天甲溝炎：多有外傷引起的。處理不當(dāng)，可引起甲周圍炎甚至甲下膿腫。除初起的甲溝炎熱水（P.P粉）、局部用藥可能消散外，多需外科手術(shù)治療。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防：1、注意維護(hù)全身健康（抵抗力↑感染力↓

）2、注意個(gè)人衛(wèi)生，常洗澡、勤換內(nèi)衣；3、避免皮膚外傷，給腳創(chuàng)造寬松的環(huán)境，特別是要養(yǎng)成正確的甲周皮膚倒翹的處理方法；4、發(fā)生皮膚、皮下組織感染，除一般部位的癤以外，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（六）包莖與包皮過長1、包莖、包皮過長的概念：2、包莖、包皮過長對(duì)健康的影響：反復(fù)感染；前尿道結(jié)石；包皮垢長期刺激可誘發(fā)陰莖癌或?qū)m頸癌。3、治療原則：包皮過長－－不一定全部需要手術(shù)，但必須保持局部清潔衛(wèi)生；

包莖－－必須手術(shù)（包皮環(huán)切術(shù)）。第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（七）前列腺疾病前列腺是一個(gè)由腺體和肌纖維組成的器官，具有四種生理功能：一是外分泌，二是內(nèi)分泌，三是解剖學(xué)功能，四是運(yùn)輸功能。

前列腺疾病是泌尿外科的常見病，分為急、慢性前列腺炎癥，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺結(jié)石。大學(xué)生中發(fā)生的主要是前列腺炎。在我國20歲以上的青壯年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；

第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

前列腺炎發(fā)生的可能性原因長時(shí)間久坐不動(dòng)或處在情感環(huán)境，直接壓迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意時(shí)不及時(shí)排尿，使膀胱過度充盈，超過膀胱收縮能力時(shí)，導(dǎo)致排尿無力；這就為細(xì)菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖創(chuàng)造了環(huán)境，從而誘發(fā)了前列腺疾病的發(fā)生。前列腺炎癥多發(fā)于20-45歲的成年男子。

第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀：(1)全身表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等；(2)排尿異常：如尿頻、尿急、尿不盡、尿道灼熱、尿痛；有時(shí)出現(xiàn)血尿，偶在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道外口為分泌物所粘合；(3)疼痛：常發(fā)生在腰骶部、下腹部、會(huì)陰部、恥骨上、腹股溝等處，有時(shí)會(huì)向腹部放射，一般為間歇性的輕微疼痛，可以忍受；(4)神經(jīng)衰弱癥狀：如頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、精神抑郁等。第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防1.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.平時(shí)多飲水，多排尿。

3.避免對(duì)前列腺的壓迫。

4.少食刺激性食物。

5.保持心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生。

第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

治療

1.藥物治療原則：既要選擇對(duì)細(xì)菌敏感的藥物，又要能透過血——前列腺屏障；療程3－6個(gè)月。（1）抗菌素；（2）中成藥；

2.熱裕

3.注射療法

4.離子導(dǎo)入治療第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（八）乳房包塊

由于現(xiàn)代人恐癌心理的滋生，對(duì)包快特別敏感形成心理負(fù)擔(dān)。乳房包塊由于位于體表，成為常見的、最易發(fā)現(xiàn)的征象。（一）、乳房包快的檢查方法1.光線充足，完全暴露；2.觀察是否對(duì)稱，乳頭及皮膚有無變化；3.四指并攏平觸，避免抓捏；4.檢查腋窩有無腫大的淋巴結(jié)。第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

常見的乳房包塊為：

乳腺小葉增生；乳腺纖維瘤；乳腺囊性變。乳房癌多見于45歲以后，青春期少見。男女比為1：34－38。

第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

（二）乳腺小葉增生多見于青春期。由于乳房為性激素的靶器官，青春期乳腺小葉增生是一種正常的生理現(xiàn)象，只是程度不同而已。乳腺小葉增生隨著年齡增長、授乳、絕經(jīng)而逐漸縮小、消失，因而有“生理性結(jié)節(jié)”之說。特點(diǎn)：包塊扁平不規(guī)則，表面不光滑，邊界不清楚，質(zhì)韌，有壓痛，包塊的大小及臨床癥狀與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。

第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

防治

1.注意青春期保健；2.避免對(duì)乳房的刺激；

3.少吃含黃嘌呤的飲食：可可、巧克力類；

4.癥狀明顯的給予適當(dāng)治療：（1）激素類：甲基睪丸素、三苯氧胺；

（注意副作用）（2）中成藥：逍遙散、瑞龍乳安片、天冬素片。

5.必要時(shí)，病理活檢。

第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）乳腺纖維瘤

乳腺纖維瘤臨床也較多見。特點(diǎn)：包塊呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地硬，無壓痛。包塊與月經(jīng)周期無關(guān)。手術(shù)切除是乳腺纖維瘤唯一治療方法。第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)外傷（損傷）是指人體受到外界某些物理性（如：機(jī)械力、高熱、電擊等）、化學(xué)性（如：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及糜爛性毒劑等）或生物性（如：蟲、蛇、狂犬的蜇咬等）致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。損傷是人類在自然環(huán)境生存中不可避免的一種疾病。隨著科學(xué)的進(jìn)步，人類文明的不斷發(fā)展，人們生存和生活方式日益豐富，損傷給人類造成的危害在逐漸增大。在日?；顒?dòng)中，在生產(chǎn)勞動(dòng)中，在交通旅行中，在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上……，凡是人涉及到的任何空間都可能出現(xiàn)受傷。損傷與年齡無關(guān)，多發(fā)生在青壯年。第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(一)外傷出血:1、閉合性損傷：皮膚無裂口的損傷。如皮下挫傷、腦挫傷、腹腔內(nèi)臟挫傷等，多由鈍力致傷。緊急治療以局部冰水或冰塊冷敷為主，可止痛止血減少損傷。其后待其自愈或理療熱敷促其早愈。2、開放性損傷：由多種外力致傷因子造成，有皮膚傷口伴出血。見挫裂傷、切割傷、刺傷等。治療時(shí)，若創(chuàng)面較小，以止血為主，可直接按壓創(chuàng)面出血點(diǎn)，立即送醫(yī)院。若較大的外傷，應(yīng)急時(shí)也是立即止血，保護(hù)創(chuàng)面，到醫(yī)院后，清創(chuàng)縫合，肌注T.A.T,防止各種感染。3、常用的幾種止血方法：（1）四肢出血用加墊屈肢法止血。在肘或膝部屈曲側(cè)加墊，用力屈曲，布巾固定。（2）立即加壓包扎創(chuàng)面，抬高患肢。（3）上肢應(yīng)用止血帶在上臂的上1/3處止血，禁止在上臂中段止血傷及橈神經(jīng)。（4）下肢止血帶用在大腿的中部。止血帶扎的不宜太緊，以可以摸到肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存在為宜。（5）手指及足趾出血可壓其根部?jī)蓚?cè)。（6）頭面部出血，清潔布緊壓創(chuàng)面。第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(二)踝關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)囊與韌帶的閉合性損傷，以內(nèi)翻損傷多見。是常見的關(guān)節(jié)扭傷，由于走在高低不平的路上，或上下臺(tái)階，或跳躍落下時(shí)踩在別人腳上、不平的地面，（行走、跳躍、踩踏落地時(shí)受力不平衡）學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中常見踝關(guān)節(jié)受傷。表現(xiàn)為局部腫痛、淤血、活動(dòng)受限、站立及行走時(shí)疼痛加劇，關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛。X-線未發(fā)現(xiàn)局部有骨折。處理：1、立即冷敷，減少血腫形成，可止痛。2、固定制動(dòng)（石膏固定或?qū)捘z布固定約4周），充分休息。3、拆除固定后，功能鍛煉。4、有嚴(yán)重韌帶損傷者需要手術(shù)治療。5、反復(fù)扭傷者，可穿高綁鞋保護(hù)踝部。第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）急性腰扭傷多發(fā)生于青壯年，劇烈運(yùn)動(dòng)和搬抬重物時(shí)易受傷，傷后腰部立刻疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重于臥床不能翻身，咳嗽、說話及腹部用力均可使疼痛加重，次日更重。站立時(shí)腰部僵硬，雙手撐腰。X—線無發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變，CT未發(fā)現(xiàn)椎間盤異常。處理：1、立即臥硬床休息，可防止加重受傷，減輕疼痛和肌肉痙攣。休息4周。

2、局部封閉，每周1次，2～3次應(yīng)有明顯效果。3、充分休息后，腰背部肌肉鍛煉。不可過早活動(dòng)，防止成慢性腰損傷。第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(四)骨折1、原因：各種致傷因子或外傷致骨骼的完整性受到破壞叫骨折。按皮膚有無裂傷分為開放性骨折和閉合性骨折。

2、臨床表現(xiàn)：（1）疼痛、壓痛。（2）腫脹、淤血或出血。（3）功能障礙。（4）專有表現(xiàn)：畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音和骨擦感。（5）并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟傷、血管神經(jīng)傷等。第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、治療：主要了解受傷當(dāng)時(shí)的急救（1）一般處理：脫離險(xiǎn)境，就地處理，輕柔穩(wěn)妥，不過多搬動(dòng)。（2）創(chuàng)面包扎：創(chuàng)口包扎，止血（必要時(shí)用止血帶），防創(chuàng)口感染。（3）妥善固定：急救中十分重要，可以避免損傷其它組織、血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等。止痛、防止休克。便于運(yùn)送。①下肢骨折必須背病人離開受傷現(xiàn)場(chǎng)。②頸椎骨折：一人雙手托住枕部，不要改變頸部受傷時(shí)的體位，另兩人分別托住腰背部，臀部及下肢。③胸腰椎骨折：一人托住頭頸部，另兩人分別于同側(cè)托住胸腰段及臀部，另一人雙手維持脊柱傷后位置。應(yīng)平臥硬板床搬運(yùn)。④髖及大腿骨折：一人雙手托住腰及臀部，傷員用雙臂抱住搶救者的肩背部，另一人雙手托住傷員的雙下肢。⑤上肢骨折：屈肘固定懸于胸前。⑥下肢骨折：伸直同對(duì)側(cè)固定綁在一起。⑦固定時(shí)應(yīng)超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。（4）迅速運(yùn)送。第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）燒傷由各種物理化學(xué)因子對(duì)身體產(chǎn)生的高溫傷害叫燒傷。1、常見原因：火、熱水、蒸汽、酸堿等。2、臨床表現(xiàn)：同受傷面積和深度及部位有關(guān)。第64頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（1）面積：①九分法部位 成人各部位面積（%） 小兒各部位面積（%）頭額 9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3） 9+（12-年齡）雙上肢 9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7） 9×2軀干 9×3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)