急性胰腺炎護護理查房措施培訓(xùn)

急性胰腺炎護理查房主講人：病史介紹01胰腺炎相關(guān)知識02胰腺炎的治療03目錄contents相關(guān)護理問題04護理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護理新進展07第一部分病史介紹病史介紹患者XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進。脊柱四肢無畸形，活動正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的相關(guān)知識胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。胰腺炎分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分相關(guān)的護理問題相關(guān)護理1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識缺乏第四部分相關(guān)的護理措施護理措施P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護理12護理措施P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時出入量、必要時導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生

P營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與嘔吐、大量消耗有關(guān)

I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

O病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進食

34護理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

P有管道滑脫的危險

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。56護理措施7

P有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關(guān)

I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時囑患者多下床活動（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動時可給予定時翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物（5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識胰腺炎、強調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。第五部分胰腺炎的護理新進展胰腺炎的護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復(fù)消化道功能等功效。胰腺炎的護理進展將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時猜謎語五個兄弟，生在一起，有骨有肉，長短不齊。_________手指第1課時“人有兩件寶，雙手和大腦?！边@句話足以說明手對一個人是多么地重要，可是我們有沒有仔細(xì)地觀察過自己的五根手指呢？對這樣五根平平常常的手指，作家豐子愷寫了一篇有趣而意味深長的文章《手指》。22手指伸出你們的一只手，讓我們來叫出這五根手指的名稱吧！這五根手指我們時時看到，常常用到，卻很少有人去仔細(xì)想它們，豐子愷先生就仔細(xì)研究過它們，并且把它們想象成具有不同姿態(tài)、不同性格的人。課文中的插圖非常有趣，豐老先生對這五根手指的描述更有趣，并且還向我們闡明了一個人生的哲理。下面，就讓我們一起走入課文中。初讀課文請同學(xué)們自由朗讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，并找出文中的中心句。一只手上的五根手指，各有不同的姿態(tài)，各具不同的性格，各有所長，各有所短。快速瀏覽課文，說一說這篇文章的結(jié)構(gòu)是怎樣的。總—分—總根據(jù)文章“總—分—總”的結(jié)構(gòu)，將課文劃分成三部分，怎樣劃分？第一部分（第1自然段）：總述一只手上的五根手指，各有不同的姿態(tài)，各具不同的性格，各有所長，各有所短。第二部分（第2-5自然段）：分述大拇指、食指、中指、無名指和小指的特點及作用。第三部分（第6自然段）：總結(jié)五根手指如果能一致團結(jié)，成為一個拳頭，那就根根有用，根根有力量。請同學(xué)們默讀課文，思考：課文主要寫了什么內(nèi)容？這篇文章首先開門見山指出五根手指__________________；接著以風(fēng)趣的語言具體描寫__________________________；最后闡明了一個道理——_______________________________________________。各有五根手指的不同姿態(tài)和性格所長,各有所短五根手指如果能一致團結(jié),就根根有用,根根有力量大拇指按弦撳電鈴搔癢窈窕穢物軋傷擰螺絲紐扣周倉薄弱附庸愛憎xiánqìnsāoyǎo

tiǎohuìyànǐnɡniǔcānɡbóyōnɡzēnɡm(xù)ǔ搔貌庸細(xì)讀課文請同學(xué)們放聲朗讀第1自然段，用橫線畫出關(guān)鍵句。一只手上的五根手指，各有不同的姿態(tài)，各具不同的性格，各有所長，各有所短。作者是從哪幾個方面來寫五根手指的？姿態(tài)、性格、長處、短處作者運用了什么修辭手法？擬人。從“姿態(tài)”和“性格”這兩個詞可以看出，作者把五根手指當(dāng)成人來寫。用筆圈出這句話中的關(guān)鍵詞。一只手上的五根手指，各有不同的姿態(tài)，各具不同的性格，各有所長，各有所短。這一句話概括指出五根手指姿態(tài)不同，性格不同，各有所長，各有所短。那么，五根普通的手指，在作者眼中究竟有著什么樣的長處與短處呢？讓我們一起來看看作者對大拇指的描寫吧！探究大拇指的姿態(tài)。朗讀第2自然段,畫出描寫大拇指姿態(tài)的句子。大拇指在五指中，形狀實在算不上美。身體矮而胖，頭大而肥，構(gòu)造簡單，比人家少一個關(guān)節(jié)。作者是從哪幾個方面來描寫大拇指的姿態(tài)的？作者從體形、頭形、構(gòu)造三個方面，寥寥幾句便使大拇指的姿態(tài)躍然紙上。對于“他”這個字，你有什么體會？一個“他”字讓大拇指搖身一變，成為一個身體矮而胖、頭大而肥的人，十分有趣。大拇指在五指中，形狀實在算不上美。身體矮而胖，頭大而肥，構(gòu)造簡單，比人家少一個關(guān)節(jié)。你能讀出這句話的趣味性嗎？探究大拇指的性格。用筆畫出描寫大拇指性格的句子。但在五指中，卻是最肯吃苦的。討巧的事，卻輪不上他。例如招呼人，都由其他四指上前點頭，他只能呆呆站在一旁。給人搔癢，人舒服后，感謝的是其他四指。大拇指有什么性格特點？肯吃苦，但不貪功，默默奉獻。誰能讀出大拇指肯吃苦的精神？探究大拇指的作用。用筆畫出描寫大拇指作用的句子。例如拉胡琴，總由其他四指按弦，卻叫他相幫扶住琴身；水要噴出來，叫他死力抵住；血要流出來，叫他拼命按住；重東西要翻倒去，叫他用勁扳住；要讀書了，叫他翻書頁；要進門了，叫他撳電鈴。說說大拇指有什么作用。扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻書頁、撳電鈴。這段話在句式上有什么特點？排比句。排比句的運用不僅能增強語言的氣勢，還能突出作者的情感。這段話中哪些詞突出了大拇指“最肯吃苦”的性格？相幫、死力、拼命、用勁。你能有感情地朗讀出大拇指的作用嗎？我們從姿態(tài)、性格和作用三個方面了解了大拇指。作者運用擬人和排比的修辭手法來描寫大拇指，語言十分幽默和風(fēng)趣，讀的時候能讓你聯(lián)想到生活中與之相似的人。借表自學(xué)請同學(xué)們仔細(xì)觀察一下2-5自然段的構(gòu)段方式，你發(fā)現(xiàn)了什么？這幾個自然段的構(gòu)段方式是一樣的，都是先寫姿態(tài)，再寫性格，最后寫作用。大拇指的長處與短處我們已經(jīng)從作者生動的描述中體會到了。那其他手指又有什么特點呢？接下來請同學(xué)們按照學(xué)習(xí)第2自然段的方法以小組為單位進行自學(xué)，仔細(xì)地讀一讀，找出相關(guān)語句，然后完成下面的表格。手指姿態(tài)性格作用大拇指形狀不美、身體矮胖、頭大而肥、構(gòu)造簡單肯吃苦、默默奉獻扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻書頁、撳電鈴四人小組討論交流，合作學(xué)習(xí)。手指姿態(tài)性格作用食指不窈窕、線條強硬機敏、善于合作工作復(fù)雜、干活以他為主：推動筆桿，試探危險或冒險，接觸穢物、毒物、烈物，消受刀傷、燙傷、軋傷、咬傷，打電話、扳槍機、打算盤、擰螺絲、解紐扣手指姿態(tài)性格作用中指相貌堂皇、個子最高、曲線優(yōu)美養(yǎng)尊處優(yōu)、做事不出力略為扶襯大拇指和食指手指姿態(tài)性格作用無名指小指體態(tài)秀麗、樣子可愛能力薄弱研脂粉、蘸藥末、戴戒指，掏掏耳朵、抹抹鼻涕，按壓絲竹管弦，作蘭花指，附庸其他手指啟發(fā)：五根手指如果能一致團結(jié)，成為一個拳頭，那就根根有用，根根有力量。根據(jù)填好的表格，說說五根手指各有什么作用。一只手上的五根手指，各有不同的姿態(tài)，各具不同的性格，各有不同的作用，五根手指如果能一致團結(jié)，成為一個拳頭，那就根根有用，根根有力量。第2課時作者簡介

豐子愷（1898—1975）中國畫家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂教育家。浙江桐鄉(xiāng)人。其漫畫作品造型簡括，畫風(fēng)樸實，有《豐子愷漫畫》。擅散文和詩詞，文筆雋永清朗，語淡意深，有《緣緣堂隨筆》等。介紹手指向同桌介紹你喜歡的手指，可以用文中的句子或詞語來介紹。四人小組內(nèi)介紹你喜歡的手指，可以邊看自己填寫的表格邊介紹，也可以用自己的話來介紹。推薦小組代表上臺介紹。感受風(fēng)趣的語言。他居于中央，左右都有屏障。他個子最高，無名指、食指貼身左右，像關(guān)公左右的關(guān)平、周倉，左膀右臂，片刻不離。他永遠(yuǎn)不受外物沖撞，所以曲線優(yōu)美，處處顯示著養(yǎng)尊處優(yōu)的幸福。猜一猜這段話描寫的是哪根手指。中指。這段話除了運用擬人的修辭手法，還運用了什么修辭手法？比喻，把中指比作關(guān)公，把無名指、食指分別比作關(guān)平、周倉。關(guān)平和周倉是我們閱讀過的古典名著《三國演義》中的人物，他們都以關(guān)羽護衛(wèi)的形象出現(xiàn)。作者運用恰當(dāng)?shù)谋扔?，讓我們由手指?lián)想到人，將三指的關(guān)系描述得相當(dāng)傳神。運用這種風(fēng)趣的語言，可以使我們的介紹更加生動。誰能用風(fēng)趣的語言介紹一下無名指和小指？誰能演示一下蘭花指的動作？誰能用風(fēng)趣的語言，有條理地向大家介紹你喜歡的手指。積累風(fēng)趣的語言課文的語言很風(fēng)趣，如，“他永遠(yuǎn)不受外物沖撞，所以曲線優(yōu)美，處處顯示著養(yǎng)尊處優(yōu)的幸福?！闭页鲱愃频木渥芋w會體會，再抄寫下來。五根手指各有所長，各有所短。正所謂“尺有所短，寸有所長”，取長補短，才能相得益彰。練習(xí)仿寫不僅僅是我們的手指，在我們的周圍還有很多事物會讓我們有所感悟。老師給大家?guī)砹擞腥さ膱D片，請大家仔細(xì)觀察。仿寫要求：我們身上的五官也同樣具有不同特點，仿照課文的表達特點，從人的五官中選一個，寫一段話。指導(dǎo)仿寫我們也學(xué)著作者用幽默風(fēng)趣的語言來描寫五官。仿寫鼻子的同學(xué)可以這樣開頭：讓我們生存，讓我們呼吸的第一高手，我看非鼻子莫屬。他是由兩個雙胞胎兄弟組合而成，或矮矮的，扁扁的……仿寫眼睛的同學(xué)可以這樣開頭：眼睛位于五官的最上方，是非常忙碌的器官。這花花綠綠的大千世界全靠他傳遞到我們的腦海中……寫課后小練筆。