頭面頸部評估

關(guān)于頭面頸部評估頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部的解剖生理？課前提問第2頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

(一)頭發(fā)(hair)

檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。

脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。

頭皮：顏色、有無皮屑、頭癬、癤癰、斑脫等

發(fā)癬頭部頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

(二)頭顱(skull)

測量方法：大小：成人頭圍≥53cm

新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第4頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3、方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形。

見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：頭顱增大，顏面很小，可見頭、頸部靜脈充盈。由于顱壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，（日落現(xiàn)象）

見于腦積水。(三)頭顱(skull)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天頭部運(yùn)動異常1、活動受限----頸椎病2、不隨意運(yùn)動---帕金森病3、與頸動脈波動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動---嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天面部面部評估眼--眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔等）；耳—外耳、中耳、乳突、聽力；鼻—外形、鼻竇、黏膜、分泌物等；口—口唇、口腔黏膜、牙齒等眼瞼中心性水腫眼耳鼻口第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天(一)眼(eye)

1、眼眉(eyebrow)：正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀疏。外1/3過于稀疏或脫落見于---粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病，二期梅毒。面部眼耳鼻口第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（1）瞼內(nèi)翻——沙眼1.眼瞼（eyelids）眼第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天(2)眼瞼下垂

雙側(cè)眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。

2.眼瞼（eyelids）第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天眼瞼下垂單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第Ⅲ對顱神經(jīng)損害。

2.眼瞼（eyelids）第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（3）眼瞼閉合障礙單側(cè)眼瞼閉合障礙—面神經(jīng)麻痹2.眼瞼（eyelids）第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天眼瞼閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙——甲亢2.眼瞼（eyelids）第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

(4)眼瞼水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來。見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。2.眼瞼（eyelids）第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

睫毛反射:檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側(cè)睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深.第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3、結(jié)膜(conjunctiva)結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜和球結(jié)膜，檢查時需要翻轉(zhuǎn)眼瞼才能進(jìn)行結(jié)膜充血發(fā)紅見于結(jié)膜炎、角膜炎出現(xiàn)顆粒見于沙眼蒼白見于貧血球結(jié)膜下出血見于高血壓等第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天翻眼瞼方法第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜充血——結(jié)膜炎、角膜炎第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天顆粒與濾泡—沙眼第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天瞼結(jié)膜蒼白—貧血第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜下出血—感染性心內(nèi)膜炎第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天球結(jié)膜水腫——重癥水腫、顱內(nèi)高壓第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天4、鞏膜正常

呈透明瓷白色異常發(fā)現(xiàn)

黃染——黃疸第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天5、角膜（cormea）檢查內(nèi)容透明度，有無云翳、白斑、潰瘍、角膜軟化、潰瘍、新生血管正常—角膜透明，表面光滑，濕潤，沒有血管異常第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天正常老人可見老年環(huán)角膜邊緣或周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)是類脂質(zhì)沉著所致第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天角膜潰瘍（cornealulcer）第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天角膜潰瘍

角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機(jī)會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細(xì)菌、病毒或真菌乘機(jī)而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天云翳、白斑角膜潰瘍得到及時治療，潰瘍可逐漸修復(fù)而愈合，但常結(jié)成疤痕，出現(xiàn)混濁。混濁有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；較深的潰瘍治愈后留下一層象磨沙玻璃樣的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫白斑。角膜疤痕對視力的影響與發(fā)生的部位有關(guān)，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔時，即使很薄，也嚴(yán)重的影響視力第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天角膜白斑（leucoma）第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天角膜軟化—嬰幼兒營養(yǎng)不良、

VitA缺乏第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天角膜周圍血管增生—重癥沙眼第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天Kayser-Fleischer環(huán)——肝豆?fàn)詈俗冃越悄み吘壋霈F(xiàn)的黃色或棕黃色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊。第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天6、眼球(dyeball)檢查內(nèi)容眼球外形、眼球運(yùn)動異常眼球突出眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷/單側(cè)眼球下陷眼球運(yùn)動障礙第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)眼球突出—甲狀腺功能亢進(jìn)1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂2）Stellwag征：瞬目減少3）Mobius征：輻輳運(yùn)動減弱4）Joffroy征：上視無額紋

單側(cè)眼球突出——局部炎癥或眶內(nèi)占位

眼球突出第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水慢性消耗性疾病。單側(cè)凹陷見于Horner綜合征。第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天Horner綜合征所謂霍納氏綜合癥，指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀。頸部交感神經(jīng)徑路的任何一段受損都可發(fā)生本病。而由第1胸髓以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起者極為少見。單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮?。⒀鄄€下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個特征性癥狀。

第36頁,共83頁，2024年2月25日，星期天眼球運(yùn)動異常麻痹性斜視——因眼外肌麻痹引起的斜視。見于動眼、滑車、外展神經(jīng)受損時看，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、鼻咽癌等。復(fù)視——將一個物體可以看成兩個，造成視物雙影，即復(fù)視。伴見于眼球運(yùn)動障礙。

第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天眼球震顫——耳源性眩暈、小腦疾病眼球震顫，簡稱眼震。是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動的眼球運(yùn)動。常由視覺系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起。眼球震顫不是一個獨(dú)立的疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，因此要針對病因進(jìn)行治療。第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

6、瞳孔(pupil)

大小改變、對光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚）

正常瞳孔：等大、等圓，對光反射靈敏。

臨床記錄：

3-43-4○==○++面部眼耳鼻口第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天瞳孔檢查異常大小異常：瞳孔縮?。河袡C(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙秦藥物反應(yīng)、虹膜炎等瞳孔擴(kuò)大：青光眼、阿托品中毒、顛茄、可卡因等藥物反應(yīng)、外傷雙側(cè)瞳孔大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝對光反射異常瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失：昏迷病人雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失：瀕死狀態(tài)瞳孔形態(tài)改變：青光眼、眼內(nèi)腫瘤以及虹膜粘連第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)瞳孔不等大第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天7、視力(visualacuity)：視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力。(1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。達(dá)不到的，通過凹透鏡可矯正者為—近視；凸透鏡可矯正者為——遠(yuǎn)視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力，老視——近距離閱讀困難（隨年齡增長，晶狀體彈性降低）。面部眼耳鼻口第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天8、眼底檢查觀察項(xiàng)目：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜各象限。臨床意義：視乳頭水腫：顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、腦炎等疾病引起顱內(nèi)壓升高。常見疾病的眼底改變第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天眼底改變高血壓動脈硬化早期為視網(wǎng)膜動脈痙攣。硬化期：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈呈銅絲狀甚至銀絲狀。晚期：圍繞視乳頭火焰狀出血，棉絮狀滲出物。嚴(yán)重者有視乳頭水腫慢性腎炎視乳頭及周圍視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絮狀滲出物。妊娠中毒癥視網(wǎng)膜動脈痙攣、水腫，滲出物增多時可致視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀和片狀深層出血白血病視乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜血管色淡，血管曲張或彎曲，視網(wǎng)膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天外耳、乳突、聽力評估面部耳(ear)

眼耳鼻口第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

鼻(nose)

鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）面部眼耳鼻口第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天各鼻竇在面部的投影第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天各鼻竇壓痛檢查如下1.上頜竇--醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3.篩竇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

(四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齒牙齦

面部眼耳鼻口第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天口唇蒼白—貧血第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天口唇發(fā)紺—心、肺功能不全第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天單純口唇瘡疹見于大葉性肺炎、感冒、流腦、瘧疾第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天口角糜爛—核黃素缺乏第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天口角歪斜面神經(jīng)麻痹或腦血管意外第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2、口腔粘膜檢查內(nèi)容顏色？出血點(diǎn)？潰瘍？真菌感染？檢查方法正常異常發(fā)現(xiàn)第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天口腔粘膜色素沉著斑片狀藍(lán)黑色色素沉著，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退。第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天口腔出血點(diǎn)、血皰或淤斑

—出血性疾病或VC缺乏第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天麻疹粘膜斑——麻疹早期第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天口腔白色念珠菌感染見于重病衰弱者或長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物后第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天口腔潰瘍—口腔炎癥第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3、牙齒與牙齦檢查內(nèi)容有無齲齒、殘根、義齒牙齦顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天齲齒第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天齒齦牙齦水腫——慢性牙周炎牙齦出血——牙結(jié)石、維生素C缺乏、血液系統(tǒng)疾病鉛線——牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，見于鉛中毒。第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天(五)舌(tongue)：

鏡面舌——貧血，營養(yǎng)不良 草莓舌——見于猩紅熱、發(fā)熱(長期)病人干燥舌——嚴(yán)重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染面部眼耳鼻口第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天5、咽及扁桃體檢查方法：異常

急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。

慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。

急性扁桃體炎時：可見扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天急性咽炎第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天扁桃體腫大第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天扁桃體腫大按其大小可分為三度

一度扁桃體腫大不超過咽腭

二度扁桃體腫大超過咽腭三度扁桃體腫大達(dá)到或超過咽后壁中線扁桃體位置及其大小分度示意圖第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天扁桃體腫大分度第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天6.腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物。第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腮腺腫大臨床意義：

流行性腮腺炎化膿性腮腺炎腮腺腫瘤

腮腺混合瘤：質(zhì)韌，結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可移動。腮腺惡性腫瘤：質(zhì)硬，固定，可伴有面癱第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天7、口腔的氣味

氣味臨床意義口腔局部病變口臭牙齦炎、齲齒、牙周炎腥臭味牙槽膿腫血腥味牙齦出血全身性疾病爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒尿味尿毒癥肝腥味肝壞死臭味肝膿腫蒜味有機(jī)磷中毒第72頁,共83頁，2024年2月25日，星期天正常人頸部直立、兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中線成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。

頸部(一)頸部外表與分區(qū)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第73頁,共83頁，2024年2月25日，星期天頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第74頁,共83頁，2024年2月25日，星期天頸部血管

1、頸靜脈怒張：正常立/坐位時不顯露頸外靜脈，平臥時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。頸V怒張頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第75頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2、頸動脈搏動

頸動脈搏動增強(qiáng)：在靜息狀態(tài)下，頸動脈明顯搏動，見于高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血（脈壓差增大）。頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第76頁,共83頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺(thyroid)

甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成。

頸部頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第77頁,共83頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無震顫及壓痛、聽診有無血管雜音。甲狀腺腫大分三度，評估方法見演示。

頸部(前面觸診法)(后面觸診法)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第78頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管:

正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然