微生物標(biāo)本的采集方法

關(guān)于微生物標(biāo)本的采集方法正確的微生物標(biāo)本采集和運送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提

第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天基本原則1、及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2、在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3、采樣時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4、采樣后立即送檢5、棉拭子標(biāo)本宜用運送培養(yǎng)基6、標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑7、送檢標(biāo)本時應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康?、混有正常菌群的標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天如何提高細(xì)菌陽性檢出率

▲、標(biāo)本采集時機(jī)▲、標(biāo)本采集方法▲、標(biāo)本的質(zhì)與量▲、標(biāo)本的運送與保存▲、鏡檢篩選合格標(biāo)本▲、高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基▲培養(yǎng)環(huán)境第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一、痰標(biāo)本采集?關(guān)于咳痰標(biāo)本※在抗菌素應(yīng)用前采集標(biāo)本※標(biāo)本采集后1—2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理※痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本※采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天使下呼吸道感染病原診斷成為難題◎細(xì)菌（包括防線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）◎真菌（包括肺孢子菌）◎病毒◎支原體、衣原體與立克次體◎原蟲◎寄生蟲第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天?痰標(biāo)本采集——自然咳痰標(biāo)本患者清晨起床后，用清水或冷開水反復(fù)漱口去除過量的口腔細(xì)菌，有假牙者應(yīng)取下假牙先輕咳，咳出口腔中的痰液棄去，再用力深咳，從氣管咳出呼吸道深部的痰，直接吐入清潔、無菌的容器中無痰可用3%---5%NaCI5ml霧吸約5min導(dǎo)痰也可用物理療法。體位引流等法取痰第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本◎經(jīng)氣管穿刺吸引◎經(jīng)胸壁針刺吸引◎經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗經(jīng)支氣管鏡直接吸引◎開胸肺活檢◎經(jīng)人工氣道吸引分泌物

第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天?痰標(biāo)本采集——吸痰吸痰：無法咳痰或不合作者、人工氣道者，戴好無菌手套，無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢經(jīng)支氣管鏡直接吸引：注意嚴(yán)格無菌操作第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天二、尿標(biāo)本的正確采集——清潔中段尿標(biāo)本?應(yīng)保證尿液在膀胱內(nèi)至少停留4h以上。最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本?方法：患者睡前少飲水，清晨起床后先用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性上翻包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排出，棄去，不要停頓，直接將中段尿10---20ml直接排入專用的無菌容器中，立即送檢。容器內(nèi)是無菌的，所以打開容器蓋后，應(yīng)拿在手中，不要隨意亂放。記錄留取標(biāo)本的時間，保證在留取標(biāo)本后1小時內(nèi)送至檢驗科第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天?尿標(biāo)本正確采集--------留置導(dǎo)尿※消毒導(dǎo)尿管外部（接頭上端近會陰部），按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液10ml，操作時注意防止混入消毒劑（推薦用三步消毒法：75%酒精---2%碘酒----75%酒精脫碘待干）※注意不能從收集袋中采集尿液第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三、血培養(yǎng)標(biāo)本采集

1、手清潔：無明顯污染使用速干手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60s3、靜脈穿刺消毒：推薦用三步法

用75%酒精消毒采集部位

用2%碘酒從穿刺點向外畫圓消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)5cm以上，涂擦穿刺皮膚2遍，待干

75%酒精脫碘：用75%酒精由內(nèi)向外涂抹去碘酒液，待酒精揮發(fā)干燥后采血第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天?操作注意事項：

從靜脈采血，不建議從動脈采血

用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入消毒后的血培養(yǎng)瓶

血抽到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固，立即送檢，切勿冷藏?、芏啻尾裳獞?yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。除非無法作靜脈穿刺取血，否則不應(yīng)從留置導(dǎo)管內(nèi)取血。⑤抽血前應(yīng)將標(biāo)簽貼于血培養(yǎng)瓶頸上，標(biāo)簽內(nèi)容包括病人基本信息、采血時間、采血部位。注意不要把標(biāo)簽貼在培養(yǎng)瓶條形碼上，否則儀器無法識別。第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天?血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間※采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥物之前進(jìn)行，在患者發(fā)熱期間越早越好，以發(fā)熱高峰前1h內(nèi)或病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱開始時采集為宜。在10分鐘內(nèi)與不同部位采集外周血2~3份培養(yǎng)（有助于判斷是污染還是感染，提高檢出陽性率）※注意報陽時間，陽性瓶數(shù)?！诓扇⊙囵B(yǎng)后的2---5天內(nèi)，不需要再重復(fù)采取血培養(yǎng)，因為進(jìn)行治療后的2---5天血液中的感染細(xì)菌不會馬上消失。第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

四、對可疑中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染1、保留導(dǎo)管2、外周靜脈血一份，中心靜脈導(dǎo)管血1分，不用棄去導(dǎo)管起始部分的血液。3、拔除導(dǎo)管：4、2個外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm(在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時應(yīng)記錄報陽時間）第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天?血管內(nèi)導(dǎo)管尖段標(biāo)本的采集、送檢程序

用75%酒精清潔導(dǎo)管周圍皮膚

無菌操作移動導(dǎo)管，剪取尖端末端5cm,直接置入無菌試管內(nèi)或直接置入血平板內(nèi)。

立即送檢（不超過15min),防止干燥如因懷疑CRBSI移除皮下埋置式靜脈輸液港，港內(nèi)容物及導(dǎo)管尖端作定量培養(yǎng)。第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天?血培養(yǎng)常見錯誤※培養(yǎng)瓶放冰箱※瓶橡膠塞上小蓋未打開直接穿刺※抽血后未及時混勻血液凝固第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天五、如何正確運送標(biāo)本1、運送培養(yǎng)基溫度應(yīng)適當(dāng)

2、原則：保持細(xì)菌活力

3、血培養(yǎng)、腦脊液標(biāo)本：應(yīng)及時送檢；不能及時送檢的標(biāo)本應(yīng)置溫箱或室溫中，切不能放入冰箱中保存（除病毒、霉菌、分支桿菌培養(yǎng)樣本置4℃)4、痰、尿等標(biāo)本：如不能及時送檢可置冰箱，以抑制細(xì)菌生長，但時間不能超過6h.第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天六、各種標(biāo)本儲存的環(huán)境

?標(biāo)本采取后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，儲存的環(huán)境要求：

※儲存環(huán)境標(biāo)本來源4℃冰箱----痰、尿液、糞便、活檢組織、氣槍沖洗物、導(dǎo)尿管、心包積液、膿和傷口分泌物等

※室溫（25℃）---血液培養(yǎng)、腦脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、喉、血管導(dǎo)管尖、體液、厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天美國的理念1970年以前，美國的醫(yī)院定期對空氣和環(huán)境表面（如地面、墻壁、臺面）進(jìn)行培養(yǎng)。到了1970年，CDC和美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）主張停止對環(huán)境的常規(guī)培養(yǎng)，因為醫(yī)院感染發(fā)生率與空氣或環(huán)境表面中總的微生物污染水平不相關(guān)。且環(huán)境表面或空氣中微生物含量的允許水平也沒有有意義的標(biāo)準(zhǔn)。1970---1975年，美國有25%的醫(yī)院減少了這種常規(guī)的環(huán)境培養(yǎng)工作--------一個已經(jīng)持續(xù)的趨勢。第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天什么情況下要求進(jìn)行環(huán)境采樣?四種狀況下要求進(jìn)行環(huán)境采樣：一、是當(dāng)環(huán)境中的宿主或媒介物被認(rèn)為在疾病傳播中有流行病學(xué)意義時，提供疾病或感染爆發(fā)的依據(jù)二、是在研究過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境采樣

三、是為了監(jiān)測潛在的危險環(huán)境條件，確認(rèn)有害的化學(xué)或生物因素的存在，并驗證危險因素的成功消除四、是為了質(zhì)量保證（QA）而采樣，以評估改變感染控制措施取得的效果或是確保設(shè)施或系統(tǒng)按照規(guī)范或預(yù)期結(jié)果執(zhí)行。第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一、物體表面采樣

?物體表面細(xì)菌總數(shù)的檢測評價

▲被污染程度

▲主要依據(jù)

▲消毒效果第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天物體表面采樣--涂抹法?涂抹法：將5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢測物品表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)來回均勻涂抹整個方格，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入盛有10ml生理鹽水的試管中，充分振搖1min,作適量稀釋后，接種于普通營養(yǎng)瓊脂平板上進(jìn)行計數(shù)，然后根據(jù)平板上菌落數(shù)得出物品表面每平方厘米的細(xì)菌數(shù)第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天物體表面采樣--斑貼法?斑貼法：按無菌操作方法將5cm×5cm的無菌濾紙用滅菌生理鹽水浸濕，均勻貼附與物體表面，1min取下放入盛有25ml滅菌生理鹽水試管中，充分振搖1min，作適量稀釋后，接種于普通營養(yǎng)瓊脂平板上作菌落計數(shù)，同樣得出物品表面每平方厘米的細(xì)菌數(shù)第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天二、消毒物品表面的監(jiān)測：1、采樣時間：消毒處理后4小時內(nèi)進(jìn)行采樣2、采樣面積：被采面積＜100平方厘米，取全部表面；≥100平方厘米，取100平方厘米。3、采樣方法：用5cm*5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢消毒物品表面，用含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液（5ml)的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入王景洗脫液中，立即送檢。小型物體表面的結(jié)果計算用cfu/件表示。第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天物表監(jiān)測結(jié)果范圍1、Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境：≤5cfu/cm22、Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境：≤10cfu/cm2?

GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》4.1.1第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三、手消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：在接觸病人和從事醫(yī)療活動前進(jìn)行采樣或消毒后立即采樣2、采樣面積及方法（棉拭方法）被檢人五指并攏，用含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液（5ml)的棉拭子在雙手指第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天手監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)范圍1、外科手消毒：≤5cfu/cm22、衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2?

GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》4.2第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天四、空氣消毒效果監(jiān)測

1、采樣時間段：在消毒處理后，操作前進(jìn)行采樣

2、采樣方法：按面積定數(shù)、打開、蓋搭皿體邊緣

3、采樣高度：距地面1.5米（80-150㎝）

4、布點方法：室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點;室內(nèi)面積＞30㎡設(shè)4角及中央5點均距墻壁1米5、收取方法：由外往里逐一收取，避免穿過培養(yǎng)皿從里往外收取第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天1、監(jiān)測時間：每季度一次2、Ⅰ類環(huán)境、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》3.0.2-2

3、Ⅱ類環(huán)境監(jiān)、測標(biāo)準(zhǔn)：非潔凈手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU／(15min·直徑9cm平皿)

4、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU／(5min·直徑9cm平皿)第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》3.0.2-2

?

Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術(shù)室Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、

Ⅳ級：Ⅰ級

手術(shù)區(qū)≤0.2cfu/30min.￠90皿

周邊區(qū)≤0.4cfu/30min.￠90皿（100級）6號手術(shù)間Ⅱ級

手術(shù)區(qū)≤0.75cfu/30min.￠90皿

周邊區(qū)≤1.5cfu/30min.￠90皿Ⅲ級

手術(shù)區(qū)≤2cfu/30min.￠90皿

周邊區(qū)≤4cfu/30min.￠90皿（10000級）5號手術(shù)間Ⅳ級≤6cfu/30min.￠90皿第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天五、消毒液監(jiān)測1、采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法:10ml培養(yǎng)基吸取1ml被檢消毒液；5ml培養(yǎng)基吸取0.5ml被檢消毒液，加入培養(yǎng)劑中混勻。2、消毒液標(biāo)準(zhǔn)：

使用中滅菌用消毒液：無菌生長

使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu／ml

其他使用中消毒液染菌量：≤100cfu／ml第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天?消毒液監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)范圍1、使用中滅菌劑：無菌生長2、使用中皮膚黏膜消毒液：≤10cfu/ml3、其他使用中消毒液：≤100cfu/ml第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天六、紫外線強(qiáng)調(diào)監(jiān)測方法

1、日常記錄：使用后進(jìn)行消毒時間累積，使用超過1000小時的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測或更換建立紫外線消毒使用登記本，每周用75%酒精擦拭燈管并記錄2、照射強(qiáng)調(diào)：普通30W直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度≥90μW／cm2為合格《符合GB19258》要求;使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW／cm2為合格；

3、強(qiáng)調(diào)監(jiān)測：每半年一次監(jiān)測前用75%酒精清潔燈管表面，開燈，待其穩(wěn)定5分鐘后，放置強(qiáng)度監(jiān)測卡于燈管下垂直1米處，正面朝上，照射1分鐘，取卡，讀數(shù)。第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天4、注意事項：做好自身防護(hù)尤其是眼睛；檢測卡要閉光保存。第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天七、高度危險性醫(yī)療器械?手術(shù)器械、穿刺針等：無菌生長GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》4.3

不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天八、中度危險性醫(yī)療器械：

?呼吸機(jī)管路、口表等：≤20cfu/件，

不得檢出致病性微生物

每季度監(jiān)測第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天九、低度危險性醫(yī)療器械?聽診器、血壓計袖帶等：≤20cfu/件，

不得檢出致病性微生物

每季度監(jiān)測第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天十、消毒內(nèi)鏡

?胃鏡、腸鏡等：≤20cfu/件WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》7.3

每季度監(jiān)測第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天十一、透析用水

?細(xì)菌：≤100cfu/ml每月監(jiān)測?內(nèi)毒素：≤0.25EU/ml每季度監(jiān)測

YY0572-2015《血液透析及相關(guān)治療用水》4.1第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天十二、透析液

?細(xì)菌：≤100cfu/ml每月監(jiān)測?內(nèi)毒素：≤0.5EU/ml每季度監(jiān)測YY0598-2015《血液透析及相關(guān)治療用水》53.54第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天每季度衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測培養(yǎng)基統(tǒng)計表第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天十三、環(huán)境管理?凈化系統(tǒng)進(jìn)行：每天潔凈手術(shù)室的凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前30min開啟，術(shù)后30min關(guān)閉。凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行至清潔消毒工作完成連臺手術(shù)的最短自凈時間要求：I級：15minII級：25minIII級：30minIV級：40min第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境管理

?壓差控制潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓裝態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10pa.高潔凈室對低潔凈室應(yīng)保持正壓不同時開啟潔凈手術(shù)室（包括緩沖間）的兩道門手術(shù)過程中，應(yīng)保證門關(guān)閉：以避免頻繁的開關(guān)門時空氣流動污染，通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開，按?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間，所有物品應(yīng)定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天?清潔、無塵、無污染維持無關(guān)物品不得進(jìn)入手術(shù)室，潔凈區(qū)的物品需經(jīng)清潔消毒處理方可進(jìn)入潔凈區(qū)物品如被服、床墊、清潔消毒工具等材質(zhì)選擇應(yīng)遵循產(chǎn)塵少的原則手術(shù)室墻、地光滑、無裂隙手術(shù)用房各種物體表面在每日術(shù)前和術(shù)后濕式擦拭清潔、消毒；手術(shù)過程中嚴(yán)格控制血跡、體液污染擴(kuò)散（醫(yī)療廢物密閉收集和轉(zhuǎn)運），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆蓋消毒方法：蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾覆蓋污物，或采用蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或紙巾由污染物外四周2米處擦抹，消毒時間≧30min后，將布類或紙巾包裹污物丟棄不同區(qū)域及不同手術(shù)間清潔、消毒工具分開使用第47頁,共53頁，