肺栓塞病人護(hù)理查房個(gè)案介紹

肺栓塞病人護(hù)理教學(xué)主講人：熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識；掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力。護(hù)理查房目的目錄THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI病史匯報(bào)與檢查治療01.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI肺栓塞概述與病因02.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療03.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI護(hù)理診斷及措施04.病史匯報(bào)與檢查治療01病史匯報(bào)患者于入院前1年余，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動(dòng)及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無肩背部放射痛；無發(fā)熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時(shí)即可出現(xiàn)，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史匯報(bào)病史匯報(bào)2月19日入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查雙下肢彩超示：雙側(cè)股動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、未見明顯異常。超聲心動(dòng)示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈重度高壓，估測肺動(dòng)脈收縮壓約86mmHg以上。血?dú)猓喝朐簳r(shí)急查血?dú)猓篜H：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動(dòng)脈栓塞。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PTINR）D二聚體凝血酶活動(dòng)度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%治療經(jīng)過日期抗凝輸液2月-19日——2月23日依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mgQd磷酸肌酸液丹紅注射液現(xiàn)在身體狀況神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定癥狀：患者無胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。肺栓塞概述與病因0２相關(guān)知識定義由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

臨床意義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓01易漏診及誤診，國內(nèi)對肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上02不經(jīng)治療死亡率高，可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死03診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%03病因提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素高危因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關(guān)節(jié)置換/大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷/脊髓損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管/化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療/惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等

低危因素臥床＞3天/長時(shí)間旅行靜坐不動(dòng)（如長時(shí)間乘汽車或飛機(jī)旅行）/年齡/腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張下肢和盆腔靜脈血栓（是公認(rèn)的首位原因占68%）心臟病（為我國肺栓塞的最常見原因，占40％）腫瘤（在我國為第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療0３引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個(gè)肺段，可無任何癥狀；重者15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個(gè)臨床癥候群：1.急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3.“不能解釋的呼吸困難”栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。輔助檢查心血分析心電圖胸部螺旋CT檢查放射性核素顯像灌注掃描血漿Ｄ一二聚體測定胸部X線檢查磁共振(MRI)靜脈血診斷技術(shù)肺動(dòng)脈造影超聲檢查02040301表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。大面積肺栓塞常有發(fā)熱、輕度黃疸。肺梗死可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。微栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。大小的肺栓塞診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。

一般治療除對癥、支持療法外，對呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。

溶栓療法應(yīng)早期給予溶栓治療，但對近期作過外科手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。

溶栓療法常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小板計(jì)數(shù)、部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間測定，以便治療中掌握速度和劑量?？鼓煼ㄝp中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。診斷低分子肝素——注射方法留置氣泡技術(shù)低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時(shí)將針頭朝下空氣彈至藥液上方即可，此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上的藥液對局部的刺激，可減少局部淤血。01腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時(shí)，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。02腹壁臍旁兩側(cè)注射時(shí)提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。03拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤血。03護(hù)理診斷及措施0４一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷01020304呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?，?dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧分?jǐn)?shù)。循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。休息：病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。二、潛在并發(fā)癥：出血如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。

觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝治療，監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。治療期間需定期測定INR。01密切觀察出血征象02觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象03抗凝治療的護(hù)理三、潛在并發(fā)癥：再栓塞需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。臥床期間所有的外出檢查均要平車接送要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩四、自理能力受限（相關(guān)因素；活動(dòng)無耐力，疾病受限）添加標(biāo)題患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。添加標(biāo)題24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需。添加標(biāo)題提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明康復(fù)程序。010203五、焦慮與生命受到威脅，對治療不了解，對預(yù)后的擔(dān)心、環(huán)境的改變有關(guān)３.向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，及時(shí)緩解患者的不適。4.指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。1.為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對治療、護(hù)理的信賴。２.指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。6.經(jīng)常給予患者語言性和非語言性的安慰5.介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；六、知識缺乏３、向病人解釋藥物作用及副作用。4、指導(dǎo)患者對早期出血征象和體征的自我監(jiān)測，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。1、評估患者知識水平，理解能力，對疾病了解情況。２、向病人解釋病因及愈后情況。6、抗凝治療期間，患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血危險(xiǎn)。5、飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物的攝入。急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案4-6L/min吸氧，注意保持氣道通暢立即平臥，保持安靜，心理護(hù)理通知醫(yī)生生命體征、神志、SPO2監(jiān)測。備搶救車建立兩組以上靜脈通道解除肺血管及冠脈痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄迅速止痛：嗎啡或杜冷丁預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑感謝觀看Thankyouforwatching感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第2課時(shí)第1課時(shí)第1課時(shí)新課導(dǎo)入小英雄雨來18小英雄雨來（節(jié)選）“小”是指什么？年齡小“英雄”是什么意思？它在詞典中有三個(gè)義項(xiàng)，你認(rèn)為應(yīng)該選擇哪個(gè)？理解課題英雄：指本領(lǐng)高強(qiáng)、勇武過人的人。指具有英雄品質(zhì)的人。指不怕困難，不顧自己，為人民利益而英勇斗爭，令人欽佩的人。讀了課題之后，你想知道什么？為什么稱雨來是小英雄？從文中哪些地方可以看出雨來是一位小英雄？用自己喜歡的方式閱讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。邊讀邊畫出課文中的生字、詞語，遇到難讀的生字或詞語多讀幾遍。初讀課文我會(huì)讀晉絮扭姥吧

塞嗚哇糠栓捆綁劫

斃扒尸jìnxùniǔlǎobāsāiwūwākānɡshuānkǔnbǎnɡjiébìbāshī字詞學(xué)習(xí)多音字吧bā（）bɑ（）吧嗒吧嗒好吧塞sāi（）sè（）哇w?。ǎ﹚ɑ（）嗚哩哇啦堵塞好哇塞給sài（）邊塞晉炕鉛邁嗚栓胳

膊劫綢扒敵尸趁慌jìnkànɡqiānmàiwūshuānɡēbójiéchóubādíshīchènhuānɡ我會(huì)寫讀準(zhǔn)字音膊單獨(dú)讀時(shí)應(yīng)讀胳膊bóbo“綢、趁”的聲母是____舌音。翹識記字形形近字炕（）栓（）拴（）門栓拴馬土炕坑（）泥坑晉（）柜（）拒（）柜臺拒絕晉級普（）普通形聲字胳膊“胳膊”是身體的一部分，所以是月字旁。書寫指導(dǎo)詞語學(xué)習(xí)蘆花發(fā)愣鉛筆槍栓胳膊劫難炕沿鬼臉戒指柜板綢子槍聲敵人尸首防備慌忙嘩啦嘩啦吧嗒吧嗒咕咚咕咚嗚哩哇啦哐啷嗖嗖嘟嘟囔囔嘰嘰咕咕嗚嗚地哭嘩嘩地流嗷嗷地叫嗡嗡地叫用較快的速度閱讀課文，想一想，課文主要寫了什么內(nèi)容？整體感知課文主要講述在抗日戰(zhàn)爭時(shí)期，晉察冀邊區(qū)十二歲的雨來是一個(gè)游泳本領(lǐng)高超、機(jī)敏愛學(xué)習(xí)的孩子，一次交通員李大叔為了躲避鬼子的追捕而藏到了雨來家，雨來為了掩護(hù)李大叔被鬼子抓住了，他堅(jiān)決不說李大叔藏在哪里，鬼子把雨來拉到河沿上，想殺害雨來，沒想到雨來在鬼子開槍前就跳入河中，憑著他高超的游泳本領(lǐng)從鬼子的槍口下巧妙地脫險(xiǎn)了。晉察冀邊區(qū)的北部有一條還鄉(xiāng)河，十二歲的雨來最喜歡在河里游泳，他游泳的本領(lǐng)很高。爸爸媽媽把雨來送到夜校念書，在夜校雨來學(xué)會(huì)了“我們是中國人，我們愛自己的祖國”。課文各部分內(nèi)容有一天爸爸媽媽出門了，雨來一人在家。交通員李大叔為了躲避鬼子的追捕，藏到了雨來家缸下面的洞里。雨來跑到后院卻被鬼子抓住了。鬼子幾次問雨來看沒看見有人跑進(jìn)來，雨來都說沒看見，鬼子氣急了，兇狠地打了雨來，雨來仍然說沒看見，最后鬼子要把雨來拉出去槍斃。村里的人們聽到了河沿上的槍聲，都以為雨來被鬼子打死了，十分難過地哭了。人們在河沿上正為雨來的死難過時(shí)，雨來從水中露出小腦袋，大家都高興地叫起來：“雨來沒有死！”原來雨來趁鬼子不防備，一頭扎進(jìn)河里，從鬼子的槍口下巧妙地脫險(xiǎn)了。第2課時(shí)說一說，課文的主要內(nèi)容是什么？快速默讀課文，回想每個(gè)部分分別寫了什么內(nèi)容。用一句話甚至一個(gè)短語來概括這六個(gè)部分的內(nèi)容。復(fù)習(xí)導(dǎo)入晉察冀邊區(qū)的北部有一條還鄉(xiāng)河，十二歲的雨來最喜歡在河里游泳，他游泳的本領(lǐng)很高。爸爸媽媽把雨來送到夜校念書，在夜校雨來學(xué)會(huì)了“我們是中國人，我們愛自己的祖國”。（游泳本領(lǐng)高）（上夜校念書）擬寫小標(biāo)題第一部分：游泳本領(lǐng)高

第二部分：上夜校讀書

第三部分：掩護(hù)李大叔第四部分：與鬼子斗爭

第五部分：河沿上的槍聲第六部分：雨來沒有死第一部分：望著媽媽笑（游泳）

第二部分：愛自己的祖國（讀書）

第三部分：把缸挪回原地（掩護(hù)）第四部分：什么也沒看見（斗爭）

第五部分：有志不在年高（槍聲）

第六部分：雨來沒有死（脫險(xiǎn)）從我們概括出的小標(biāo)題來看，哪部分內(nèi)容最能表現(xiàn)雨來是小英雄呢？從哪些地方可以感受到雨來是個(gè)小英雄？課文解讀雨來用手背抹了一下鼻子，嘟嘟囔囔地說：“我在屋里，什么也沒看見?！庇陙頁u搖頭，說：“我在屋里，什么也沒看見。”雨來還是咬著牙，說：“沒看見！”雨來的三句話：“什么也沒看見。”無論鬼子用什么方法，雨來始終只有一句話，這句話是什么？熱愛祖國機(jī)智勇敢其他幾個(gè)部分與全文又有什么關(guān)系？第一部分向我們介紹了雨來游泳本領(lǐng)特別高，為后文他能從鬼子的槍口下巧妙逃脫做了鋪墊。因?yàn)榈诙糠謱懥擞陙碓谝剐Ｊ艿搅肆己玫慕逃?，懂得了中國人?yīng)該熱愛自己的祖國，所以在侵略自己祖國的鬼子面前，他表現(xiàn)得非常英勇。第五、六部分寫了事情的結(jié)果。課文中多次寫到還鄉(xiāng)河的景色，找出來讀一讀，再說說寫這些景色有什么作用。精彩細(xì)讀晉察冀邊區(qū)的北部有一條還