川崎病兒科護(hù)理措施

川崎病兒科護(hù)理進(jìn)展主講人：141目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹川崎病

即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。多數(shù)自然康復(fù)，心肌梗塞是主要死因。川崎病已取代風(fēng)濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。疾病介紹·病因感染

一般認(rèn)為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。免疫反應(yīng)機(jī)體對感染源的過敏反應(yīng)參與了發(fā)病機(jī)制，唯尚缺乏確切依據(jù)。其他

環(huán)境污染、化學(xué)藥品。疾病介紹·病理基本病理：

血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或者全層血管炎，涉及動脈、靜脈和毛細(xì)血管。以小型動脈為重，好發(fā)于冠狀動脈。

疾病介紹·病理分期Ⅰ期：約1～2周，其特點(diǎn)為：①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎；②中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎；③淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤及局部水腫。

Ⅱ期：約2～4周，其特點(diǎn)為：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動脈的炎變?yōu)橹鳎嘁姽跔顒用}瘤及血栓；③大動脈少見血管性炎變；④單核細(xì)胞浸潤或壞死性變化較著。

Ⅲ期：約4～7周，其特點(diǎn)為：①小血管及微血管炎消退；②中等動脈發(fā)生肉芽腫。

Ⅳ期：約7周或更久，血管的急性炎變大多都消失，代之以中等動脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成。疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

3、淋巴結(jié)腫大

二、心血管癥狀和體征

三、其他伴隨癥狀·臨床表現(xiàn)疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)38-40℃以上，可持續(xù)1-2周，呈稽留熱或弛張熱。約占95%熱型：多為持續(xù)性，可呈弛張熱持續(xù)時間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續(xù)2周左右；少數(shù)小于5天，常為輕癥患兒；極少數(shù)在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動脈瘤?？股刂委煙o效?！づR床表現(xiàn)疾病介紹2、皮膚粘膜表現(xiàn)

皮疹（約95%）：于發(fā)熱同時或發(fā)熱后不久發(fā)生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂。

出現(xiàn)時間：發(fā)熱1～3天后

部位：軀干部多

皮疹特點(diǎn)：呈多形性紅斑或?yàn)槭n麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發(fā)生水皰及痂皮。

熱退后皮疹可消退。·臨床表現(xiàn)疾病介紹肢端變化：急性發(fā)熱早期，手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強(qiáng)直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時出現(xiàn)膜樣脫屑。早期：75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現(xiàn)紅斑。

病程第2周：98%左右患兒出現(xiàn)甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點(diǎn)。

粘膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個發(fā)熱期或更長些，口腔咽部粘膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹3、淋巴結(jié)腫大

一般在發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)，質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱。常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)，有時枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累?！づR床表現(xiàn)疾病介紹

二、心血管癥狀和體征

少見，但很重要，可因冠狀動脈炎伴有動脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。

在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠(yuǎn)、心律不齊和心臟擴(kuò)大，即提示冠狀動脈損害。發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關(guān)閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。

在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動脈和動脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動脈瘤可在一年內(nèi)消散。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹三、其他伴隨癥狀

病人可能出現(xiàn)膿尿和尿道炎，或腹瀉、嘔吐、腹痛，少數(shù)患兒可發(fā)生肝腫大、輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高。少見肺部感染；偶有無菌性腦膜炎。·臨床表現(xiàn)疾病介紹一、血液改變

輕度貧血，白細(xì)胞計數(shù)升高，早期血小板數(shù)正常，以后升高?？筄滴度正常。二、尿與腦脊液等檢查尿中白細(xì)胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，但各種體液的排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。三、心血管系統(tǒng)檢查少數(shù)患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預(yù)測冠狀動脈病變的主要線索。二維超聲為診斷冠狀動脈瘤最可靠的無創(chuàng)傷方法。·實(shí)驗(yàn)室檢查疾病介紹·診斷不明原因發(fā)熱5天以上

四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫屑

軀干、四肢多形性紅斑

雙側(cè)眼結(jié)合膜充血，非化膿性

口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

頸淋巴結(jié)非化膿性腫大

注：伴上列6項(xiàng)中5項(xiàng)者，排除其他疾病，即可診斷，如5項(xiàng)中不足4項(xiàng)，但超聲有冠狀動脈損害，亦可診斷

楊梅舌

疾病介紹主要是對癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對抗血小板凝集。阿司匹林大劑量丙種球蛋白靜脈滴注皮質(zhì)激素其他·治療疾病介紹·治療一、阿司匹林為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。以往主張大劑量應(yīng)用，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月。有冠狀動脈擴(kuò)張（CAD）者需延長用藥時間并加用維生素E，或雙嘧達(dá)莫（潘生丁）。二、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注早期（病程10天以內(nèi)）應(yīng)用可明顯減少冠狀動脈病變發(fā)生，尤其適用于具有發(fā)生動脈瘤高危因素者。治療愈早效果愈好疾病介紹三、皮質(zhì)激素（一般情況下不用）指征：1.全心炎

2.無法得到大劑量丙球

3.對丙球治療不反應(yīng)且病情難以控制四、其他

根據(jù)病情給予對癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應(yīng)及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)；抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長期隨訪，至少每半年作一次超聲心動檢查，直至CAD消失?！ぶ委?2護(hù)理原則與措施患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。措施：入院后測體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d。因該病反復(fù)高熱不退，應(yīng)耐心向患兒家屬解釋。出現(xiàn)高熱時及時向醫(yī)生報告。體溫38.5℃以下采用物理降溫。持續(xù)高達(dá)38.5℃以上時應(yīng)采用藥物治療如莫丁舒、普菲特。保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)臥床休息，多喂水，補(bǔ)充B族維生素和維生素C。監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時處理降溫。1.體溫護(hù)理原則與措施患兒在1周內(nèi)可能出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，部分患兒指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落。措施：應(yīng)對患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。2.四肢末端變化護(hù)理原則與措施發(fā)病后1～5d部分患兒可出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無水泡及結(jié)痂，約1周左右可消退。措施：應(yīng)注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過敏皮疹現(xiàn)象相鑒別囑家長給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激。

3.皮疹護(hù)理原則與措施口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂?？谇谎什筐つ浡猿溲?，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大。措施：協(xié)助家長做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。盡量避免食用生、硬類食物，以流食、軟食為主。4.口腔及口唇護(hù)理原則與措施多數(shù)患兒都可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，可有壓痛，無波動感。措施：在1周后多可自行消退，無需特殊處理。5.淋巴結(jié)改變護(hù)理原則與措施發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。措施：可用甲氯霉素滴眼液滴眼避免直接強(qiáng)光刺激、疲勞過度。6.眼部改變護(hù)理原則與措施部分患兒心臟彩超檢查出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張，冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張，冠狀動脈最大內(nèi)徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動脈狹窄、血栓，較重時可出現(xiàn)猝死。措施：必須減少心臟負(fù)荷密切觀察生命體征。7.冠狀動脈改變護(hù)理措施患兒由于發(fā)熱、口腔粘膜充血糜爛而影響食欲，甚至不肯進(jìn)食。措施：了解患兒平時的飲食習(xí)慣以及特別喜愛的食品，將其烹調(diào)成美味可口、蛋白質(zhì)含量較高、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)。食物宜溫涼，不會自己進(jìn)食的患兒請家長給予耐心喂食。尚在哺乳期的患兒，則要求其母親多進(jìn)營養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)的液體量(肉湯、雞湯、魚湯等)，以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量。患兒體溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，此時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。飲食護(hù)理

措施：丙種球蛋白：密切觀察有無過敏反應(yīng)，輸注丙球后9個月不宜進(jìn)行麻疹，腮腺炎，和風(fēng)疹疫苗的接種；阿司匹林：密切觀察有無出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)，應(yīng)飯后服用本藥，不可隨意增減藥物；甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象。藥物治療護(hù)理措施：了解患兒的生活習(xí)慣、愛好、性格特點(diǎn)，對年長兒進(jìn)行安慰、心理疏導(dǎo)，對幼兒采取講故事等分散注意力，引導(dǎo)患兒安心養(yǎng)??；對家長更要耐心疏導(dǎo)，因?yàn)榧议L的情緒直接影響患兒的心理活動；了解每個患兒家長受教育的程度，文化風(fēng)俗背景，家庭經(jīng)濟(jì)情況等，對其提供了個性化的健康指導(dǎo)；向家介紹本病的相關(guān)知識提高家長對疾病的認(rèn)知，及時解釋病情給予心理支持；在進(jìn)行治療護(hù)理時操作熟練，動作輕柔，從而減輕家長的顧慮，使其積極配合治療。心理護(hù)理33出院指導(dǎo)向家長說明服藥的長期性，樹立信心，按正規(guī)療程，劑量服用藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，定期來院復(fù)診；講解堅(jiān)持服藥的重要性，不可擅自減量，停藥；按醫(yī)囑定期查血常規(guī)；預(yù)防感染，保持規(guī)律生活節(jié)奏，定制患兒活動及休息原則；合理飲食，給予高蛋白，高熱量，易消化食物；接受IVIG治療的患兒如需預(yù)防接種麻風(fēng)疹疫苗的應(yīng)至少間隔11個月；其余的預(yù)防接種可在3個月后正常進(jìn)行；合并冠狀動脈瘤者長期服用ASP，需限制活動，每月復(fù)診一次，半年檢查一次超聲心動圖，直至冠狀動脈擴(kuò)張消失。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件

贈送以下課件第1課時第2課時夏天到了，你們高興嗎？說說為什么？碧綠的荷葉挨挨擠擠的，亭亭玉立的荷花嬌媚動人，鮮嫩的蓮蓬清香誘人，真是一個賞心悅目的季節(jié)?。〉?課時夏日荷塘12

古詩二首首

字理分析：“首”字的甲骨文像長著頭發(fā)的人頭，本義指頭。組詞：“首先、首長”。首書寫指導(dǎo)：點(diǎn)、撇短而小，位于豎中線兩側(cè)，首橫長且直，橫畫上下對正。下方“自”的中間兩條短橫不能碰到右邊的豎。池上荷花池里白居易，字樂天，唐代詩人，有“詩魔”之稱。他的詩題材廣泛，形式多樣，語言平易通俗。作者簡介整體感知拼讀生字音節(jié)，注意讀準(zhǔn)字音。用“加一加”“換一換”等方法識記生字的字形。給生字找朋友組詞。默讀古詩，這首五言詩該怎樣劃分節(jié)奏呢？請用“/”畫出來。小娃撐小艇，偷采白蓮回。不解藏蹤跡，浮萍一道開。////////////誦讀古詩不要一字一頓地讀，這樣會破壞古詩的韻味，要注意音斷氣連。誦讀書寫小孩兒小船小娃撐小艇，偷采白蓮回。小娃小艇如果你就是這個小孩兒，看到一池的荷花都在風(fēng)中舞蹈，風(fēng)中還傳來了蓮蓬的清香，你會想些什么？又會做些什么呢？不解藏蹤跡，浮萍一道開。不懂得，不明白，不知道不解可是小孩兒哪里知道，小船劃出的波痕已經(jīng)暴露了他偷采白蓮的行為。多么天真可愛的孩子呀！練習(xí)背誦：想象古詩描繪的畫面，背誦古詩。詩中的小孩兒多可愛呀，你能把這首詩改編成一個有趣的故事嗎？指導(dǎo)寫字：觀察“采”的字形。保持正確的寫字姿勢，做到“三個一”。偷采而歸小娃撐小艇偷采白蓮回不解藏蹤跡浮萍一道開暴露行跡池上天真無邪淳樸可愛板書設(shè)計第2課時創(chuàng)設(shè)情境春曉春眠不覺曉，處處聞啼鳥。

夜來風(fēng)雨聲，花落知多少。詠柳碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳。

不知細(xì)葉誰裁出，二月春風(fēng)似剪刀。背誦這兩首古詩。我們剛才背誦的詩有什么共同點(diǎn)呢？都是描寫春天景色的詩小池[宋]楊萬里楊萬里，字廷秀，號誠齋，吉水（今屬江西）人。南宋詩人。楊萬里一生作詩兩萬多首，被譽(yù)為“一代詩宗”。他的詩主要描寫尋常的自然景物與日常生活，語言淺顯易懂，自然流暢，風(fēng)趣活潑。作者簡介學(xué)習(xí)字詞自讀詩歌，勾畫